淋巴結(jié)清掃對無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響范文

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肺癌特別是非小細胞肺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而多數(shù)的非小細胞肺癌患者診斷時已是晚期，而目前手術(shù)治療仍然是非小細胞肺癌的首選治療方法［1］。但是預后生存率不高，已經(jīng)成為臨床的難點問題。近年來，關(guān)于淋巴結(jié)清掃與非小細胞肺癌患者預后及生存率的關(guān)系已有研究［2，3］，但是針對淋巴結(jié)清掃數(shù)目對非轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移性淋巴患者預后的差異研究尚不多見，針對不同患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目也沒有統(tǒng)一的規(guī)范［4］。本研究通過對本院非小細胞肺癌患者進行回顧性分析，探討淋巴結(jié)清掃數(shù)目對無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移患者預后的差異，為臨床建立合理的手術(shù)方法提供依據(jù)。

1對象與方法

1．1研究對象收集本院自2009－03－01以來住院治療的非小細胞肺癌患者共160例，其中男性87例，女73例，年齡35－71歲，平均年齡(59．2±9．3)歲。包括腺癌81例，鱗癌51例，其他28例，其中觀察組(術(shù)中無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者)120例，對照組(術(shù)中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者)40例。納入標準:患者符合非小細胞肺癌診斷標準，病理分期pT1-3N0M0，所有患者經(jīng)過系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃。排除標準:患者病例資料不完整，患者病理分期為pT4N1－2M1，患者手術(shù)前后進行了其他輔助治療，包括化療及放療等。

1．2研究方法收集及歸納所有入選研究對象的病例資料，通過患者定期復診、電話及信件等方式進行隨訪。隨訪時間均為5年以上。觀察比較淋巴結(jié)清掃數(shù)目對兩組患者生存率的影響差異，同時比較淋巴結(jié)清掃數(shù)目對兩組病人術(shù)后并發(fā)癥的影響差異。

1．3統(tǒng)計學方法所有資料采用SPSS18．0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，所有患者5年生存率根據(jù)Kaplan-Meier法計算，并進行Log-rank檢驗，不同患者淋巴結(jié)數(shù)目對生存率的影響采用卡方檢驗，淋巴結(jié)清掃數(shù)目與術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系采用單因素分析，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1術(shù)中淋巴結(jié)清掃情況分析通過分析所有患者的病例資料發(fā)現(xiàn)，術(shù)中160例患者共清掃淋巴結(jié)2576枚，平均每位患者清掃淋巴結(jié)16．1枚，其中清掃0－10枚淋巴結(jié)患者共48例，11－16枚患者共44例，17枚以上患者共68例，兩組患者在淋巴結(jié)清掃數(shù)目上沒有統(tǒng)計學意義。

2．2不同患者術(shù)后5年無瘤生存率比較通過近5年隨訪，觀察組術(shù)后5年總生存率為55．2%，5年無瘤生存率為43．1%，對照組患者5年總生存率45．5%，無瘤生存率為37．8%。兩者5年生存率比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6．13，P=0．021＜0．05);兩者無瘤生存率比較，差異也有統(tǒng)計學差異(χ2=3．78，P=0．039＜0．05)。說明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者生存率明顯低于淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移患者。

2．3不同淋巴結(jié)清掃數(shù)目對不同患者生存曲線的影響比較不同患者及不同淋巴結(jié)清掃數(shù)目對1，3，5年生存率的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目為17枚以上時，生存曲線下降平穩(wěn)，與其他淋巴清掃數(shù)目患者比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，對照組淋巴結(jié)清掃數(shù)目為17枚以上時與其他清掃數(shù)目患者比較差異沒有顯著性(P＞0．05，見表2及圖1)。觀察組清掃10枚淋巴結(jié)5年生存率下降最為明顯，觀察組清掃17枚5年生存率最高，下降不顯著。

2．4患者術(shù)后并發(fā)癥分析160例患者術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥共33例，包括肺部感染6例，肺部漏氣3例，呼吸衰竭5例，心律失常4例，支氣管殘端瘺1例，肺動脈栓塞3例，乳糜胸4例，切口感染4例，胸腔出血二次手術(shù)3例。其中觀察組患者并發(fā)癥21例，對照組患者并發(fā)癥12例，通過比較發(fā)現(xiàn)，觀察組清掃0－10枚淋巴結(jié)患者并發(fā)癥發(fā)生率最高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者清掃17枚以上并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05，見表3)。

3討論

肺癌是近年來發(fā)病率逐漸上升的惡性腫瘤，每年因肺癌死亡的人數(shù)占惡性腫瘤總?cè)藬?shù)的20%，因此，肺癌治療已成為目前亟待解決的主要臨床問題，肺癌容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為30%－40%，而淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移被看成肺癌患者預后的重要指標，如果發(fā)生轉(zhuǎn)移，預后較差。本研究也發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的肺癌患者術(shù)后5年生存率只有45．5%，遠低于非轉(zhuǎn)移患者(55．1%)。說明淋巴結(jié)一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，則患者的預后明顯差于非轉(zhuǎn)移患者。淋巴結(jié)切除有可能是降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要方法，通過淋巴結(jié)清掃，可以使患者獲得較為理想的腫瘤控制效果，減少術(shù)后復發(fā)及轉(zhuǎn)移，因此，淋巴結(jié)清掃被看成肺癌腫瘤中至關(guān)重要的一步。

關(guān)于淋巴結(jié)清掃數(shù)目，一直是臨床上比較爭議的問題。有研究指出，過多地清掃淋巴結(jié)可能增加手術(shù)風險，提高手術(shù)難度，并可能引起一系列心血管并發(fā)癥如心律失常、胸腔引流量增加等，且不能明顯改善患者預后情況。也有相反的研究指出，淋巴結(jié)清掃數(shù)目越多，能更大程度降低瘤負荷，降低復發(fā)及轉(zhuǎn)移，并且能夠準確分期，為后續(xù)治療提供準確依據(jù)，提高生存率。本研究發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)清掃數(shù)目針對無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者具有重要意義，淋巴結(jié)陰性患者，淋巴清掃數(shù)目越多，5年生存率越高，但是針對淋巴結(jié)陽性患者，淋巴結(jié)清掃數(shù)目與術(shù)后生存率沒有顯著差異，因此，針對無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，應(yīng)盡量清掃更多淋巴結(jié)，提高術(shù)后生存率。從并發(fā)癥角度研究也發(fā)現(xiàn)，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目較少的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于淋巴轉(zhuǎn)移患者，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者不同淋巴結(jié)清掃數(shù)目組間的術(shù)后并發(fā)癥差異沒有顯著性。

綜上所述，淋巴結(jié)清掃數(shù)目針對無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者是重要的預后因素，針對無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者應(yīng)進行系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃，提高患者生存率，降低并發(fā)癥。

作者：呂偉偉 王興邦 潘宇 單位：安徽省六安市人民醫(yī)院心胸外科