非傳染性疾病的健康管理范文

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健康管理也就是對個體及群體的健康危險因素進行全面管理的過程，即對健康危險因素的檢查監測(發現健康問題)到管理健康問題，再到解決健康問題的循環的不斷運行。其中，管理健康問題是核心，它幫助、指導人們成功有效的把握與維護自身的健康。

1發現健康問題

通過快速的檢驗、檢查或其他措施，將可能有病但表面上健康的人，同那些可能無病的人區分開來。篩查實驗不是診斷實驗，僅是一個初步檢查，對篩查實驗陽性或可疑陽性者，必須進一步確診，以便對確診患者采取必要的治療措施。

1.1高血壓的篩查基層醫務工作人員對前來就診的轄區內35歲及以上居民進行首診負責制。本著這一原則，對前來就診的35歲及以上患者一定要測量血壓，一旦發現異常，要叮囑患者間隔一周左右再次檢查，如果患者兼有超重、肥胖、高鹽飲食，及長期從事精神緊張的工作等危險因素，更應高度重視。一旦確診的高血壓患者要排除繼發性高血壓，如果是繼發性高血壓，要向上級醫院轉診，進行原發疾病的治療；如果是原發性高血壓且沒有高血壓急癥及嚴重并發癥，則將該患者納入高血壓管理工作中。

1.2糖尿病的篩查基層醫務工作人員對前來就診的45歲及以上患者，肥胖、一級親屬中有糖尿病患者的或者有巨大兒分娩史或有糖尿病的典型“三多一少”的癥狀的患者，要檢查血糖。若FPG≥6.1mmol/L需進一步做OGTT。若無異常，則至少每年復查一次血糖，并指導此類人群采取健康的生活方式，如低糖飲食、適量運動(制定適宜的運動計劃)、嚴格戒煙、限制飲酒等。一旦確診，則將該患者納入糖尿病患者健康管理工作中。

2管理方法

對納入管理的慢性病患者要建立健康檔案，按照《國家基本公共衛生服務規范》要求將此類人群納入重點人群管理。每年至少4次進行面對面的隨訪指導，檢測血壓血糖，根據情況及時調整用藥，爭取將血壓、血糖控制在正常范圍。做好雙向轉診工作：對出現急性并發癥的患者轉往上級醫院進行治療，病前穩定的患者再轉往社區醫療機構進行管理。并每年至少進行一次查體。將轄區人群分為正常人群、高危人群、患病人群分別進行一級預防、二級預防和三級預防。通過干預，將疾病帶來的危害降到最低，以達到減少疾病、提高人民生活質量的目的。

2.1正常人群的管理對于篩查沒有異常的正常人群實行一級預防和健康促進，也就是對該類人群進行健康宣教，就該類疾病的發病原因、臨床表現等進行知識普及，從根本上使人群遠離危險因素。如指導人群采取健康的生活方式，合理膳食搭配：少鹽(成人每人每天食鹽使用量<6g)、低油(成人每人每天25g油脂類)，多吃富含鉀的食物、蔬菜、水果；合理運動：鍛煉原則遵循個性化原則，循序漸進，量力而行，持之以恒，制定適宜自己的運動計劃，運動中最大心率105~145次/min；戒煙；限制飲酒；保持良好的心理情緒狀態。同時也需要政府部門的積極努力，為群眾創造健康的生活環境使人群避免或減少暴露在危險因素中的機會，加快環境治理，減少污染，凈化空氣；加強食品衛生監督力度，增加食品生產、加工、銷售等各個環節的監管，杜絕食品污染、中毒等重大事件的發生，給人民一個健康、安全的飲食環境；加強勞動保護，遠離危險工作環境，減少職業病的發生。通過以上工作，達到減少或控制慢性病的發生率。

2.2高危人群的管理對篩查結果沒有明顯異常但處在高危因素中人群如出現臨界高血壓、糖耐量受損等情況的人群實行二級預防，也就是發病前期預防。通過積極的干預以阻止疾病進入臨床階段。措施就是“三早”原則，即早期發現、早期診斷、早期治療。對處于高危狀態下的人群進行定期體檢，發現異常及時進一步檢查確診，指導居民進行定期檢查和自查，對該類疾病的常見癥狀和臨床表現進行宣傳教育，普及健康知識。如出現頭痛頭暈、四肢麻木等癥狀應警惕是否有高血壓的危險；出現胸口發悶、疼痛、憋氣等現象提示有冠心病的可能；出現“三多一少”的癥狀提示糖尿病的可能；出現上樓梯氣喘、不能進行體力勞動等則提示慢性阻塞性肺疾病的可能。對此類患者積極進行檢查，早期診斷，進行系統治療，同時亦要遵循健康的生活方式，增強體質，提高免疫力，保持良好的心態，增加自身抗病能力。以免病情進一步發展，造成更嚴重的后果。

2.3患病人群的管理對已罹患疾病的此類群體主要管理目的就是采取三級預防，也就是為了減少疾病的危害而采取的臨床預防措施，是為了防止傷殘的發生和對已經發生傷殘的人群進行康復指導、和用藥指導。很多慢性病是終身性疾病，需要長期服藥。因此，對此類患者的管理用藥指導也很重要，根據病情及時調整藥物種類和劑量，減少副作用。這類患者通常是老年人，而且常常罹患數種疾病。對這類患者的用藥要注意藥物的互相作用，而且應該歲增藥減，60歲以上的老年人，其用藥劑量應為成年人的3/4，80歲以上的老人應為成人用量的1/2。但抗生素的藥量不減。對腦中風后遺癥的患者要積極進行康復鍛煉，指導家屬協助患者進行功能康復鍛煉，并指導患者配合理療、按摩等方式促進功能恢復；同時加強老年患者的心理輔導。由于疾病的長期折磨，會使這類人群心理出現問題，生活失去信心和樂趣，導致抑郁癥的發生。工作人員應通過心理輔導技術，使他們老有所用，老有所樂，通過老年活動室等場所使他們互相傾訴、交流，緩解心理不適，抒發心中郁悶，從而樂觀積極，對疾病的康復有很大幫助。基層工作人員也應爭取政府有關部門的積極支持，改善老年慢性病患者生活條件，使患者病而不殘，提高患者的生活質量，減少家庭的經濟負擔和社會的負擔，使已經患病的人群活的有尊嚴、有價值。

3管理技巧

基層衛生機構的工作人員要學會處理工作中的各類問題。由于工作對象主要是患有慢性疾病的老年患者，由于疾病的長期折磨和個人的性格特點，這類群體往往難以溝通。要求工作人員更要及時周到、細致靈活，建立和諧的醫患關系，有利于工作的長期開展和醫療質量的提高，也有利于化解和消除醫療糾紛。為使管理工作有序有效的進行，首先要建立良好的信任關系。工作人員要提升自己的知識和修養，只有有了豐富的理論知識和良好的溝通交流技巧，才能贏得廣大居民的信任，從而順利的開展各項工作。第二要充分運用非語言溝通技術，隨訪時要充分運用以下技巧，如適時的目光交流、耐心的傾聽、及時對患者的問題進行回應，使患者感受到你對他的問題感興趣，在盡心盡力的為他們排憂解難；溝通交流過程中要保持適當的空間距離，不要給管理對象以壓迫和緊張感，使他們徹底放松，才能毫無保留的把自己的問題表達完整，從而使廣大醫務工作者獲得更有用的信息來服務于工作。

4組織協調

在管理工作中涉及隨訪、查體、健康教育等面對面的工作時，特別是群體性的活動時，要注意工作的協調組織。對時間、地點、人員要安排好，一旦確定不要隨意更改，以免失信于廣大居民，不利于以后工作的開展。同時要考慮老年人、慢病患者的安全問題，場所要空曠、平整、無障礙，做好安全維護工作，維持秩序，以防跌倒、摔傷等事故的發生，使工作有條不紊的開展下去。綜上所述，基層醫務人員要充分充實自己，提高自己的理論知識水平和技術水平，改變思想觀念，提升整體素質，充分溝通協調好上下工作關系，爭取上級部門的大力支持，改善工作態度和作風，踏踏實實，和當地居民建立良好的信任關系，取得居民的信任，才能更好的開展工作，做好對慢性疾病的管理，從而真正的達到預防疾病，控制疾病，改善居民的健康狀況，提高人民生活質量。

作者：李同風曾慶源單位：濟南市歷城區王舍人社區衛生服務中心