化療不良反應護理范文

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1化療致靜脈炎的預防與處理

由于化療藥物毒性大、濃度高及反復刺激血管,易使血管內膜損傷,平滑肌痙攣,常引起不同程度的靜脈炎。據文獻報道輸注化療藥物局部靜脈炎發生率可達57.6%[2]。梁佩仲[3]在研究中發現:在靜脈輸入生理鹽水的同時,將蒽環類化療藥稀釋后從莫非氏滴管內緩慢注入,60滴/min,時間20~30min,完畢后用生理鹽水200ml靜脈輸入,可明顯降低靜脈炎的發生。谷東紅等[4]報道靜脈注射前,用牛黃解毒片10片碾碎后,加75%酒精調勻,沿血管走行外敷10min后,再進行靜脈穿刺,靜脈炎發生率為7%,并且只有輕微疼痛。潘琴等[5]用活血消炎液濕敷對化療后硬結型靜脈炎效果較好。劉足英[6]報道大劑量氟尿嘧啶灌注化療48h后,局部采用75%乙醇濕敷,可保護靜脈,減少因藥物刺激所致靜脈炎。付春華[7]報道靜脈輸注25%硫酸鎂預防諾維苯所致的靜脈炎,可使靜脈炎發生率明顯降低,靜脈炎發生時間推后以及疼痛程度降低。化療后用0.9%氯化鈉注射液250ml快速靜脈滴注,可稀釋殘留于血管壁上的化療藥物,減少對局部組織刺激,有效預防靜脈炎。上述藥物有的具有解熱鎮痛作用,降低毛細血管的通透性,減少滲出,同時降低神經細胞的興奮性,提高巨噬細胞的吞噬功能,有抗炎、抑菌、收斂作用,治療靜脈炎效果明顯。

2骨髓抑制的護理

惡性腫瘤化療時毒性反應之一是造成骨髓抑制,導致全血細胞減少。因此,在化療期間要注意患者血象變化,防止感染。有條件者住單間或隔離病房,減少探視,注意保持口腔、肛門及會陰部清潔,密切觀察體溫變化,及時發現感染征象。血小板減少時應預防出血,囑患者減少活動,當患者出現頭痛、惡心、意識模糊等癥狀時,應警惕顱內出血的可能,及時給予相應的處理。若白細胞低于1.0×109/L采取保護性隔離措施[8],避免交叉感染。臨床上采取多種有效措施進行骨髓抑制治療,如賈振和[9]用臍血足三里穴注射,治療化療所致I~Ⅲ度骨髓抑制。據專家臨床研究,足三里穴陽明胃經,經此多氣多血,針刺足三里可補氣補血,可升高外周血白細胞[10]。路玫[11]等采用穴貼扶正升白膏,提升以粒細胞為主的白細胞,使外周血中白細胞增多,增強機體的免疫力。在穴位貼敷時加強皮膚護理,防止因皮膚過敏出現水皰。

3消化道反應的護理

惡心嘔吐、納差厭油是化療最常見的消化道反應之一,這與化療藥物刺激第四腦室感受區有關,常在用藥后2~28h發生[12]。嚴重時可出現腸黏膜壞死、脫落,甚至腸穿孔。化療期間止吐劑的應用尤為重要[8]。目前以5-羥色胺3(5-HT3)受體拮抗劑昂丹司瓊和格拉司瓊應用最為廣泛,多在化療前30min靜脈推注,止吐作用強而持久[13]。馬東興[14]等報道,用甲氧氯普胺與維生素B6足三里穴位注射治療化療后消化道反應效果滿意。對可能引起嚴重嘔吐的化療在治療前,將昂丹司瓊與地塞米松磷酸鈉合用靜脈滴注可增強本藥療效[15]。臨床工作中也常采用止吐藥物聯合應用,如昂丹司瓊4mg化療前30min靜脈滴注、化療后4h靜脈滴注,與維生素B6、皮質類固醇聯合能明顯減輕化療誘發的惡心、嘔吐。而昂丹司瓊穴位注射與肌內注射相比,前者療效肯定、不良反應小,值得臨床推廣應用[16]。臨床上約有40%~80%的癌癥化療患者伴有不同程度的營養不良[17],導致機體向惡液質狀態發展。陳益[18]等提出,在化療前應食用高蛋白飲食,按患者消耗,選用蛋類、乳類、瘦肉、禽類及豆制品等食物,在化療期間多食含維生素及碳水化合物的食物,如西紅柿、胡蘿卜等綠、黃色蔬菜水果,對嘔吐劇烈者,給予冰塊或果汁冰塊,慢慢嚼碎咽下,也可給新鮮果汁。使用鉑類化療藥可損害患者味覺,莊虔英[19]提出患者可食用魚、海藻類食物,既緩和口中苦味和金屬異味還可防癌抗癌。對于惡心嘔吐劇烈者,建議在接受化療前2h內避免進食,在治療后以少量多餐方式,提供溫和無刺激的食物,避免濃厚的調味品及煎炸、油膩的食品。避免同時攝食冷、熱的食物,否則易刺激嘔吐。對腹痛、腹瀉者,應食含鈉、鉀的食物,如香蕉、去脂肉湯,少食產氣食物。有專家報道對癌癥患者采用時辰化療,即根據人體“生物鐘”的變化,靈活調整給藥時間,盡量睡前給藥,此時身體對化療藥物耐受性最佳,減輕毒性反應,提高藥效[20]。對懼怕進食者,做好心理護理使患者能很好地配合進食。

4口腔潰瘍的防治及護理

口腔潰瘍也是腫瘤患者化療時最多見的并發癥。常影響到患者的心理狀態,最明顯是不能進食造成的挫折感。有研究顯示,四氫葉酸(CF)與5-氟尿嘧啶(5-Fu)聯合順鉑(CDDP)方案口腔潰瘍發生率達18%[21]。CF與5-Fu聯合羥基喜樹堿(HCPT)方案口腔潰瘍發生率達20%[22]。張紅[23]等在研究中發現,進行化療時定時、持續把冰塊含在口腔內,使口腔內血管收縮,降低口腔內血藥濃度,可使口腔潰瘍發生率由18.18%降到7.04%。化療時局部涂思密達可預防口腔黏膜潰瘍和口腔炎的發生[24]。目前最有效最普通的口腔黏膜炎的防治方法,是利用溫和的口腔沖洗劑如生理鹽水、無菌用水、碳酸氫鈉溶液等進行口腔護理,以稀釋口腔內有害菌群濃度,保持口腔清潔,化療患者口腔pH值降低,用碳酸氫鈉能中和口腔黏液酸度,減少酵母菌種植。陳穎[25]等在研究中發現,大劑量甲氨蝶呤治療白血病時,給予甲酰四氫葉酸鈣和碳酸氫鈉分別加入生理鹽水中交替漱口,口腔潰瘍的發病率低。實驗表明,利用單核細胞集落刺激因子(GM-CSF)做口腔沖洗,同時加用黏膜保護劑,臨床效果肯定[26]。在護理中隨時監測口腔pH值,若pH值降低,則宜于真菌生長,可加用碳酸氫鈉溶液漱口。指導患者選用軟毛牙刷,一旦發現口腔黏膜有充血、水腫,禁用牙刷刷牙,可用華素片含化,選用洗必泰、朵貝爾氏液或1%雙氧水含漱,如果口腔合并真菌感染,應改用3%蘇打水漱口,并用制霉菌素10萬U/ml含漱。如潰瘍形成,可在漱口液內加利多卡因或局部涂擦利多卡因,以減輕疼痛。

5脫發的護理

應用化療藥物后導致患者脫發,其機理在于毛囊細胞死亡不能更新而發生萎縮。脫發通常發生在用藥后1~2周,2個月內最顯著[13]。個人形象的改變極易導致患者心理障礙,向患者說明脫發是一種暫時的現象,化療停止后頭發會自然長出。一旦發生脫發,注意頭部防曬,避免用刺激性洗發液。同時可建議女患者戴假發或帽子,以消除患者不良心理刺激。

綜上所述,化療藥物雖然可最大限度地殺傷癌細胞,但其不良反應也不容忽視。探討科學、有效的護理方法,可以減輕化療中出現的各種不良反應,使化療過程安全、順利,提高患者的生命質量。