社區(qū)失能老人健康管理調(diào)研范文

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1方法

1．1調(diào)查方法于2012年7～9月通過(guò)隨機(jī)分層抽樣對(duì)長(zhǎng)株潭城市群（長(zhǎng)沙、株洲、湘潭）國(guó)家級(jí)示范性、省級(jí)示范性和普通各3所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)范圍內(nèi)的失能老人先使用Barthel指數(shù)評(píng)定量表（BI）對(duì)調(diào)查對(duì)象的失能程度進(jìn)行等級(jí)評(píng)定。該量表包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅、平地行走及上樓10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，分為3個(gè)等級(jí)：①＞60分為良，有輕度功能障礙（輕度失能），能獨(dú)立完成部分日常活動(dòng)，需要部分幫助；②41～60分為中，有中度功能障礙（中度失能），需要極大幫助方能完成日常生活活動(dòng)；③≤40分為差，有重度功能障礙（重度失能），大部分日常生活不能完成或需要他人照顧。失能老人健康管理現(xiàn)狀調(diào)查表在查閱文獻(xiàn)和經(jīng)專家充分探討和論證的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)形成，問(wèn)卷分為三部分：第一部分是調(diào)查對(duì)象的基本情況，包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣、既往病史、醫(yī)保類型、照護(hù)形式和對(duì)象等，由老人在所給選項(xiàng)中自主勾選；第二部分是調(diào)查對(duì)象的常見(jiàn)癥狀，由調(diào)查對(duì)象根據(jù)研究者在檢索文獻(xiàn)中出現(xiàn)的15個(gè)常見(jiàn)癥狀選項(xiàng)中勾選；第三部分是調(diào)查對(duì)象的健康管理現(xiàn)狀和需求，健康管理現(xiàn)狀包括健康管理形式（家庭自我照護(hù)、社區(qū)護(hù)理和醫(yī)院護(hù)理）及是否建立健康檔案、是否定期體檢、是否定期接受或參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康宣教、是否經(jīng)常參加各種社區(qū)體育鍛煉或活動(dòng)等；健康管理需求在定期體檢、常見(jiàn)病、多發(fā)病健康教育、慢性病自我管理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等12個(gè)選項(xiàng)中單選或多選。為確保調(diào)查問(wèn)卷的有效性，預(yù)試驗(yàn)共發(fā)放問(wèn)卷20份，回收20份，回收率和有效率均為100％。預(yù)試驗(yàn)結(jié)果顯示與預(yù)期設(shè)計(jì)基本一致。該調(diào)查表的Cronbachs′sα系數(shù)為0．912。調(diào)查員隨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員進(jìn)社區(qū)，對(duì)篩選出來(lái)的老人進(jìn)行無(wú)記名調(diào)查，大多數(shù)老人自行填寫(xiě)，個(gè)別老人因視力或肢體活動(dòng)能力問(wèn)題請(qǐng)家人、朋友或調(diào)查員代為填寫(xiě)。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷631份，回收有效問(wèn)卷582份，有效回收率92．23％。

1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)輸入SPSS18．0軟件，采用統(tǒng)計(jì)描述。

2結(jié)果

2．1失能老人常見(jiàn)癥狀

被調(diào)查的582人中輕度失能382人，占65．64％；中度失能166人，占28．52％；重度失能34人，占5．84％。受老化及各種慢性疾病的影響，排名前6位的常見(jiàn)癥狀分別是牙齒缺失（＞3顆）332人（57．04％）、聽(tīng)力損傷315人（54．12％）、尿失禁213人（36．60％）、便秘200人（34．36％）、高血壓190人（32．65％）及步態(tài)障礙161人（27．66％）。其中，只有一種常見(jiàn)癥狀者193人，2種256人，3種121人，4種及以上者12人。

2．2失能老人健康管理現(xiàn)狀

①就醫(yī)模式。選擇家庭自我照護(hù)者191人，占32．82％；到社區(qū)進(jìn)行治療護(hù)理183人，占31．44％；到醫(yī)院就醫(yī)208人，占35．74％。②健康管理方式。有健康檔案198人，占34．02％；定期做健康體檢136人，占23．37％；經(jīng)常參加社區(qū)各種活動(dòng)（含廣場(chǎng)舞、太極等）362人，占62．20％；接受過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員常見(jiàn)病、多發(fā)病的健康宣教213人，占36．60％。③健康管理需求，排名前5位的健康管理需求分別為，健康體檢522人，占89．69％；常見(jiàn)病、多發(fā)病健康教育486人，占83．51％；慢性病自我管理指導(dǎo)466人，占80．07％；用藥、手法按摩等保健指導(dǎo)444人，占76．29％；家庭病床421人，占72．34％。

3討論

3．1長(zhǎng)株潭地區(qū)社區(qū)失能老人常見(jiàn)癥狀與健康管理形式現(xiàn)狀分析本次調(diào)查顯示，長(zhǎng)株潭地區(qū)社區(qū)失能老人牙齒缺失、尿失禁、便秘、步態(tài)障礙發(fā)生率占常見(jiàn)癥狀的前5位，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。另一方面，血壓升高、聽(tīng)力損傷2個(gè)常見(jiàn)癥狀低于全國(guó)發(fā)生率。血壓升高這一癥狀低于全國(guó)的原因可能與部分老人飲食習(xí)慣偏清淡（飲食習(xí)慣中選擇清淡飲食者占57．22％）或由于經(jīng)常參加社區(qū)關(guān)于高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病、多發(fā)病等健康宣教活動(dòng)，思想轉(zhuǎn)變后改變行為有關(guān)。有研究證明，負(fù)性生活事件數(shù)（主要集中于家庭與經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，如配偶死亡、收入減少、子女就業(yè)、子女管教困難及夫妻感情不和等）、負(fù)性生活事件刺激量等與高血壓存在密切相關(guān)關(guān)系，長(zhǎng)株潭城市群區(qū)位條件優(yōu)越，綜合經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)，又是湖南省創(chuàng)新源和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級(jí)的先導(dǎo)區(qū)，居民安居樂(lè)業(yè)；相對(duì)于全國(guó)報(bào)道，負(fù)性生活事件數(shù)量較小，可能也是長(zhǎng)株潭地區(qū)社區(qū)老人血壓升高癥狀發(fā)生率偏低的原因之一。老年性耳聾可能與遺傳、環(huán)境噪聲、慢性病、心腦血管病、感染、耳毒性藥物、代謝紊亂、飲食營(yíng)養(yǎng)、生活條件、勞動(dòng)強(qiáng)度、精神壓力、情緒及氣候變化等有關(guān)。長(zhǎng)株潭地區(qū)失能老人聽(tīng)力損傷低于全國(guó)發(fā)生率的原因未明，這也是下一步的研究方向。值得提出的是，很多老人認(rèn)為牙齒缺失、聽(tīng)力損傷、步態(tài)障礙是正常老化現(xiàn)象，屬于“自然規(guī)律”，像這種對(duì)常見(jiàn)癥狀的認(rèn)知問(wèn)題還需要通過(guò)社區(qū)工作人員進(jìn)行進(jìn)一步健康宣教。本次調(diào)查結(jié)果還顯示：約32．82％的失能老人選擇家庭自我照護(hù)這種健康管理形式，原因可能與失能老人長(zhǎng)期的養(yǎng)老觀念以及個(gè)人不愿拖累家庭、社區(qū)及社會(huì)的想法和醫(yī)療資金等有關(guān)；31．44％的失能老人選擇社區(qū)護(hù)理的原因與逐漸增加的對(duì)社區(qū)照護(hù)的健康管理政策及形式的認(rèn)知以及便利的社區(qū)護(hù)理服務(wù)有關(guān)；但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康管理尚存在運(yùn)行機(jī)制不夠成熟、醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)欠缺、各級(jí)政府和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)健康管理的投入不足、信息化建設(shè)不夠完善等問(wèn)題，故仍有35．74％的調(diào)查對(duì)象在同等情況下選擇醫(yī)院就醫(yī)形式。建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以社區(qū)為平臺(tái)，為失能老人針對(duì)老年人各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療和日常健康維護(hù)提供系統(tǒng)、連續(xù)、綜合的健康宣教和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門(mén)更應(yīng)重視培養(yǎng)專業(yè)老年護(hù)理、康復(fù)人才，并調(diào)動(dòng)一切可能的失能老人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的長(zhǎng)期照料失能老人的健康管理形式。

3．2長(zhǎng)株潭地區(qū)社區(qū)失能老人健康需求與對(duì)策本次調(diào)查顯示，失能老人常見(jiàn)癥狀健康需求排名前5位的分別是健康體檢、常見(jiàn)病多發(fā)病的健康教育、慢性病自我管理指導(dǎo)、用藥等保健指導(dǎo)及家庭病床。發(fā)展國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)表明，只有通過(guò)基于個(gè)人健康檔案的健康管理，才能防止個(gè)體健康狀況的惡化。目前，長(zhǎng)株潭地區(qū)雖大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)工作，按照衛(wèi)生部提出的以居民健康檔案為平臺(tái)了解和掌握轄區(qū)內(nèi)居民健康動(dòng)態(tài)變化，但受城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件、失能老人醫(yī)保形式、社區(qū)居民健康檔案平臺(tái)資金投入短缺等因素的影響，只有近34．02％的失能老人建立了健康檔案，這與排在第1位的失能老人健康體檢的健康需求有較大差距。隨著人口老齡化趨勢(shì)，未來(lái)醫(yī)療資源有近50．00％的比例用于老年人口，預(yù)測(cè)到2050年，人口老齡化的影響將導(dǎo)致門(mén)診及住院費(fèi)用分別增長(zhǎng)到2000年的1．3倍和1．4倍，這些變化都是對(duì)有限醫(yī)療資源配置的一大挑戰(zhàn)。因此，國(guó)務(wù)院要求建立全國(guó)統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，與職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、新農(nóng)保信息管理系統(tǒng)整合，納入社會(huì)保障信息管理系統(tǒng)（“金保工程”）建設(shè)，倪榮等建議將失能老人出診費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，這些制度和惠民政策都是為了保障城鎮(zhèn)老年居民的基本生活。由于目前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系中失能老人本人及其家庭成員均負(fù)有康復(fù)的責(zé)任，因此，選擇家庭自我照護(hù)的失能老人特別期望得到如血壓測(cè)量方法、血糖監(jiān)測(cè)方法等慢性病自我管理方法和用藥、功能鍛煉保健指導(dǎo)知識(shí)等。文獻(xiàn)報(bào)道，失能老人接受健康教育和各種健康指導(dǎo)后，其積極心態(tài)、自理能力、行動(dòng)耐力等有顯著提高，不良生活方式和行為習(xí)慣也有明顯改善，自我保健意識(shí)增強(qiáng)。因此，建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)盡量滿足失能老人的健康需求，除大力加強(qiáng)健康服務(wù)項(xiàng)目外，還可充分調(diào)動(dòng)老人的積極性，鼓勵(lì)其經(jīng)常參加老年人健身活動(dòng)，如太極、廣場(chǎng)舞等。

作者：郭飏王麗娟付雪連張淋李嬋單位：湘潭職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院