姑息護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期腫瘤患者的影響范文

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［摘要］目的:探索姑息護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期胃腸道腫瘤患者的影響。方法:選取我院收治的晚期胃腸道惡性腫瘤患者160例，隨機(jī)分為觀察組75例和對(duì)照組85例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合姑息護(hù)理。對(duì)比2組患者干預(yù)后的抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分及干預(yù)前后的生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分，以評(píng)價(jià)護(hù)理效果。結(jié)果:干預(yù)后觀察組SDS、SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，QOL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:在晚期胃腸道腫瘤患者的治療中，進(jìn)行姑息護(hù)理干預(yù)效果頗佳，對(duì)患者抑郁焦慮的改善和生活質(zhì)量的提高均有一定的促進(jìn)作用。

［關(guān)鍵詞］胃腸道腫瘤;姑息護(hù)理;護(hù)理干預(yù)

胃腸道惡性腫瘤是臨床最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率有逐年上升的趨勢(shì)，該病在被發(fā)現(xiàn)時(shí)多已處于晚期，給患者生活帶來了極大的痛苦。如何對(duì)腫瘤晚期的患者進(jìn)行較好的治療及護(hù)理，以提高患者和家屬的生活質(zhì)量，成了眾多醫(yī)護(hù)人員甚至整個(gè)社會(huì)普遍關(guān)心的問題。近幾年來，本院共收治160例晚期胃腸道腫瘤患者，并對(duì)其進(jìn)行了合理的姑息護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

將本院自2013年3月至2016年3月期間收治的160例胃腸道惡性腫瘤患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組75例中，男42例，女33例;年齡38～84歲，平均(66.3±3.9)歲;胃癌34例，直腸癌21例，結(jié)腸癌14例，其他6例。對(duì)照組85例中，男47例，女38例;年齡40～85歲，平均(68.3±3.5)歲;胃癌38例，直腸癌25例，結(jié)腸癌17例，其他5例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

1)經(jīng)病理確診屬于惡性腫瘤，且為晚期;2)無精神類疾病或精神異常表現(xiàn)者;3)自愿參加本研究并簽署知情同意書。

2干預(yù)方法

2.1對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理。1)生活護(hù)理。保持良好的病房環(huán)境，定期為病房開窗透氣，保持空氣流通;及時(shí)清掃垃圾，保證病房的整潔;擺放鮮花和盆景在患者的床頭，使患者保持積極健康向上的心態(tài);分配病房時(shí)尊重患者及家屬的意見，盡量滿足患者的要求，讓患者在精神和心理上得到足夠的治療和安慰。保持床單的整潔與干燥，保持患者皮膚干凈及外陰、肛周的清潔與衛(wèi)生。護(hù)理人員應(yīng)調(diào)整患者的臥姿以保證舒適性。2)飲食護(hù)理。腫瘤晚期患者一般都伴有一定程度的營養(yǎng)不足，應(yīng)鼓勵(lì)患者多食高維生素、高蛋白且易消化的食品，建議其采取少量多餐的形式，對(duì)于飲食不能自理的患者，應(yīng)該定時(shí)給予留置深靜脈應(yīng)用靜脈高營養(yǎng)治療。

2.2觀察組

在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上配合姑息護(hù)理。1)健康教育與心理護(hù)理。護(hù)理人員積極向患者解釋姑息護(hù)理的主要內(nèi)涵，讓患者能夠平和地對(duì)待自身疾病，既肯定生命存在的價(jià)值，又解釋死亡是生命所需的過程，以減輕患者的身體痛苦和精神壓力，鼓勵(lì)患者開心地度過生命的每一天，積極配合治療，減輕負(fù)面情緒。對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，讓其建立向上的心理狀態(tài)，使患者在有限的生命中感受生命的意義。2)病癥護(hù)理。①疼痛護(hù)理:疼痛是晚期胃腸道腫瘤患者的主要癥狀之一，它不僅影響著患者的生活規(guī)律與質(zhì)量，還能使患者喪失生活信心與勇氣。首先應(yīng)對(duì)患者疼痛的原因及部位做好評(píng)估，及時(shí)控制和減輕患者的疼痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。化療治療階段，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)視情況適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。首選采用外貼或者口服類鎮(zhèn)靜藥物，延長患者的耐藥時(shí)間，疼痛護(hù)理階段，護(hù)士應(yīng)和患者交流溝通，安撫患者，使其情緒趨于平靜。②胃腸道反應(yīng)的護(hù)理:晚期胃腸道腫瘤患者大都有不同程度的胃腸道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐和便秘。這些癥狀給患者心理和軀體造成了很大的痛苦。多數(shù)患者描述惡心時(shí)，常訴伴有食欲不振、唾液分泌增加、吞咽增加、冷汗、頭暈眼花等癥狀。有的患者僅出現(xiàn)惡心、無嘔吐，有的兩者均有。護(hù)士應(yīng)該告知患者化療后的惡心、嘔吐是常見的不良反應(yīng)，不必緊張。用藥之前遵醫(yī)囑給予止吐藥，以減輕惡心、嘔吐癥狀，并叮囑患者保持口腔清潔。在患者癥狀難以控制時(shí)，護(hù)士應(yīng)該注意全程評(píng)估，惡心時(shí)避免進(jìn)食，防止誤吸，給予側(cè)臥位，注意觀察嘔吐物的性質(zhì)和量，嘔吐后協(xié)助患者漱口，使患者舒適。若嘔吐頻繁，應(yīng)聯(lián)合使用止吐藥物，如滅吐靈、苯妥拉明加地塞米松，并且給予補(bǔ)水、補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。③呼吸抑制護(hù)理:晚期胃腸道腫瘤患者也常會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象。為了在護(hù)理過程中保證患者的安全，抑制患者氣管內(nèi)黏液物的分泌，應(yīng)囑咐患者清淡飲食，以提升生活質(zhì)量。④骨髓抑制的護(hù)理:保持病室環(huán)境清潔衛(wèi)生、空氣新鮮，限制探視，條件允許者應(yīng)住單間。病室紫外線消毒，每次30min，每天2次。白細(xì)胞＜1.0×109/L時(shí)使用層流室，遵醫(yī)囑給予重組人粒細(xì)胞刺激因子皮下注射，嚴(yán)密觀察外周血象變化。⑤心理指導(dǎo):護(hù)理人員必須充分尊重患者，不可表露出憐憫之心，以維護(hù)患者的自尊心。晚期惡性腫瘤患者的心理狀態(tài)不佳，易出現(xiàn)焦慮情緒，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)與患者溝通，緩解患者的不良情緒。醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者及家屬要進(jìn)行循序漸進(jìn)地死亡宣教，尊重患者的知情、選擇和參與的權(quán)利，幫助患者勇敢接受現(xiàn)實(shí)，保持積極樂觀的生活態(tài)度，讓患者安詳、舒適地離開。⑥對(duì)癥護(hù)理:對(duì)晚期腫瘤患者，應(yīng)該定時(shí)進(jìn)行翻身和擦浴，定期更換床單，以保持整潔和干燥。⑦患者與家屬支持:護(hù)理人員應(yīng)充分尊重患者的隱私權(quán)和知情權(quán)，對(duì)進(jìn)行的護(hù)理應(yīng)該首先征求患者的意見，同時(shí)要及時(shí)向患者反饋治療和護(hù)理的效果，給予患者一定的私人空間，尊重患者的尊嚴(yán)、思想、信仰、文化以及相關(guān)的習(xí)俗，給予患者寬松的自由空間。在患者進(jìn)行治療期及其后的治喪期，對(duì)患者家屬進(jìn)行良好的護(hù)理也是姑息護(hù)理的重要內(nèi)容之一。在患者住院期間，應(yīng)該讓家屬積極參與到護(hù)理的過程中，滿足其對(duì)患者的臨終關(guān)懷的心愿，患者死亡后，護(hù)理人員應(yīng)該給予家屬深切的同情和慰問，對(duì)家屬進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)，必要時(shí)應(yīng)讓其回避患者離世的悲痛場(chǎng)面。

3效果觀察

3.1觀察指標(biāo)

干預(yù)后參照抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)分，并比較干預(yù)前后2組生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分的改善情況。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3干預(yù)結(jié)果

3.3.12組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(見表1)3.3.22組干預(yù)前后QOL評(píng)分比較2組患者QOL評(píng)分干預(yù)前后組內(nèi)比較及干預(yù)后組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(見表2)

4討論

在現(xiàn)有的醫(yī)療水平下，晚期惡性腫瘤往往無法得到根治［1］。許多國家將接受姑息護(hù)理視為患有不可治愈疾病患者的基本人權(quán)［2］。姑息護(hù)理的最新定義是對(duì)所患疾病不能根治以及預(yù)計(jì)生存期比較短的患者給予積極的整體護(hù)理，要根據(jù)每個(gè)患者的具體情況采取合適的心理護(hù)理，以及疼痛、睡眠、死亡教育等相關(guān)的姑息護(hù)理以控制疼痛，解決重要的心理、精神和社會(huì)問題，從而使患者和家屬獲得最佳生活質(zhì)量。姑息護(hù)理模式在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理工作效率方面具有明顯效果［3－4］。這種模式提高了臨終前患者的生命質(zhì)量，合乎患者對(duì)最后生命質(zhì)量的要求，遵照了患者的意愿，盡量減少了患者的不適和痛苦［5－7］。本觀察結(jié)果顯示，姑息護(hù)理有效地減緩了腫瘤病痛對(duì)患者的心理壓力，使其能夠積極地配合治療，顯著地提高了患者的生活質(zhì)量，減少了患者的疼痛不適與焦慮，從而讓其能夠有意義、有尊嚴(yán)、愉快地度過生命最后的時(shí)光，且效果優(yōu)于常規(guī)的護(hù)理模式，這與國內(nèi)的一些研究結(jié)果相一致［8－9］。姑息護(hù)理目前在我國尚未形成完整的體系，還處于起步的初級(jí)階段，其發(fā)展也面臨著較大挑戰(zhàn)，需要更多的研究和實(shí)踐［2］。同時(shí)，社會(huì)公眾和患者及家屬都面臨著諸多實(shí)際問題［10］，有待進(jìn)一步完善與拓展。

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作者：解延飛 王鑫 李果果 單位：河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院