青光眼患者護(hù)理范文

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青光眼是一組以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素。治療青光眼的最終目的是保護(hù)視功能，推遲和阻滯視功能、特別是視野的繼發(fā)性損害。在傳統(tǒng)的青光眼治療中，致力于用藥物或手術(shù)降低眼壓，但在臨床上，一部分患者眼壓正常卻發(fā)生了典型的視神經(jīng)萎縮和視野缺損，而一部分人群眼壓增高并不出現(xiàn)青光眼性視神經(jīng)病變。因此，在青光眼的治療新進(jìn)展中，圍繞著青光眼的早期診斷、發(fā)病機(jī)制和青光眼的視神經(jīng)保護(hù)開展了深入的多中心研究與探討，對(duì)我們的護(hù)理工作也提出了新的要求與標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)將青光眼早期病變的觀察與及時(shí)治療的護(hù)理指導(dǎo)介紹如下。

1及早搜集青光眼的患病信息

青光眼發(fā)病隱匿，直至它導(dǎo)致嚴(yán)重的無法彌補(bǔ)的視功能損害前都可沒有癥狀。

如不引起重視將會(huì)進(jìn)入視功能減退階段而失去挽救視力的機(jī)會(huì)。眼科護(hù)士應(yīng)首先得到來自患者的第一手資料，進(jìn)行細(xì)致的臨床觀察，如有以下幾種情況應(yīng)告之患者及時(shí)配合，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下，立即行視功能、視乳頭及視野檢查，及早排除青光眼。

例如：

（1）青光眼高危險(xiǎn)人群：年齡超過35歲，有青光眼家族史、高度近視、高血壓或糖尿病等患者，有類似青光眼癥狀時(shí)應(yīng)建議及時(shí)就診。

（2）過早出現(xiàn)老花眼，尤其女性，老花鏡度數(shù)變化很快，頻繁更換，這說明與眼調(diào)節(jié)有關(guān)，它與青光眼早期病變成正比。

（3）視力逐漸下降，驗(yàn)光配鏡矯正不到1.0，兩眼視力不對(duì)稱，配戴合適眼鏡仍有頭痛、酸脹感，應(yīng)警惕青光眼。

（4）眼脹痛、頭痛、看燈光虹視，特別是情緒激動(dòng)或暗處停留時(shí)間過長出現(xiàn)上述癥狀，休息后緩解，可能系青光眼小發(fā)作。

（5）晨起看書報(bào)吃力，鼻根、眼眶、前額酸痛，為晨高眼壓引起，因青光眼24h眼壓波動(dòng)幅度大，易出現(xiàn)上述癥狀。

（6）喝水一次超過300ml感眼脹痛，為飲水過多過快引起血液滲透壓降低，進(jìn)入眼內(nèi)房水增多，從而引起高眼壓。

（7）開角型青光眼，一眼發(fā)病，另一眼須嚴(yán)密觀察，預(yù)防發(fā)作。

2視神經(jīng)保護(hù)時(shí)眼壓控制的護(hù)理指導(dǎo)高眼壓是引起視神經(jīng)損傷最重要的危險(xiǎn)因素。

青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損的發(fā)生和發(fā)展與眼壓升高程度和視神經(jīng)對(duì)壓力損害的耐受性有關(guān)。如何有效地保護(hù)和恢復(fù)青光眼視網(wǎng)膜視神經(jīng)病變，防止視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞死亡，其中降低眼壓是最重要的手段之一。不將眼壓下降到個(gè)體能夠承受的耐受壓水平，根本無法論及視神經(jīng)保護(hù)問題，所以，視神經(jīng)保護(hù)策略應(yīng)該是在有效降低眼壓的基礎(chǔ)上。針對(duì)發(fā)生視神經(jīng)損害的不同環(huán)節(jié)，利用不同藥物，或采用不同手術(shù)控制眼壓來阻斷視神經(jīng)損害的進(jìn)一步發(fā)生，維持殘余視力。

為了達(dá)到這一目的，護(hù)士工作中應(yīng)注意以下護(hù)理環(huán)節(jié)：

（1）藥物選擇的觀察。根據(jù)病人全身情況、降壓機(jī)制及藥物協(xié)同作用，選擇合適的抗青光眼藥物。一般選擇危險(xiǎn)性低、副作用小、對(duì)患者日常生活干擾最小的藥物，采用最低藥物濃度及最少滴藥頻度，并注意患者對(duì)藥物的順應(yīng)性。

（2）滴藥的方法。多種藥物滴用時(shí)需間隔5min，每種藥物滴1～2滴為宜。當(dāng)?shù)瓮晁幬镏箝]眼休息1min，以利于藥物充分吸收。

（3）對(duì)手術(shù)后的患者，應(yīng)預(yù)防術(shù)眼術(shù)后低眼壓，并警惕未手術(shù)眼高眼壓的發(fā)生。術(shù)眼散瞳應(yīng)防止藥物流入未手術(shù)眼，并壓迫淚囊區(qū)，防止藥物經(jīng)淚小管吸收而致中毒。對(duì)未手術(shù)眼應(yīng)繼續(xù)局部應(yīng)用抗青光眼藥物。

（4）用藥過程中護(hù)患應(yīng)相互交流與溝通，注意藥物對(duì)患者精神及心理因素的影響。

（5）掌握降眼壓原則。急性閉角型青光眼急性發(fā)作期應(yīng)快速降眼壓，以挽救視功能并減輕患者不適癥狀。開角型青光眼中眼壓一般要求在用藥后下降至原眼壓的20%～25%為宜，如果視神經(jīng)損害嚴(yán)重，眼壓需降至10mmHg以下，并且制定適合患者個(gè)體的“目標(biāo)性眼壓”或“安全性眼壓”，才能掌握病情的穩(wěn)定性。

（6）除觀察眼壓峰值外，還應(yīng)注意24h眼壓監(jiān)測及角膜厚度對(duì)眼壓的影響，只要有高眼壓，就要進(jìn)行眼壓的監(jiān)測與控制，必要時(shí)做好手術(shù)降壓的準(zhǔn)備。

3心理護(hù)理

青光眼為不可逆性致盲性疾病。由于視力的下降，患者多感焦慮、恐懼，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情迎接，讓病人盡快適應(yīng)住院環(huán)境，并根據(jù)醫(yī)囑迅速用藥，以改善視功能來增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)做好青光眼疾病知識(shí)的宣教，介紹青光眼的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及其預(yù)后，做好用藥指導(dǎo)。告之監(jiān)測眼壓及視功能對(duì)病情觀察的指導(dǎo)意義。對(duì)于需要手術(shù)治療的患者，給予更多的關(guān)心與體貼，講述手術(shù)目的及重要性，讓患者消除顧慮與恐懼，以積極的心態(tài)接受手術(shù)。4出院指導(dǎo)

4.1健康教育

保持平穩(wěn)心態(tài)，注意休息，勞逸結(jié)合，飲食宜清淡，多食含鉀豐富食物，保持大便通暢，忌辛辣油膩食物及濃茶、咖啡等飲料。青光眼患者可能終生用藥，囑患者定期復(fù)診，最好固定醫(yī)生，每天用藥的次數(shù)及用藥時(shí)間按醫(yī)囑執(zhí)行。不擅自更改用藥劑量，不私自停藥。避免一切誘發(fā)因素，如情緒激動(dòng)、過多飲水、衣領(lǐng)過緊、久留暗室、用眼時(shí)間過長及誘發(fā)眼壓升高的藥物。

4.2眼壓的自我監(jiān)測

眼壓的自我監(jiān)測主要包括視力及眼球的硬度，引導(dǎo)患者準(zhǔn)確描述自己的視力，對(duì)一過性視力喪失、突然的視力減退及緩慢的視力下降有一整體的認(rèn)識(shí)。視物是否有變形、復(fù)視、虹視，要有大致了解。指導(dǎo)患者粗略感受眼球的硬度，用食指按壓眼球，如鼻尖硬度為正常眼壓，如前額則眼壓偏高，如嘴唇則眼壓偏低。

4.3電話隨訪

詢問患者病情變化情況、用藥后有無不適、生活飲食是否規(guī)律以及自己對(duì)疾病的心態(tài)。根據(jù)回訪，預(yù)計(jì)有可能出現(xiàn)的問題，給予正確的心理疏導(dǎo)。

4.4建立出院隨訪卡

詳細(xì)記錄每次復(fù)診的時(shí)間、用藥情況、監(jiān)測的眼壓值、視力、視野的變化及患者臨床表現(xiàn)，掌握患者已出現(xiàn)的具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下做好患者藥物調(diào)查。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及整體護(hù)理、人性化護(hù)理在我國推廣應(yīng)用與循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為青光眼患者建立一套完整的系統(tǒng)的護(hù)理常規(guī)，不僅提高了青光眼的早期診斷與療效，也減少了青光眼的發(fā)生與發(fā)展，并且讓患者獲得了青光眼的自我保健知識(shí)，能正確對(duì)待疾病并積極配合治療，提高了患者生存質(zhì)量。