軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)研討范文

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作者：于麗娜伍世珍晏紅宋玲單位：云南開遠(yuǎn)解放軍59醫(yī)院護(hù)理部成都軍區(qū)昆明西站第一干休所門診部

1開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的難點(diǎn)

1.1醫(yī)療管理者重醫(yī)輕護(hù)思想根深蒂固，重視度提高難一直以來，傳統(tǒng)重醫(yī)輕護(hù)的思想在醫(yī)療管理者的觀念里根深蒂固，錯(cuò)誤地認(rèn)為無論時(shí)展到什么時(shí)期，醫(yī)院的發(fā)展力與競爭力全決定于醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的先進(jìn)性。重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象使護(hù)士缺乏榮譽(yù)感和自信，其危害導(dǎo)致護(hù)理學(xué)科發(fā)展緩慢，護(hù)理人才流失，護(hù)理質(zhì)量降低，醫(yī)院發(fā)展受影響。另外，護(hù)士長沒有護(hù)理人事決定權(quán)和經(jīng)費(fèi)支配權(quán)，護(hù)理人力補(bǔ)充和人才培養(yǎng)都有難度，大多只能通過延長護(hù)士上班時(shí)間來完成護(hù)理工作。多年來，由于護(hù)士地位低、報(bào)酬低、素質(zhì)低，造成醫(yī)生對護(hù)理工作服務(wù)價(jià)值的不認(rèn)可、不重視，也因此進(jìn)一步導(dǎo)致護(hù)士缺乏對護(hù)理工作的忠誠度和敬業(yè)度，缺乏職業(yè)熱情，而醫(yī)療管理者對護(hù)理工作更加難以重視。

1.2多民族語言文化差異大，服務(wù)需求滿足難醫(yī)院地處邊疆少數(shù)民族地區(qū)，各民族語言、飲食、宗教信仰、風(fēng)俗習(xí)慣等都有一定的差異，加之邊疆地區(qū)信息相對閉塞，個(gè)性化的服務(wù)意識(shí)仍較淡薄，一些特殊服務(wù)需求往往不被重視，如回族病人入院后，因需要做禮拜而不愿與其他病人同病房;一部分哈尼族、傣族、壯族病人不懂漢語，看病問診難以溝通;少數(shù)民族病人衛(wèi)生意識(shí)差，城鎮(zhèn)病人與其難以共處一室。

1.3地域特性影響護(hù)理招聘，實(shí)現(xiàn)高素質(zhì)人才培養(yǎng)難因邊疆地區(qū)特性，醫(yī)院每年招聘來的擁有本科學(xué)歷的護(hù)士試用期間即有一部分人離開;一部分工作1～3年因多種原因辭職。而省內(nèi)本科學(xué)歷的護(hù)士大多愿意留在省會(huì)城市，不愿到邊疆醫(yī)院。今年我院護(hù)士平均年齡僅為25．8歲，3年資以下護(hù)士占全院護(hù)士的56%，護(hù)理人才培養(yǎng)后留不住，護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定難，要培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才更難。

1.4地區(qū)醫(yī)保政策差異大，體現(xiàn)護(hù)理價(jià)值難由于本地區(qū)醫(yī)保、新農(nóng)合政策不同，需專設(shè)辦公護(hù)士、總務(wù)護(hù)士崗位，且工作量大而繁瑣。由于各地醫(yī)保、新農(nóng)合政策對護(hù)理材料、操作收費(fèi)限定較多，且往往與臨床實(shí)際使用情況不符，如吸痰，每個(gè)病人一天限定10次收費(fèi)，而一例氣管切開的危重病人一天吸痰20～30次，需要無菌吸痰管和無菌操作的材料費(fèi)和操作費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過實(shí)際收費(fèi)，護(hù)士又必須按照預(yù)防院內(nèi)感染原則一吸一換。又如經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)能夠安全、及時(shí)地方便病人深靜脈給藥，但PICC導(dǎo)管為自費(fèi)項(xiàng)目，由于導(dǎo)管材料費(fèi)貴，病人很難接受。由于級別護(hù)理費(fèi)較低，護(hù)理材料成本高，使護(hù)理工作產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)價(jià)值與付出反差較大，科室多采取降低人力成本的方法控制總護(hù)理成本。

1.5軍隊(duì)護(hù)理隊(duì)伍人員多元化，構(gòu)建人才梯次難在軍隊(duì)編制體制改革的新形勢下，護(hù)理工作面臨著隊(duì)伍結(jié)構(gòu)調(diào)整和任務(wù)加重的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士從單一的軍人轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣Ｎ以河熊娙俗o(hù)士27名，非現(xiàn)役文職護(hù)士26名，聘用護(hù)士457名，此外還有返聘護(hù)士和職工護(hù)士，低年資護(hù)士占全院護(hù)士的56%。護(hù)士要按照職稱、能力實(shí)現(xiàn)分層培養(yǎng)難度大，護(hù)理骨干難以培養(yǎng)和保留，人才斷層嚴(yán)重，不利于形成人才梯隊(duì)，護(hù)理質(zhì)量的提高和護(hù)理科研的發(fā)展受到影響。由聘用和非現(xiàn)役文職護(hù)士擔(dān)任護(hù)士長的科室占全院科室的50%，這一群體多元化管理意識(shí)較弱，缺乏規(guī)劃能力和教育能力，短時(shí)期難以搭建起護(hù)理人才梯次。

2對策

2.1全員動(dòng)員，不斷擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效果的影響力深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，必須對全院人員進(jìn)行動(dòng)員，使醫(yī)護(hù)人員深刻領(lǐng)會(huì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要意義，在全體護(hù)士思想中建立共同愿景和目標(biāo)。護(hù)理部首先組織護(hù)士長、護(hù)士學(xué)習(xí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)文件，再由護(hù)士長組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展的醫(yī)改背景和重要意義以及步驟、方法、內(nèi)容等;在醫(yī)院重要會(huì)議上反復(fù)強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵與意義;制作優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專題宣傳欄;在醫(yī)院網(wǎng)站和護(hù)理綜合信息管理網(wǎng)設(shè)置優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專欄;定期向院領(lǐng)導(dǎo)和科主任匯報(bào)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的典型事例，通過對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)取得成績和效果的強(qiáng)調(diào)與說明，逐步使全院人員從各方面感受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展的重要意義和深遠(yuǎn)影響力，使各級人員真正看到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為醫(yī)院帶來的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，從而贏得醫(yī)院各級支持與認(rèn)可。

2.2實(shí)行“一個(gè)保障、三個(gè)改善”，不斷提高護(hù)士職業(yè)價(jià)值感和滿意度

2.2.1保障人力:在省內(nèi)外的醫(yī)學(xué)院校招聘護(hù)士，根據(jù)人力資源辦對全院臨床科室床位開展情況、病人危重程度、護(hù)士編配人數(shù)等調(diào)研結(jié)果，為科室配置充足數(shù)量的護(hù)士，以保障病區(qū)護(hù)士資源充足。

2.2.2改善福利待遇:增加護(hù)士的基礎(chǔ)工資，調(diào)升工資級別和檔次，設(shè)置年終績效獎(jiǎng)勵(lì)工資;制定聘用護(hù)士工休假、文章科研獎(jiǎng)勵(lì)、進(jìn)修培訓(xùn)、外出交流、房租補(bǔ)貼等制度與政策;每年護(hù)士節(jié)給每位護(hù)士發(fā)過節(jié)費(fèi)、化妝品費(fèi)、護(hù)士鞋，提高護(hù)士夜班費(fèi)、特殊崗位補(bǔ)貼等;修建300套聘用人員公寓房，確保聘用人員安居樂業(yè)，和軍人護(hù)士享受同等福利待遇;2010年以來醫(yī)院派出61名護(hù)理骨干到全軍各專科護(hù)士培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)，有110名護(hù)士外出參加學(xué)術(shù)交流。

2.2.3改善政治和職業(yè)待遇:完善入團(tuán)、入黨制度，選舉優(yōu)秀聘用人員中的黨員進(jìn)入支委，參與科室管理;制定聘用人員立功、受獎(jiǎng)、評選先進(jìn)等獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定。

2.3完善護(hù)理質(zhì)量管理體系，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)制度化健全并細(xì)化護(hù)理質(zhì)量控制評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如制定護(hù)理安全管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理病歷書寫評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等20項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，并制定37項(xiàng)獎(jiǎng)懲細(xì)則;修訂83項(xiàng)基礎(chǔ)和專科護(hù)理技術(shù)操作流程和評分標(biāo)準(zhǔn)，編寫40項(xiàng)護(hù)理管理核心制度、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及安全防范措施、護(hù)理職業(yè)規(guī)劃執(zhí)行手冊、20項(xiàng)護(hù)士職業(yè)化溫馨服務(wù)措施;完成優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、科室質(zhì)量管理小組、護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)小組、護(hù)理會(huì)診小組、護(hù)理應(yīng)急分隊(duì)的組建。

2.4融合“四項(xiàng)”管理理念，摸索優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的先進(jìn)管理模式“四項(xiàng)”管理理念，即科學(xué)管理、規(guī)范管理、創(chuàng)新管理、感動(dòng)管理。全新的服務(wù)理念能引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行思維方式的變革，從而促進(jìn)服務(wù)行為的創(chuàng)新。我院在2008年獲得ISO9001國際質(zhì)量管理認(rèn)證后，護(hù)理管理在其科學(xué)管理、規(guī)范管理的基礎(chǔ)上，探索出剛?cè)岵?jì)的護(hù)理管理模式，突出了管理的創(chuàng)新性。

2.4.1剛性管理:注重科學(xué)、規(guī)范，如各科室實(shí)行APN彈性排班制的同時(shí)，根據(jù)科室病人情況實(shí)行夜班雙班制，增設(shè)基礎(chǔ)護(hù)理班、加強(qiáng)班、二線班等，以保障24h護(hù)理安全;在實(shí)施責(zé)任護(hù)士包干管理病人時(shí)，發(fā)現(xiàn)遇有輪休、外出學(xué)習(xí)、出差等情況，責(zé)任護(hù)士不能保障管理病人的連續(xù)性，各科針對此情況設(shè)置責(zé)任組長或健康宣教班、雙責(zé)制(兩名護(hù)士共管)和路徑式管理，使病人入院后任何時(shí)段都能得到規(guī)范、完整、持續(xù)的管理;制定并規(guī)范掃床流程、手術(shù)交接流程、壓瘡管理流程、床旁交接班流程等。

2.4.2柔性管理:注重培養(yǎng)護(hù)士的自我成就感，為護(hù)士搭建自我發(fā)展平臺(tái)和價(jià)值實(shí)現(xiàn)空間，如在護(hù)理綜合信息管理系統(tǒng)中設(shè)置“交流空間”、“心理指導(dǎo)”等版塊，每日向當(dāng)天生日的護(hù)士生日快樂賀卡和慰問語;組織護(hù)士長學(xué)習(xí)管理技巧和方法、溝通技巧、魅力建立方法等，提高其管理能力;開展經(jīng)常性的護(hù)理部主任與護(hù)士長、護(hù)士，護(hù)士長與護(hù)士的談心活動(dòng)，使護(hù)士長、護(hù)士遇到困難能傾訴，能解決，能被理解和尊重;實(shí)行加法管理原則，激勵(lì)護(hù)士的正向行為，不斷提升其自我管理能力。

2.5狠抓“四個(gè)建設(shè)”，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)人才職業(yè)化發(fā)展

2.5.1形象建設(shè):每年對全院護(hù)士進(jìn)行服務(wù)及職場禮儀、形體氣質(zhì)、文明用語、溝通原則、化妝技巧培訓(xùn)，要求護(hù)士上班規(guī)范著裝，內(nèi)著制服，外著護(hù)士服，統(tǒng)一發(fā)飾，淡妝上崗，微笑服務(wù)。

2.5.2內(nèi)涵建設(shè):著重在建立護(hù)士評判性思維上下工夫，規(guī)范和組織護(hù)理會(huì)診、病例討論和多種形式查房;建立1+1師徒結(jié)對幫帶關(guān)系，給有熱情有潛能的護(hù)士以最有力的指導(dǎo)，使其能快速成長和進(jìn)步;開展護(hù)理文書書寫質(zhì)量及教學(xué)講課能力評比，讓護(hù)士真正能學(xué)有所思、學(xué)有所用，使其內(nèi)涵在學(xué)習(xí)與實(shí)踐緊密結(jié)合的過程中不斷發(fā)生改變與豐富。

2.5.3信息化建設(shè):注重提高效率，降低風(fēng)險(xiǎn)，提高執(zhí)行準(zhǔn)確度，減少各種浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)資源共享。醫(yī)院自行開發(fā)護(hù)理綜合信息管理系統(tǒng)，具有通知、心理指導(dǎo)、資格申請及準(zhǔn)入、壓瘡預(yù)報(bào)、導(dǎo)管滑脫預(yù)報(bào)、排班、護(hù)理電子文書等80余項(xiàng)內(nèi)容和功能，極大地提高了護(hù)理工作效率和管理效能;開發(fā)門診工作站處方轉(zhuǎn)換醫(yī)囑程序，實(shí)現(xiàn)門診輸液卡和輸液條碼打印，使護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑快捷、規(guī)范、準(zhǔn)確。

2.5.4文化建設(shè):醫(yī)院通過組織野外拉練、團(tuán)隊(duì)游戲、“醫(yī)院因我而精彩”主題征文演講、健美操比賽、詩歌征文朗誦比賽、時(shí)裝表演、女性知性美大討論、心智培訓(xùn)、開設(shè)心理減壓培訓(xùn)等活動(dòng)，提升護(hù)士文化品位和修養(yǎng)，使護(hù)士綜合素質(zhì)不斷提高。

2.6把好“四關(guān)”，確保臨床護(hù)理專業(yè)發(fā)展精進(jìn)

2.6.1把好入行關(guān):招聘時(shí)一律由各部門領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一面試打分，綜合選拔;選用護(hù)士首先要在崗前1周進(jìn)行涵蓋規(guī)章制度、醫(yī)院文化、服務(wù)理念、溝通技巧、時(shí)間管理技巧、心理減壓技巧、各班工作流程等內(nèi)容培訓(xùn)。在考試合格后進(jìn)行為期1周的軍訓(xùn)，而后才分科進(jìn)入臨床試用期。在3個(gè)月的試用期間，參加護(hù)理12項(xiàng)技術(shù)操作培訓(xùn)并經(jīng)考核合格后簽訂聘用合同。為盡可能選拔優(yōu)秀畢業(yè)生，護(hù)理部還要組織試用護(hù)士進(jìn)行生活事件量表測量和艾森克人格問卷調(diào)查，以便掌握其性格特點(diǎn)和心理狀態(tài)，做出有針對性的成長指導(dǎo)。

2.6.2把好培訓(xùn)關(guān):護(hù)理部對在職護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)，編寫《護(hù)理職業(yè)規(guī)劃執(zhí)行手冊》，每年通過有計(jì)劃、有步驟的規(guī)范培訓(xùn)，不斷督導(dǎo)和激發(fā)護(hù)士對護(hù)理專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣和熱情，逐步實(shí)現(xiàn)其專業(yè)能力與素質(zhì)循序漸進(jìn)和螺旋式的提升。

2.6.3把好準(zhǔn)入關(guān):護(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展使其逐步走向?qū)？苹I(yè)化和產(chǎn)業(yè)化，護(hù)理理念需要不斷更新，護(hù)理技術(shù)需要不斷精進(jìn)，因此護(hù)理學(xué)科將面臨廣闊的發(fā)展空間。根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀，護(hù)理部制定并實(shí)行夜班護(hù)士、護(hù)理教員、健康宣教能手、靜脈穿刺能手、ICU護(hù)士、PICC護(hù)士等準(zhǔn)入制度。醫(yī)院沒有條件完成的培訓(xùn)，就選送到有培訓(xùn)資格的機(jī)構(gòu)或醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，通過嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入制度，護(hù)士綜合能力明顯提高，有力保障了醫(yī)療安全，維護(hù)了病人健康。

2.6.4把好使用關(guān):護(hù)理部與政治處人力資源辦共同制定年終績效考核標(biāo)準(zhǔn)，每年對全體護(hù)士進(jìn)行民主評議、績效考核，并采取末位淘汰制的方法激勵(lì)每一位護(hù)士努力工作。對表現(xiàn)突出的護(hù)士，發(fā)放年終獎(jiǎng)勵(lì)工資，并給予工資調(diào)級增檔;在合同期內(nèi)，護(hù)士出現(xiàn)問題經(jīng)批評教育仍不能改進(jìn)的，轉(zhuǎn)崗或待崗培訓(xùn)，對確不愿改進(jìn)的，做辭退處理。

2.7營造“三個(gè)氛圍”，逐步產(chǎn)生優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品牌效應(yīng)

2.7.1營造就醫(yī)氛圍:病人來院就診，由導(dǎo)診護(hù)士或接診護(hù)士耐心引導(dǎo)，告知就診流程和路線、位置;為住院病人提供免費(fèi)的洗漱用具;保持醫(yī)院就診環(huán)境幽雅美觀;就診大廳提供咨詢服務(wù)，自助打印化驗(yàn)結(jié)果，免費(fèi)提供飲水、雨具;住院大廳設(shè)有鋼琴、石雕、盆景裝飾，使病人來到醫(yī)院感到舒適整潔;病房定時(shí)播放背景音樂，配置電話、飲水機(jī)、24h熱水、電視機(jī)，每個(gè)單間還配置微波爐、電冰箱、裝飾畫、就醫(yī)服務(wù)指南等，為病人提供賓館式服務(wù)。

2.7.2營造工作氛圍:在倡導(dǎo)剛?cè)岵?jì)管理模式的基礎(chǔ)上，要求科室重視團(tuán)隊(duì)精神培養(yǎng)和團(tuán)隊(duì)意識(shí)教育，建立團(tuán)隊(duì)共同奮斗目標(biāo)，在工作中形成互幫互助、團(tuán)結(jié)協(xié)作、和諧共處的融洽氛圍。護(hù)士在和諧氛圍中更好地發(fā)揮自己的熱情與智慧。

2.7.3營造學(xué)習(xí)氛圍:按照制度要求科室每周進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理部每2個(gè)月進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和全員技術(shù)操作培訓(xùn)，同時(shí)每周進(jìn)行一次小考試、床旁交班小提問;結(jié)合護(hù)士思維方式，開展病例討論和護(hù)理專家會(huì)診;開展心理咨詢師考前培訓(xùn)班，提倡護(hù)士學(xué)習(xí)專業(yè)心理學(xué)知識(shí)，以便更好地為病人提供心理支持和幫助。2010年以來報(bào)名參加全國心理咨詢師考試的護(hù)士有71名，已通過考試10名;舉辦護(hù)理理念和新技術(shù)進(jìn)展專題講座;定期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)交流;每年兩次進(jìn)行外出進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)后多媒體匯報(bào)交流，使全體護(hù)士都能分享學(xué)習(xí)收獲和成果。

總之，軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的多元化結(jié)構(gòu)將長期存在，因此，醫(yī)院必須要針對地域及軍隊(duì)特點(diǎn)，結(jié)合病人需求，努力對護(hù)士實(shí)行多元化的創(chuàng)新管理和感動(dòng)管理。不斷改進(jìn)管理策略，使護(hù)士留得住、培養(yǎng)好、能創(chuàng)優(yōu)，真正把愛心、耐心、責(zé)任心放在病人身上，只有這樣才能真正把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落到實(shí)處。