胰腺癌胰周淋巴結轉移的價值范文

本站小編為你精心準備了胰腺癌胰周淋巴結轉移的價值參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要

目的:探討多層螺旋CT(MSCT)在診斷胰腺癌胰周淋巴結轉移中的價值。方法:回顧性分析11例手術病理確診胰腺癌伴胰周淋巴結轉移的患者，對其胰周淋巴結的大小、發生部位、形態以及強化后表現等進行觀察分析，并與病理結果比較，得出MSCT對胰周淋巴結轉移診斷的靈敏度、特異度、一致率以及Youden指數。結果:淋巴結轉移以腹腔動脈干組最多，腸系膜根部組和腹主動脈周圍組其次，肝十二指腸韌帶組最少。MSCT對胰腺癌胰周淋巴結轉移診斷的靈敏度為95．8%，特異度為75．0%，一致率為90．6%，Youden指數為0．71。結論:MSCT對胰腺癌胰周淋巴結的轉移有較高的準確率，對胰腺癌治療前的評估具有非常重要的意義。

關鍵詞

胰腺癌;體層攝影術;X線計算機;淋巴結

胰腺癌是消化系統腫瘤中最常見的一種，由于其解剖位置較為隱蔽、早期癥狀不明顯，因此其預后往往較差。據統計，大約90%的患者在明確診斷胰腺癌1年內死亡，5年存活率不到5%［1］。胰腺癌癌細胞惡性程度高，早期侵襲性生長，容易侵犯淋巴管和血管等。淋巴結的轉移對胰腺癌的預后十分重要，術前CT對于淋巴結轉移的判斷可以為臨床醫師提供有力的幫助，直接關系患者治療方案的選擇。本研究采用多層螺旋CT(MSCT)觀察胰腺癌胰周淋巴結轉移的特點，并與手術病理對照，探討MSCT在胰腺癌胰周淋巴結轉移診斷中的價值。

1資料與方法

1．1一般資料回顧性分析2006年1月—2015年1月疑診胰腺癌并行MSCT掃描考慮胰周淋巴結轉移，同時經上級醫院手術病理確診的患者11例，其中，男8例，女3例，年齡46～77歲。11例患者中手術病理證實腺癌9例，囊腺癌2例。

1．2MSCT掃描選用日本東芝生產的ToshibaAquilion16CT掃描機。所有病例均進行了平掃加增強掃描，掃描范圍包含膈下至雙側髂前上棘連線水平。掃描參數:管電壓120kV，管電流200mA，層厚5mm，層距5mm，螺距1．0，矩陣為512×512。增強掃描使用的造影劑為碘海醇注射液，注射速率4．0mL/s，劑量100mL，延遲掃描時間為30s，60s，120s，分別獲得動脈期、靜脈期及延遲期的掃描圖像。掃描所得原始圖像傳送到工作站進行相關后處理，觀察病灶大小、形態、強化方式等相關影像表現。

1．3影像觀察分析由兩位高年資醫師閱片，觀察腫瘤原發灶大小與形態、對周圍結構的侵犯、淋巴結轉移等情況。重點對胰周淋巴結發生的部位、轉移淋巴結的大小、數目、形態、密度、強化方式等進行詳細觀察與記錄，有意見分歧時，通過討論達成一致。影像診斷胰周淋巴結轉移標準為淋巴結橫斷面最大短軸徑≥1．0cm。有關胰腺癌胰周引流淋巴結的分組(18組)，我們采用日本胰腺學會的分組命名標準，分為賁門右組;賁門左組;胃小彎組;胃大彎組;幽門上組;幽門下組;胃左動脈干組;肝總動脈干組;腹腔干組;脾門組;脾動脈干組;肝十二指腸韌帶組;胰頭后組;腸系膜根部組;中結腸動脈周圍;主動脈周圍;胰十二指腸前組;胰體尾下緣組。

2結果

本組11例胰腺癌腫塊直徑2．0～7cm，平均4．3cm，其中原發腫瘤主要位于鉤突者1例，胰頭者5例，胰頸者1例，胰體者2例，胰尾者2例。有3例出現鄰近大血管的包繞與侵犯，均存在胰周多部位腫大淋巴結。

2．1轉移淋巴結MSCT表現本組11例胰腺癌中，共計25個部位CT診斷淋巴結轉移，每例發生淋巴結轉移的部位數為2～4個，其橫斷面最大短徑均≥1．0cm，另外還有7個部位可見淋巴結影，但橫斷面最大短徑＜1．0cm。在CT診斷的轉移淋巴結中，7例出現淋巴結融合現象，2例出現淋巴結中心壞死，增強掃描中心未見強化，邊緣有強度強化，且淋巴結直徑較大，其橫斷面最短徑均≥3cm，9例存在一個或多個淋巴結邊緣欠清晰的征象。

2．2轉移淋巴結的分布特點根據相關文獻報道［2］以及方便統計的需要，將胰腺癌周圍淋巴結轉移18組再分為8組。具體為:胃周(肝胃韌帶)組2個部位，腹腔動脈干組7個部位，脾動脈—脾門組2個部位，肝十二指腸韌帶組1個部位，胰頭后組(胰十二指腸后組)2個部位，腸系膜根部組4個部位，腹主動脈周圍組4個部位，胰頭前組(胰十二指腸前組)3個部位。8組淋巴結中以腹腔動脈干組(63．6%，7例)最多，腸系膜根部組(36．4%，4例)和腹主動脈周圍組(36．4%，4例)其次，肝十二指腸韌帶組(9．1%，1例)最少。

2．3MSCT診斷轉移淋巴結與手術病理對照結果MSCT診斷胰腺癌胰周淋巴結轉移的靈敏度為95．8%，特異度為75．0%，一致率為90．6%，Youden指數為0．71。

3討論

胰腺屬于腹膜后位器官，位于腹膜后腎旁前間隙內，在第1，2腰椎之間的前方，與周圍重要的結構如腸系膜上動靜脈、脾動靜脈、門靜脈以及十二指腸等臟器缺乏漿膜屏障，再加上胰腺癌早期病變一般無特異癥狀，等出現黃疸等臨床表現就診時，往往已晚期，胰周結構受到侵犯，淋巴結出現轉移。這時對于臨床醫師以及患者來說是兩難的選擇，放棄手術可能失去獲得根治性治療的機會，而選擇手術就得面對非常大的創傷以及術后復雜的并發癥。如何利用影像學檢查術前準確評估胰腺癌的病變進程，就具有十分重要的意義。淋巴結轉移是公認的影響胰腺癌預后的獨立因素［3］。胰腺癌胰周淋巴結的清掃對胰腺癌的治療起著十分重要的作用。在胰腺癌早期，淋巴結即可發生轉移，且轉移范圍可以較為廣泛，在對根治性手術標本切除的淋巴結進行病理學檢查后發現，胰頭癌的淋巴結陽性率為56%～78．6%，胰體尾癌為47%～83%［4－6］。本研究中的11例胰腺癌淋巴結轉移的陽性率接近100%。根據相關統計資料結果，胰腺癌根治性手術后病理檢查淋巴結陰性胰腺癌患者的5年生存率為14．0%～57．0%，而在陽性患者最低為0，最高也只有7．7%。由此可見，及時、準確地診斷淋巴結轉移非常重要。

胰腺癌的淋巴結轉移一般按照胰腺的淋巴回流途徑。胰腺組織內存在較豐富的毛細淋巴管網形成淋巴管叢，發出集合淋巴管到達胰腺表面，匯入局部淋巴結，最終匯入腹腔淋巴主干。胰腺不同部位具有不同的淋巴回流途徑，其基本按照部位多方向就近回流［7］。解剖學研究中常將胰腺分成胰頭前表面、胰頭后表面、鉤突、胰頸、胰體尾等五部分描述其淋巴回流的途徑。這就一定程度解釋了本研究中腹腔動脈干、腸系膜根部和腹主動脈周圍容易出現淋巴結轉移的原因。MSCT作為一種無創、方便、準確的影像學方法，是疑診胰腺腫瘤的首選影像學檢查［8］。診斷胰腺腫瘤可以設置薄層、平掃、動脈期、門脈期等掃描以及冠狀位、矢狀位成像等，能準確觀察原發灶的大小、部位以及與周圍血管的結構關系，特別是有無淋巴結轉移等。本研究結果顯示，MSCT診斷胰腺癌胰周淋巴結轉移的靈敏度高達95．8%，特異度達75．0%，一致率達90．6%，Youden指數為0．71，說明MSCT對胰腺癌胰周淋巴結轉移診斷的準確度非常高，可以在術前對胰腺癌患者周圍淋巴結情況作出較準確的判斷，同時還能清晰顯示對周圍組織和大血管的侵犯情況，更加利于術者的術前評估。綜上所述，MSCT對胰腺癌胰周淋巴結轉移的判斷具有非常重要的臨床意義，可以為外科醫師提供較為準確的信息，有利于臨床胰腺癌治療方案的合理選擇。

參考文獻:

［1］吳江，朱虹，王中秋，等．胰腺癌CT表現與手術病理及D2－40表達的相關性研究［J］．醫學影像學雜志，2012，22(1):97－101;105．

［2］蒲紅，宋彬．胰腺癌胰周淋巴結轉移分布特征的螺旋CT表現［J］．放射學實踐，2006，21(4):366－369．

［3］于琦，趙平．胰腺癌淋巴結轉移情況與預后關系的研究探討［J］．臨床和實驗醫學雜志，2014，13(7):578－581.

作者：王政國 李文 單位：朔州市朔城區第二人民醫院