教學模式在心內科實習護士培養的應用范文

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［摘要］目的:探討PBL教學模式在心內科實習護士培養中的應用價值。方法:選取心內科實習護士60名，隨機分成PBL教學組和傳統教學組各30名，比較2組實習護士理論及操作考核成績和對帶教實施效果的評價，比較帶教老師對2種教學組教學方法的評價，并評估2種不同教學模式的教學效果。結果:PBL教學組理論及操作考核成績優于傳統教學組(P＜0.01);PBL教學組對PBL教學模式實施的效果評價優于傳統教學組(P＜0.05或P＜0.01);帶教老師對PBL教學組教學模式的評價優于傳統教學組。結論:PBL教學模式有利于實習護士主動學習能力和臨床技能的培養，有利于實習護士專業知識水平和對帶教滿意度的提高，有利于臨床帶教質量的提高，值得在心內科臨床教學中推廣。

［關鍵詞］PBL教學模式;心內科實習護士;學習成績;學習能力

PBL教學模式(Problem－BasedLearning，PBL)為提出問題、建立假設、收集資料、論證假設和總結，是一種以臨床實際問題為基礎，學生為中心，在教師的指導下進行學習的一種教學方法［1］。心內科護理臨床教學是一門理論實踐性很強的臨床課程，為開發實習護士的思維能力，提高其對心內科臨床專業知識的理解和主動學習能力，進而提升臨床技能和解決臨床實際問題的能力［2］。心內科實施PBL教學模式，取得良好的臨床教學效果，報告如下。

1研究方法

1.1研究對象

選取2016年5月至2017年3月在我院心內科實習護士60名為研究對象，實習周期均為1個月。其中女生57名、男生3名;年齡19～22歲;大專學歷44名，本科學歷16名。按照隨機數字表分為PBL教學組和傳統教學組各30名。2組實習護士的性別、年齡和學歷比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2教學方法

1.2.1傳統教學組

按照傳統的教學方法進行培訓。以帶教老師授課為主，并配合臨床操作示教，學生聽課練習，遇到問題老師進行講解。實習結束前，帶教老師對實習護士進行理論及臨床技術操作考核，并要求實習護士與帶教老師對實習期間的表現進行相互的綜合評價。

1.2.2PBL教學組

實施PBL教學模式培訓。2組的帶教老師均由心內科的總帶教及責任組長共6名擔任，均為N3級護士，本科以上學歷，主管護師職稱，臨床帶教經驗豐富。帶教老師先進行關于PBL的教學方法集中培訓。包括了授課技巧、分組討論的方法、以臨床真實病例展開討論的教學培訓等。在帶教老師的培訓過程中表現突出，教學素養高的3名帶教老師作為PBL教學組的帶教老師。PBL教學在實施中具體過程如下:(1)篩選病例。帶教老師篩選能夠充分體現心內科專科專病臨床中真實的病例，在教學前1～2d布置作業，將患者的簡要資料(年齡、診斷、主要癥狀等)告知給實習護士，作為查閱、搜集文獻資料的線索。注意提供患者的信息不要太多，應該留給實習護士更多的探索空間，主要調動實習護士求知的欲望及查閱資料的積極性。(2)臨床教學。以實習小組為單位，對以上所提供的患者資料展開討論，病情的觀察及評估、危機值的解讀與處理、治療護理的關注點、潛在并發癥發生的觀察及預防等等，帶教老師適時地進行引導，并指導實習護士如何收集患者詳細的相關資料。根據補充的病情資料，再次拓展實習護士的思維，進行查閱資料歸類整理。(3)答疑討論。帶教老師引導實習護士積極地熱烈討論，完善對患者的病例資料收集。提出相關護理問題及護理措施，對再次遇到的新的信息進行拓展性提問，引導學習者自習。(4)總結與分析。組織實習護士總結，由小組自行推薦代表對病例的實習匯報，其他實習護士可以進行補充。調動每個學習者的積極性、激發其質疑興趣，使大家能夠進行頭腦風暴。帶教老師充分發揮導向作用，基于真實的病例拓寬思路，及時解答實習護士遇到的各種問題，發現實習護士的臨床中的各種能力缺陷，在教學中幫助其糾錯改正。(5)理論及操作考核。實習結束前，對實習護士進行理論及臨床技術操作考核，并要求實習護士與老師基于教學期間的表現從多方面進行互相綜合評價。

1.3評價方法

(1)理論與臨床技術操作考核。采取百分制，分別于實習結束前1～2d對所有的實習護士進行考核，理論考核為閉卷，由帶教老師統一命題，內容為心內科的專科專病的相關知識。操作考核由帶教老師負責監考，內容為西醫操作(心電監護的使用、靜脈輸液技術)和中醫操作(耳穴壓豆法)。3項操作由實習護士抽簽決定考其中1項。(2)問卷調查。實習結束前由護士長發放2份問卷調查:一份發放實習護士，是對帶教實施的效果的評價，包括提高主動學習的能力、培養臨床思維判斷能力、提高語言表達能力、增強學習的積極性、提高參與的意識、提高信息獲取的能力、培養團隊協作精神、提高分析解決問題的能力。另一份發放帶教老師，是對2種不同教學方法的綜合評價包括教學成績、老師的負荷、教學進度、學生的活躍度、學生作業完成情況、時間利用情況、學生出勤情況。

1.4評價標準

帶教老師對2種不同教學方法的評價標準:采取10分制，實得分可以取小數點后一位。優≥9分，但＜9分;良≥8分，但＜9分;中≥6分，但＜8分;差＜6分。

1.5統計學方法

采用SPSS19.0軟件包，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組理論及操作考核成績比較

2組理論考核成績、操作考核成績比較，差異均有統計學意義。

2.22組實習護士對帶教實施的效果評價比較

2組實習護士對帶教實施的效果評價比較，差異均有統計學意義。

2.3帶教老師對2種不同教學方法的評價比較帶教老師對PBL教學模式的評價明顯高于傳統教學法。

3討論

臨床實習是護生向護士轉變的必經之路，也是理論聯系實際的橋梁［3］，實習護士如果沒有主動學習的能力、檢索資料的能力、良好的思維判斷能力等，更難以完成心內科的實習計劃，醫院也難以培養出適合臨床需求的實用型護理人才。PBL是一種以臨床問題作為激發學生學習的動力并引導學生把握學習內容的教學方法。而傳統的教學模式是灌輸式教學，以老師為主題，實習護士被動接受的“填鴨式”教學方法，已很難適應現代教育的要求［4－5］。心內科是臨床實習中重要的輪轉科室，一些重要的知識需要在心內科輪轉實習中通過臨床教學進行強化，使實習護士能夠掌握教學大綱的實習要求［6］。筆者于2015年在新加坡南洋理工學院進行了為期3周的護理教學研修，新加坡先進的PBL教學模式對筆者有很大的觸動。回國后，筆者試著將新加坡學習的新的知識與理念貫徹到臨床護理教學中去。經過1年的PBL教學模式在心內科實習護士培養中的應用，筆者認為PBL教學法有以下幾點優勢:

(1)提高了實習護士主動學習的能力。通過表2可以看出，PBL教學組的主動學習能力優于傳統教學組。PBL教學法采用病例導入法激發了實習護士的學習興趣，實現從“以教師為中心”轉變為“以學生為中心”，充分調動學生自我學習的積極性、主動性，變被動學習為主動學習［7］。實習護士利用一切可利用的時間與手段進行檢索相關資料、尋找正確的答案、追尋病情可能發展的趨勢及相關解決方案。這樣就逐漸培養學生的主導學習的能力。

(2)培養了臨床思維判斷能力。在PBL教學中，教學者融入了批判性思維方式的訓練鼓勵學生大膽質疑問題，再尋找理論與臨床實踐的支撐。這樣開拓了實習護士的思維，鍛煉了實習護士判斷力及解決問題的能力。

(3)提高了語言表達能力及參與的意識。在小組討論及答疑過程中，每個實習護士都要匯報自己對問題的看法、查詢問題答案的過程等。在這個過程中鍛煉了實習護士口頭表達的能力及嚴謹的思維方式，也激發了實習護士積極參與的意識。

(4)增強了學習的積極性。實習護士帶著問題去學習，激發了其學習的興趣。因為每個人對問題的看法都有不同的角度，解決問題也有不同的方式方法，尋找答案也有不同的路徑。因為要進行公開的討論所以每個實習護士都希望自己有異于別人的見解。這樣實習護士對于求知的欲望就特別地強烈，就增強了其學習的積極性。

(5)提升了實習護士的學習效率及學習效果。表1顯示PBL教學組理論及技術操作的成績優于傳統教學組。PBL教學法通過問題的導入、實習護士的主動思考、查閱資料、尋找最佳答案、積極討論、認真總結，再加上老師進行系統的知識的提煉概括。實習護士對整個知識體系就有了完整的了解與掌握。護理臨床技術操作方面，在老師示教指導下，實習護士進行演示操作。發現問題，老師用視頻的方式幫助實習護士拍下整個過程。讓實習護士回顧自己的操作過程。實習護士會很快自己發現存在的問題并糾正。傳統的教學方法，老師指出學生的錯誤，實習護士仍會反復出現此類錯誤。

(6)提升了老師的教學水平。PBL教學可提高護理教師的綜合能力，促進教學的統一［8］。PBL這種開放性的教學模式要求老師不僅要有過硬的專業水平、良好的邏輯思維能力和提出問題及解決問題的能力，還要有能夠掌控整個教學過程及調動學習氛圍的能力。應用PBL教學模式進行臨床教學并與傳統教學方式比較，結果發現PBL教學組理論及操作考核成績優于傳統教學組(P＜0.01)，PBL教學組實習護士對帶教實施的效果評價優于傳統教學組(P＜0.05或P＜0.01)，帶教老師對PBL教學組教學方法的評價優于傳統教學組。但是在教學的過程中發現，PBL教學法也存在一定的局限性，如由于傳統的教學是實習護士長久以來所接受的教學方式，實習護士已經形成強大的思維慣性;實習護士的接受能力、自主學習的能力有差異，增加了組織教學與把握教學進度的難度;缺乏合理有效的手段對PBL教學法的效果進行評價［2］等。

PBL教學模式在心內科實習護士培養中的應用，不僅使實習護士對心內科的專科知識加深了理解與掌握，還提高了實習護士學習的積極性、主動性、臨床思維模式、臨床工作能力、專業知識水平和臨床技能，也提升了實習護士對臨床帶教的評價及帶教老師對實習護士學習效果的評價，值得在心內科臨床教學中推廣。

參考文獻：

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［5］孫穎，王美蓮，曹雅明，等.七年制醫學生及教師對于在整合課程中開展PBL教學的評價研究［J］.中國繼續醫學教育，2015，7(1):11－12.

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［7］叢小玲，楊藝，許蘇飛，等.臨床病例導入法在圍手術期護理教學中的應用及效果［J］.護理管理雜志，2009，9(9):41－42.

［8］張俊玲，陸予云.PBL教學法在外科護理教學中的應用［J］.護理學雜志，2012，27(6):61－63.

作者：周麗；常麗；閆玲 單位：江蘇省徐州市中醫院