耳穴貼壓防治術后疼痛護理進展范文

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摘要:總結了針對耳穴貼壓防治髖關節置換術后疼痛的治療與護理,主要包括術后疼痛的機制、耳穴貼壓的鎮痛作用機制、耳穴貼壓在髖關節置換術后疼痛方面的臨床應用情況、耳穴貼壓療法的操作步驟以及護理注意事項。

關鍵詞:耳穴貼壓;髖關節置換術;疼痛;術后;研究現狀

人工髖關節置換術是用組織相容性與機械性能良好的材料制作的一種類似人體骨關節的假體,將嚴重損傷的關節置換,是治療髖關節嚴重疾患、解除髖關節疼痛、重建髖關節功能的主要手段之一[1]。由于髖關節置換術的手術暴露范圍較大,增加了發生多種并發癥的風險,其中最為常見的并發癥包括術后疼痛[2]。有研究表明:術后疼痛時間的延長將會直接影響術后治療效果和關節功能的恢復,成為術后二次翻修的手術指證[3]。再加上病人面對手術出現的術前緊張、焦慮甚至恐懼心理,也將進一步降低病人對疼痛的耐受力,加劇疼痛。術后一些鎮痛藥物的使用也易使病人出現惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀[4]。隨著中醫的發展,關于耳穴貼壓應用于髖關節置換術后疼痛的相關研究逐年增多。本研究重點就耳穴貼壓在髖關節置換術后疼痛中的應用現狀綜述如下。

1術后疼痛的機制

1.1中醫學觀點

傳統中醫認為疼痛可以分為不通則痛及不榮則痛。《素問•舉痛論》認為寒邪是引起疼痛的主要原因,病機為“不通則痛”,而后世醫家認為因寒、熱、情志內傷、勞傷太過和跌撲閃挫等都會出現不通、不榮之痛證,可見痛證的發生成因復雜,臨床醫家認為“不通則痛”與“不榮則痛”二者互為因果[5]。關于髖關節置換術術式、病人臨床癥狀及中醫觀點,由于手術帶來的創傷,再加上破壞了氣血的正常運行通路,可見術后的疼痛兼具了不通則痛與不榮則痛,且因髖關節置換術破壞了原有的皮部、經筋、肌肉、骨,故氣血運行通道的重建至關重要。

1.2現代醫學觀點

傷害刺激導致機體的痛感覺和個體對傷害性刺激做出的痛反應是導致疼痛發生的兩個因素。由于手術傷口對神經末梢的機械性損傷往往可引起傷害性感受,但引起術后疼痛的主要原因是組織損傷后周圍和中樞神經系統敏感性的改變。損傷這一應激可引起外周神經細胞軸突中胞漿逆向流動,使神經末梢釋放P物質,導致局部血管通透性增高、組織水腫;同時受損組織釋放的緩激肽、組織胺、白三烯、前列腺素等炎性致痛物質引起炎癥反應,不但直接刺激傷害感受器,而且造成周圍神經被激活,形成周圍神經敏化,使正常情況下的閾下刺激也會產生疼痛[6]。張飛等[7]總結出手術本身對髖周組織造成的損傷、關節假體置入后髓腔壓力增高或假體—骨界面不匹配、術后髖關節周圍炎性因子聚集刺激周圍神經末梢、術后周圍神經及中樞神經系統敏感性提高等原因都可能引起全髖關節置換術后疼痛。

2耳穴貼壓的鎮痛作用機制

針灸及其衍生療法在骨傷科疼痛癥候的治療效果顯著。耳穴鎮痛已經被廣泛應用于臨床各個領域,耳穴按壓可通過提高術后病人血液中內源性鎮痛物質β-EP,同時當耳穴按壓時,通過經絡作用達到運行氣血,調理陰陽臟腑,能改善局部血液循環,加快機體的新陳代謝,使受損組織加快恢復,使局部疼痛閾值上升[8]。此外耳穴貼壓還可使各種良好刺激傳入沖動到相應神經元后,阻礙了原有的傷害性感覺傳入沖動和交感神經的傳出沖動,興奮良性刺激,此時優勢原則發揮作用,抑制了臨近的原有的病理性興奮灶,阻斷了病理沖動的惡性循環,抑制交感神經核對疼痛的應激反應,提高疼痛閾值、減輕疼痛[9]。耳穴療法對各種類型的疼痛都有一定效果,尤其針對手術后的疼痛。有效的鎮痛不僅局限于減輕病人主觀疼痛,還在于降低應激反應,穩定病人內環境,能夠幫助病人從心理上減少焦慮,積極配合各種治療和護理,預防術后并發癥,提高“靜養”的效率,盡快恢復關節正常生理功能,縮短療程[10-12]。

3耳穴在髖關節置換術后疼痛的臨床應用

隨著中醫及中醫藥的發展,耳穴療法因其方法簡單,具有理想的臨床療效,越來越受到人們歡迎,關于耳穴貼壓防治髖關節置換術后疼痛的研究也逐漸增多。田靜娟等[13]將72例人工全髖關節置換術后病人隨機分為對照組和觀察組各36例,對照組選用常規靜脈鎮痛泵治療,再加上常規的健康宣教;觀察組在對照組基礎上給予耳穴壓豆治療,選擇止痛點、皮質下、腎上腺及神門(止痛點)為主穴,辨證后再配以相應輔穴,觀察麻醉清醒后6h、12h、24h、48hVAS疼痛評分,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05),結果顯示耳穴壓豆能有效緩解全髖關節置換術后病人疼痛,療效顯著且成本低廉,資源充足,操作簡單、安全。王晶[4]將全身麻醉下行下肢骨科手術病人60例隨機分為耳穴按壓組30例,對照組30例,耳穴按壓組在應用鎮痛泵的基礎上,聯合應用耳穴壓籽療法,首先選取的穴位為患側耳郭神門、皮質下、腎上腺、交感、內分泌,再根據不同手術部位分別再加上相對應的區域,如“髖”“膝”“踝”,耳穴按壓組的VAS評分在2h、6h、12h、24h時低于對照組(P<0.05),鎮痛泵按壓次數在0~2h、2~6h、6~12h3個時間段內明顯少于對照組(P<0.05)。徐斌斌[14]將38例行髖關節置換術的單側股骨頭壞死的病人隨機分為兩組,每組19例,對照組為假耳穴組,選用的為非穴位點加塞來昔布鎮痛治療,觀察組為真耳穴組,選用神門、皮質下、髖關節、壓痛點為按壓穴位,并加塞來昔布鎮痛治療,兩組皆于術前3d實施,結果顯示耳穴組術后6h、12h、24h疼痛評分均低于對照組(P<0.05)。張明霞等[15]將實施髖關節置換術的病人100例隨機分為觀察組和對照組,當術后病人出現疼痛時,對照組采用鹽酸曲馬多注射液肌內注射治療,觀察組進行耳穴壓豆治療,結果顯示觀察組病人治療后PRI、VAS以及PPI評分均有所下降,在治療后0.5h和2h的PRI及治療后0.5h和6h的VAS、PPI評分觀察組低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。馮濤等[16]選取70例行髖關節置換術病人,隨機分為治療組和對照組各35例,對照組采用常規疼痛護理干預,治療組在對照組基礎上加用耳穴聯合腕踝針灸干預,治療組術后2h、6h、12h、24h、48h、72h及7d時靜息狀態下的VAS評分顯著低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05);在不良反應發生率方面治療組低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),耳穴聯合腕踝針灸能夠有效減輕人工髖關節置換術病人的術后疼痛,減少不良反應發生。桂詩琪[17]將雙側髖關節手術的65例病人按隨機方式分為治療組與對照組,對照組32例使用常規護理模式,治療組33例在此基礎上應用耳穴埋籽法,結果顯示觀察組疼痛等級明顯低于對照組,觀察組SF-36問卷各項平均分數明顯高于對照組,而且觀察組的愈合率明顯高于對照組,說明耳穴埋籽法聯合中藥足療法具有理想的鎮痛療效,還可促進傷口愈合,使病人生活質量有所提高。

4耳穴貼壓療法的操作步驟

4.1貼壓材料的選擇

中醫臨床治療中所選貼壓材料各種各樣,因王不留行籽硬度適中、圓滑、大小均勻、來源廣,所以最常采用。除此之外其他貼壓物有油菜籽、萊菔子、黃荊子、寬絲子、冰片、白芥子、磁石、不銹鋼珠,還可選用如六神丸等中成藥丸。對于不同材質與療效之間是否存在一定的關聯性,目前還沒有確定的結論,需要更多研究進一步證實。黃娟[18]認為王不留行籽與白芥子等相比具有容易儲存的優勢,與冰片相比更利于治療,與磁珠相比價格便宜。王娜[19]認為磁珠除按壓穴位效果以外,其磁場可透入肌體經穴而達到平衡陰陽,調理臟腑,疏通經絡,調整自主神經的功能。

4.2治療方法

4.2.1選穴依據按相應部位取穴:當機體某部位患病時,在耳郭的相應部位上有一定敏感點,這種按相應部位選取的穴位便是本病的首選穴位;按臟腑辨證取穴:依據臟腑的生理功能及其所表現出的病理反應辨證選取穴位;按經絡辨證取穴:按照十二經脈循行及其病候選取穴位;按現代醫學理論取穴:其功能與現代醫學理論有一定的關聯,結合現代醫學的理論選取這些穴位;按經驗取穴:臨床工作發現對治療某種疾病有效果的穴位來用[20]。

4.2.2單雙側耳穴治療的選擇傳統的毫針法一般選擇針刺兩側的耳穴,但隨著一些研究也常常選用一側耳穴來進行治療。洪麗琴等[21]研究采取每次可貼壓一側耳穴,兩耳輪流,也可同時按壓兩耳。

4.2.3刺激強度輕刺激法一般適用于兒童、孕婦、年老體弱、神經衰弱者等;強刺激法一般適用于急性疼痛性病證等,刺激強度應根據病人具體情況來選擇不宜過重按壓,以免皮膚破損[22]。

4.2.4更換耳穴貼的時間一般更換耳穴貼的時間為3~7d,由于夏天天氣炎熱,耳穴貼部位由于出汗多可能會脫落等,建議3d更換1次[23],如果耳穴貼潮濕脫落,及時進行更換。

4.3注意事項

4.3.1防止感染操作前用碘伏消毒,消毒范圍視耳郭大小而定,消毒要遍布整個耳朵皮膚。如病人是復診或更換壓貼前取掉原壓籽的膠布,清洗耳郭后再進行消毒。貼壓后如耳郭皮膚出現炎癥或發生凍傷者,應及時摘除膠布,中止治療,通知醫生并及時對癥處理。

4.3.1疼痛由于每個人對疼痛敏感度不一樣,有的病人在貼耳穴前期會感覺微痛,有的病人疼痛明顯甚至會影響睡眠,如果疼痛比較嚴重,則只需要局部稍微放松一下膠布或者移動位置即可[24]。

5小結與展望

耳穴貼壓防治術后疼痛在臨床中得到了廣泛應用,有顯著的鎮痛效果。作為一種綠色療法,其具備操作簡單、干擾因素少、不良反應少等優勢,說明耳穴貼壓防治髖關節置換術后疼痛具有一定優勢和發展潛力。耳穴貼壓防治髖關節置換術后疼痛的臨床試驗研究設計尚不完善,小樣本報告較多,在疼痛研究得到的結論層差不齊,缺少多中心、大樣本、隨機對照等規范化臨床研究,目前也無針對性系統性循證醫學研究。在耳穴貼壓療法的操作流程方面缺乏最佳的護理方案,仍存在待改進和提高之處,只有在護理流程上標準統一化,才可減少護理差錯的發生,才可提高護理效率和護理質量,進而為髖關節置換術后疼痛病人提供更加安全、舒適、有效的服務。

作者：葉欣欣 黃思敏 詹陳菊 單位：寧德市閩東醫院