護理工作應激因由探討范文

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1應激的概念

應激又稱緊張,在日常生活中通俗的含義是“壓力”,它是一個比較復雜的概念,在不同學科中有不同的內容。護理工作應激是指護理工作中各種需求與護士的生理、心理素質不相適應的一種心身失衡狀態[2]。那些能引起機體穩態失調并喚起適應反應的環境事件與情境,稱應激源[3]。它可造成心理上的壓力[2~4]。但個體不僅僅只受應激情境的擺布,而是一個具有能動性的高級生命體,能夠通過有效的應對努力來解決自己面臨的困境,從而消除或降低應激水平[5]。

2護理工作應激產生的原因及相關因素

2·1護士長期工作在充滿“應激源”的環境中。應激源既可來自工作人員本身,也可來自工作環境。常見的應激源分類如下:與工作、工作負荷、護理工作中人際關系、對護士期望、接觸瀕死和死亡病人、工作家庭的矛盾等有關的應激源[2]、護理管理者的領導方式、缺乏參與政策和決定等。對1800名ICU護士的調查中發現,使護士感到壓力和緊張的種種因素中,醫護間隔閡是最主要、最頻繁的壓力源[6]。

早年研究護理人員的精神壓力時,發現護理體制的某些問題,特別是刻板的等級制度對護士情緒的影響很大。近年來發現,護理重危瀕死病人或護理疾病危及生命的患兒、護理艾滋病病人及精神病病人,對護士產生的壓力較大[6~9]。Mastey等人曾用角色理論分析護士在危重病人處理中所承受的心理壓力,認為在現實生活中,無論是個體的、群體的愿望都可能被誤解,誤解即造成愿望和行為的沖突,導致角色的心理異常。在重危病人的處理中,行為角色是護士,角色環境是急救場所,護士的愿望與行為的沖突即可來自其身,也可來自外部環境因素。自身因素表現為在急救處理中,護士感覺她們的全部技能并不能實現救治全部患者的愿望,從而產生內疚、失望、沮喪甚至無能為力的感覺,出現心理壓力。外部因素表現為護士之間、醫護之間、護患及其家屬間的愿望沖突,這時護士的愿望與行為發生沖突,導致心理壓力的發生[10]。國外研究[11]與韓曉明用癥狀自評量表(SCL-90)調查分析精神科護士壓力大[9],原因主要是由于歷史原因,社會及醫學界內部對精神病和精神醫學存在一定的偏見和歧視;再加上護士護理的對象是喪失理智的病人,往往無自知力,隨時可能出現自殺、自傷、沖動傷人、出走、嚴重藥物反應等意外事件,令人防不勝防,使護士感到工作上的失敗、內疚或羞愧,而病人及某些有關人員不理解、指責加重了心理壓力。艾滋病流行至今已有1170萬人死亡[12],其極高的病死率、尚無特效療法及其傳播途徑,給護士造成很大的心理壓力。

2·2職業壓力對生理機能的影響是產生壓力的基礎。護士缺編嚴重,長期超負荷工作,生活無規律的“三班倒”,使人體“生物鐘”受影響,睡眠質量差,體力消耗大,易產生身心疲勞,出現心身耗竭綜合征(BS)[13~15]。據調查護士發病率為43·6%[13],想脫離夜班改行的護士偏多[16],日本要求減少夜班次數的護士占36%,35~49歲年齡為95%[17],發生功能性腰背痛者53%[18]。

2·3護士生存于紛繁復雜的社會關系中,受多種社會關系制約,受社會政治、經濟,風俗習慣等的制約,使護士的動機與目標滿足存在一定的差距而致心理壓力。如護理管理體制的某些問題、進修深造、福利待遇、社會尊重、社會支持等問題不盡合理,使護士產生“失落感”造成長期壓力,尤以30~49歲年齡護士心理健康水平最差,心理壓力與社會支持呈負相關[15]。事業競爭帶來的緊迫感,人們對護理工作越來越多、越來越高的要求,疾病種類的越來越多,需要護士不斷學習,更新知識,給護士造成了壓力。

2·4護士自身主觀因素起決定性作用。同樣的刺激并不都引起同樣的應激反應,不同人對同一應激源有不同的生理與心理反應,因而在應激過程中,個人因素具有決定性的作用。調查顯示,74·5%的護士心理知識缺乏,訓練不足[19],使護士對外界的各種刺激承受能力差,心態不穩定,易產生煩躁、焦慮、抑郁情緒,又不善于正確運用心理學知識進行自我心理的平衡和調解。還有倫理問題,當她的個人信念及價值觀與組織對其工作上要求不同,但又無法根據自己的信念去做時的內心沖突導致心理壓力。護士在職業家庭中要扮演各種角色,當不同角色轉換發生沖突時即造成壓力[8,14]。再者,護士多為女性,女性本身就有高焦慮傾向[20]。

3對策研究

3·1護理管理者多關心本職業人群的心理健康,制定各項措施。通過改善、優化環境,充分利用現代手段,減少工作疲勞與強度,合理調配人力,多渠道配備足夠的護士,改進夜班制度,提高工作效率,緩解護士心身疲勞;對希望從護人員進行以下選拔,注意崗前培訓,對不同層次的護士進行角色化行為的誘導和強化,以提高角色轉化水平[21],組織學習心理學知識,建立激勵系統,增加護士參與決策機會,滿足心理需求等。

3·2身體放松法。包括自我放松法,視覺放松法,深呼吸,深部肌肉松弛法,睡眠,鍛煉等[22,23]。

3·3自我分析法。每個人都以獨特的方式體驗并反映著壓力情境,由于引起壓力的事物因人而異,因此,辨別出導致自己壓力的事物并分析出該事物在自己生活和工作中所起的作用,是必不可少的。記住教訓,盡量不犯同樣的錯誤。

3·4加強心理訓練與培訓,調整潛意識中對自身的評價。學會應對緊張的必要技巧,提高對心理壓力的承受調節能力。做好自我教育,給自己傳遞正面的信息,做積極的想法,增強自尊、自信,消除自卑心理。

3·5危重病人救治后心理壓力咨詢法。該方法是給患者處置后組織護士對搶救過程中的心理變化進行討論,再現救治處理中發生的心理活動,通過心理學家等人的解釋、分析,釋放心理壓力,保持心理平衡。具體內容:(1)介紹討論的目的及參加人員;(2)讓參加救治處理的護士回顧救治過程;(3)讓護士回顧在處置中的情感波動和愿望沖突;(4)讓參加者對自身的反應和救治過程進行討論;(5)描述在救治中和救治后所經歷的心理學緊張表現和癥狀;(6)討論提出減少心理壓力,保持心理平衡的策略;(7)總結。

3·6學習專科知識,了解專科特點,提高職業素質宣傳護理工作的重要性,提倡“奉獻”精神,認識到“行行出狀元”的道理,倡導服從全局,服務病人的敬業精神,在社會上形成尊重、愛護、關心、理解護士的良好風氣,增強護理人員的崇高榮譽感。同時,要加強專科知識學習,如加強艾滋病防治知識的普及與教育,面向社會開展預防工作,對檢測艾滋病的設備增加投資,加強精神病、心血管病等專科理論的學習和操作訓練,不斷掌握新技術、新療法,總結經驗,更新知識,從而減少工作中的被動局面,降低心理緊張的壓力。

本文分析護理工作壓力產生的原因主要是長期工作在充滿“壓力源”的環境中,護士嚴重缺編,工作負荷過大,醫護交流障礙,缺乏社會多方支持及個人主觀因素。護理瀕死的病人和危及生命的患兒、精神科病人、艾滋病病人壓力較大。針對壓力產生的原因提出了不少對策,如護理管理者需健全管理體制,減少影響護士心理健康的外界因素,自身放松法、自我分析法、危重病人救治后心理壓力咨詢法等自身因素,但尚少用量化指標來研究這些措施的有效性,多停留在經驗成功總結水平上。