圖像存檔用于臨床影像解剖學教學范文

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臨床影像解剖學是醫學影像科醫師必須掌握的基本功，然而其教學內容繁多、抽象、難于記憶和掌握［1-3］。新的醫學影像科住院醫師規范化培訓制度是我國臨床醫師培養改革的新舉措［4-5］。其不同于傳統的醫學生教育，培訓及教育的目標是提高臨床技能和實際臨床分析及解決臨床問題的能力。因此，針對臨床影像解剖學內容進行教學對住院醫師規范化培訓醫師具有重要意義。圖像存檔和傳輸系統(picturearchivingandcom-municationsystem，PACS)是醫學影像科近年來最重要的技術進展之一［6-7］，目前在國內外諸多醫療單位普及和廣泛應用［6，8-10］。我院放射科自2000年開始在全國三甲醫院中較早引入PACS系統到放射科的臨床實踐，經過10多年的積累該系統日趨完善并建立了較大的醫學影像學數據庫。研究顯示，應用PACS教學可提高臨床醫學八年制學生影像學判讀能力［11］，提高學生的臨床分析能力、主動學習的能力及提高學習興趣和學習成績［12］。此外，我科自2010年開始按照新的醫學影像科住院醫師規范化培訓標準進行專項教學以來，已經有較為成熟的經驗［13-14］。因此，我們將PACS系統引入規范化培訓醫學影像科住院醫師臨床影像解剖學教學在我科的應用介紹如下，以期為影像科住院醫師的規范化培訓提供參考。

1我院放射科PACS系統的現狀

目前我院放射科實現了全部數字化，放射科的PACS系統將所有影像設備包括常規X射線(CR/DR)、乳腺鉬靶攝影、胃腸道造影、電子計算機斷層掃描(computedtomography，CT)、磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)、數字化血管造影(digitalsubtractionangiography，DSA)圖像存儲在一個數據庫中，影像醫師從數據庫中提取圖像、調閱臨床資料及完成影像學臨床工作。放射科PACS系統與醫院信息系統(hospitalinformationsystem，HIS)實現對接，醫院各科室終端能夠和影像科信息進行共享。

2PACS應用于教學的主要優勢

2．1豐富的解剖教學素材庫PACS數據庫中，積累了我科10多年來不同種類的影像資料(傳統的普通X射線檢查、CT及MRI檢查)，既包括傳統的臨床X射線解剖學內容，又包括現代的斷層影像解剖學內容，可滿足影像科住院醫師規范化培訓對臨床影像解剖學基本知識的要求。同時PACS強大的數據庫和網絡檢索功能［15］對每一系統或解剖部位可以找到全面的臨床資料及典型的圖像。

2．2面向放射科臨床實踐的臨床解剖學教學模式目前我科PACS系統應用在放射科日常的所有臨床實踐中，從患者預約、檢查到報告書寫、審核發放均在PACS系統完成。可以直接從PACS系統調取患者的臨床資料，如病史及申請單，顯示所有的相關影像資料及醫學影像學報告。充分利用這些臨床解剖學教學資料進行臨床影像解剖學教學，與影像科臨床培訓要求和臨床實踐一致［4-5］，克服了常規影像解剖學教學中利用經典片教學及經典斷面教學因教學資料數量及質量的限制和脫離臨床環境的不足，可使培訓對象充分意識到所學知識的實用性，增加學習的樂趣，強化訓練所學內容，達到知識和技能提高的雙重目的，為影像學臨床實踐打下牢固的基礎。

2．3有利于自主學習鞏固和自我評估臨床影像解剖學教學不同于傳統的解剖學教學［1-3，13］。由于醫學影像科的特殊性，我國尚無統一的教學標準和教學時數的限制，各個學校針對影像解剖的教學內容各不相同。雖然在基礎解剖學教學階段部分院校開設了斷層解剖學課程，但只針對經典影像斷面進行講解，在醫學影像科常規臨床實踐中諸多臨床影像解剖學內容都在研究生教育或畢業后教育的臨床環節中完成［1-3］。由于臨床教學環節的特殊性，臨床影像解剖又是影像臨床實踐的基礎［16］。然而臨床帶教醫師需要在進行繁忙的臨床工作的同時進行帶教，加上影像手段和臨床需要的增加，放射科醫生的工作負荷在不斷增加，導致在帶教過程中的講解時間有限。此外，醫學影像科住院醫師培訓的內容多、時間少［17］，這些均會影響其對臨床影像解剖學內容的掌握。當前住院醫師生源的日益多樣化［14］，住院醫師的起點存在一定的差異，相同的教學內容住院醫師吸收和掌握的程度亦存在不同。因此，PACS系統的引入可以保證每一個住院醫師能夠根據自身掌握的程度不斷學習、鞏固。此外，利用PACS系統上圖像重建功能及連續閱讀功能，可以從不同的方位及斷面，以及從靜態到動態理解和記憶枯燥的臨床解剖學內容，使解剖學學習變得生動有趣［18］。最后，住院醫師本人可以隨機調取圖像資料評估和測試，從而達到自我評估的目的，有利于順利通過規范化培訓的考核和日后提高實際臨床工作能力和技能。

3PACS用于規范化培訓住院醫師臨床教學的建議

盡管PACS用于住院醫師規范化培訓有諸多優點，但是在實際運用過程中，應該緊扣醫學影像科住院醫師規范化培訓細則和要求，在保證住院醫師培訓質量的前提下，探索、探討并制定當前切合實際的教學措施和方法。首先要緊扣《住院醫師規范化培訓內容與標準(試行)》的放射科培訓細則，建立相應的臨床影像解剖學教學素材庫;其次，根據現有的教學要求和標準制定系統詳細的分層次的教學計劃和各個階段的實施步驟;然后需要根據前述對PACS系統界面進行優化，針對不同的住院醫師階段對影像解剖學的要求限定和開放相應的權限。此外，要有客觀、可行的評估及測試系統，并與國家執業醫師考試及住院醫師規范化培訓結業考試接軌。初步的PACS教學引入方式可以采取系統講授、讀片影像解剖定位診斷和現場教學一體教學、臨床應用解剖論壇等［19-21］。系統講授建議根據解剖部位，按不同成像手段的影像解剖由主講教師收集相應的素材庫，集中進行講述，每次2學時左右。主要講授的內容為經典的臨床影像解剖學。讀片影像解剖定位診斷和現場教學為一體的方式建議在每日晨讀片時進行，每次30min左右，住院醫師與主講教師通過互動進行教學，針對具體的患者影像資料對病變進行精準的解剖學描述及解剖學定位診斷，模擬部分臨床實踐過程。此外，利用PACS的海量數據庫及與HIS系統的對接，定期(每月)進行復雜部位及疑難患者的臨床應用解剖進行討論教學。通過不斷的探索、實踐，才能明確和完善PACS在規范化培訓醫學影像科住院醫師的臨床影像解剖學教學中的作用，從而最終發揮PACS提高醫學影像科住院醫師規范化培訓質量的作用。

4小結

近年來有關PACS在醫學影像學教學中的應用報道日漸增多［8-9，11，15，19，22-23］，代表性的如中南大學湘雅醫院的基于PACS的病例導入式教學在影像學見習教學中的應用［8］、廣西醫科大學的PACS影像示教系統［20］、哈爾濱醫科大學的PBL教學法聯合PACS系統在醫學影像學教學中的應用［12］等。PACS引入規范化培訓醫學影像科住院醫師臨床影像解剖學，可以豐富住院醫師規范化臨床解剖學教學的內容，提高其基本知識并培養臨床應用思維和獨立學習及解決問題的能力，便于學生自我學習和評估。但尚存在一些問題:如PACS系統的維護、臨床解剖教學素材庫的構建、不同影像學科(放射、超聲、核醫學的影像解剖學)的PACS系統的整合標準化測試系統的構建、評估及反饋系統等，這些均需要較大的政策、管理、硬件及資金及師資支持。在今后教學中，我們將進一步總結經驗，探討、完善并推廣其在規范化培訓醫學影像科住院醫師臨床影像解剖教學中的應用。

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作者：鄭林豐 權啟萌 許靜波 張貴祥 單位：上海交通大學附屬第一人民醫院放射科