口腔醫(yī)學(xué)射頻技術(shù)的運(yùn)用范文

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射頻技術(shù)是采用調(diào)制的射頻電波，通過選擇性的電熱作用對組織進(jìn)行切割、破壞、止血、消融、電灼及電凝等，從而達(dá)到治療疾病的一種安全有效的治療方法。射頻技術(shù)在臨床各學(xué)科中應(yīng)用廣泛[1-6]，如心血管系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤泌尿系統(tǒng)疾病等。近年來射頻技術(shù)被逐步應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，取得了滿意的療效。本文對射頻技術(shù)的原理、操作方法以及在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1治療原理

射頻是一種電磁波，射頻治療系統(tǒng)由主機(jī)和電極兩部分組成。主機(jī)提供高頻無線電波，電極分為發(fā)射極和接受極。發(fā)射極為細(xì)小金屬絲或其它形狀的金屬，類似刀頭，接受極是一個小金屬板，兩極之間產(chǎn)生無線電波場，在通過組織時，產(chǎn)生的阻力使組織內(nèi)的水分子瞬間產(chǎn)生快速震蕩，從而在兩極之間產(chǎn)生一種急劇沿電力線方向的來回移動或振動，不同離子在振動過程中互相摩擦或與周圍的媒質(zhì)摩擦，產(chǎn)生足以使蛋白質(zhì)變性或凝固的低熱能(45～90℃)，使細(xì)胞汽化、血管閉塞、組織變性、萎縮而達(dá)到治療目的。其優(yōu)于激光的一點(diǎn)是，激光汽化組織需100℃以上，并可產(chǎn)生750～850℃的高溫。高溫傳導(dǎo)致周圍組織熱損傷，而射頻產(chǎn)生的低熱能則避免這種周圍組織熱損傷，使射頻治療區(qū)域與周圍正常組織形成明顯界限。射頻技術(shù)主要通過感應(yīng)電作用、電解作用以及熱效應(yīng)對組織產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)[1]。

2適應(yīng)證與禁忌癥

射頻技術(shù)適用范圍廣泛，通過選擇不同能量和波形可實(shí)現(xiàn)不同功能，但不能用于裝有心臟起搏器的患者。

3操作方法及注意事項(xiàng)

局部應(yīng)用2%利多卡因局麻，然后根據(jù)使用目的選擇正確得波形。在接受極敷濕生理鹽水紗布，置于病變附近的皮膚表面。操作時先啟動開關(guān)，再接觸組織，切割時輕拿輕放，若探頭上附著切割組織，應(yīng)及時用自身的蒸汽清洗功能或酒精棉擦拭干凈，以免引起額外阻力。

4治療作用

4.1血管病變：口腔頜面部血供豐富，是血管瘤等血管病變的好發(fā)部位，并且傳統(tǒng)的手術(shù)等治療會對功能、美觀等方面造成極大影響，不易為患者所接受。楊海平等報道，射頻治療局部溫度僅85℃，可使血管瘤壁縮小77%，無血管穿孔出血之虞[4]。射頻治療可應(yīng)用于血管瘤，毛細(xì)血管擴(kuò)張和靜脈血管曲張的治療。選擇部分濾過波形，應(yīng)用射頻技術(shù)的切凝混合功能，可取得較好的療效。

4.2瘢痕整復(fù)：Ruiz-Esparza等[2]報道射頻產(chǎn)生的熱量可致瘢痕組織重塑。口腔頜面部的瘢痕組織，不僅直接影響患者的儀表儀容，給患者造成嚴(yán)重的心里障礙，而且顳頜關(guān)節(jié)部位的瘢痕使關(guān)節(jié)活動受限，影響患者的張閉口功能，使生活質(zhì)量受到極大影響。臨床上利用射頻技術(shù)的熱整復(fù)作用，在局麻下應(yīng)用80～115J/cm2能量密度治療，可取得滿意的療效。

4.3止血：止血是射頻技術(shù)的最基本功能，也是最大優(yōu)勢之一。

4.4牙齦修整及冠周炎治療：應(yīng)用射頻的切割-止血功能，選擇全校正波形，可達(dá)到精細(xì)平滑切割。

4.5口腔內(nèi)頰、舌部位疣狀增生物及各種贅生物的切除。

4.6口腔潰瘍的治療：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍及腺周大潰瘍因其易復(fù)發(fā)及局部痛感強(qiáng)烈，給患者造成極大痛苦。治療時以病變組織出現(xiàn)白點(diǎn)或白環(huán)為宜治療以病變組織出現(xiàn)白點(diǎn)或白環(huán)為宜，需達(dá)深層者可呈白斑狀。治療第2天，治療部位出現(xiàn)白膜，一般5天左右可完全愈合。

4.7組織活檢。

4.8牙齦瘤及粘膜腫瘤的早期切除：選擇電灼、消融波形，其有最大的穿透力和止血功能可精確破壞內(nèi)部組織。射頻技術(shù)的無壓力切割功能和良好的凝固止血作用，有利于防止切割時發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的危險。射頻熱療可使?fàn)I養(yǎng)血管閉塞，使腫瘤縮小或消除[4]。

4.9阻生智齒的拔除：阻生智齒因其變異復(fù)雜，術(shù)野受限，術(shù)后易出血及感染而成為臨床操作的難點(diǎn)。在需要翻瓣、去骨智齒拔除中，應(yīng)用射頻技術(shù)去除多余的齦瓣，治療的同時血管被凝固，故基本不出血，手術(shù)始終在清晰視野下進(jìn)行，降低智齒拔除的難度，并降低術(shù)后風(fēng)險。

4.10口腔粘膜病的治療：如扁平苔蘚、粘膜白斑等。

5治療效果的影響因素[1]

5.1射頻機(jī)的輸出功率、組織破壞程度與其功率成正比。

5.2發(fā)射極與局部組織接觸的時間、組織破壞程度與作用時間成正比。

5.3發(fā)射極與組織的接觸面積、組織破壞范圍與發(fā)射極接觸面積成正比。

5.4組織內(nèi)水分含量、作用效果與組織內(nèi)水分含量成正比。

5.5外界環(huán)境：水可以消耗能量。

5.6操作者的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)。

6射頻技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

6.1選擇性電熱作用[3]：射頻熱能產(chǎn)生于組織內(nèi)部，發(fā)射極本身不發(fā)熱，無電流通過人體，減輕了周圍組織的損傷和細(xì)胞的破壞，特別是皮下脂肪液化性壞死少。

6.2微創(chuàng)[1-5]：透射電鏡觀察發(fā)現(xiàn)，射頻電波刀對組織側(cè)面的熱損傷僅為15μm，而普通電刀＞650μm，CO2激光＞500μm，手術(shù)切除雖對組織無熱效應(yīng)，但有機(jī)械損傷。

6.3安全：術(shù)后恢復(fù)快，瘢痕不明顯，無色素沉著。

6.4操作方便：口腔頜面部血運(yùn)豐富，手術(shù)部位常較深，不便于操作。射頻技術(shù)電極種類多且可制成多種形狀，探及范圍廣，操作時視野清楚，不出血，非常適合應(yīng)用于口腔部位，且電極可重復(fù)使用，使成本大大降低。