急重癥患者藥物治療范文

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危重患者病情重而復(fù)雜，變化快，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)，認(rèn)真全面、縝密地觀察病情，對(duì)判斷病情轉(zhuǎn)歸有重要意義。急重癥患者藥物治療是臨床治療的重要手段，重癥患者使用藥物時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)和藥物之間互相作用的機(jī)會(huì)，比普通患者更多，尤其是急診科執(zhí)行著全院各科醫(yī)生的醫(yī)囑。因此加強(qiáng)對(duì)重癥患者藥物治療的臨床監(jiān)護(hù)有著非常重要的作用。

1藥物治療前的護(hù)理監(jiān)護(hù)

1.1監(jiān)護(hù)醫(yī)囑用藥與患者的病情是否相符急重癥患者往往起病急，病情發(fā)展快，醫(yī)生要在很短的時(shí)間內(nèi)做出判斷，明確治療方案，護(hù)士的密切觀察可以協(xié)助醫(yī)生做出準(zhǔn)確的判斷，甚至糾正醫(yī)生用藥不當(dāng)。一次急診送來一位煩躁不安神志不清的患者，醫(yī)生開出安定靜脈注射的醫(yī)囑，護(hù)士接診病人，給病人測(cè)血壓時(shí)，嗅到病人呼出的酒味，判斷病人為酒精中毒，而酒精能使安定首過消除減慢，增強(qiáng)安定對(duì)呼吸循環(huán)的抑制作用，護(hù)士把觀察到的現(xiàn)象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，避免一起醫(yī)療事故的發(fā)生。

1.2監(jiān)護(hù)醫(yī)囑用藥是否準(zhǔn)確護(hù)士必須熟練掌握每種藥物的常用量，藥理作用，用途及禁忌證，護(hù)士是藥療的直接執(zhí)行者，用藥中注意配伍禁忌，掌握藥物的劑量，避免用量過大引起毒性反應(yīng)。如護(hù)士為一名過敏患者遵醫(yī)囑靜推藥物，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)囑應(yīng)該是25%的葡萄糖20ml加葡萄糖酸鈣10ml，醫(yī)生誤將葡萄糖酸鈣寫成10%的氯化鉀10ml，護(hù)士立即找醫(yī)生及時(shí)糾正這一嚴(yán)重錯(cuò)誤，保證了患者的生命安全。

2藥物治療時(shí)的護(hù)理監(jiān)護(hù)[1，2]

2.1嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)即核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、用法和失效期，尤其是爭分奪秒的搶救危重患者時(shí)，對(duì)藥名相近的藥物要根據(jù)患者的病情，認(rèn)真加以觀察和判斷，避免忙中出錯(cuò)。

2.2配藥時(shí)注意藥物配制要求和配伍禁忌，合理安排輸液順序危重病人多為注射給藥，尤其應(yīng)注意其配制要求和配伍禁忌，如乳糖紅霉素溶于葡萄糖溶媒中其效價(jià)易降低，直接溶于生理鹽水中，會(huì)產(chǎn)生沉淀，正確的做法為先溶解于少量的注射用水中，再稀釋到所需量的生理鹽水中給藥。同時(shí)配伍的藥物之間是否存在配伍禁忌，如頭孢哌酮舒巴坦與加替沙星注射液混合后可出現(xiàn)白色混濁，聯(lián)合用藥時(shí)，需用生理鹽水沖管，以免發(fā)生渾濁發(fā)生意外。

2.3監(jiān)護(hù)藥物在體內(nèi)的相互作用危重患者輸注的藥物品種多，藥物的相互作用使治療效果減弱或不良反應(yīng)增多的發(fā)生機(jī)會(huì)比普通人高。一次搶救哮喘急性發(fā)作的患者時(shí)，同時(shí)使用了氨茶堿和氧氟沙星，30min后護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心律失常、驚厥，豐富的藥物學(xué)知識(shí)使護(hù)士懷疑是氨茶堿的毒副反應(yīng)所致，立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，事實(shí)證明護(hù)士的判斷是正確的。氧氟沙星可抑制氨茶堿在肝的代謝使氨茶堿的血藥濃度升高，而氨茶堿的安全范圍窄，僅為10～20g/L，兩藥合用使氨茶堿出現(xiàn)毒副反應(yīng)。

2.4嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和控制藥物滴速危重患者藥療時(shí)控制輸液速度非常關(guān)鍵，血藥濃度過高或過低不但不能產(chǎn)生理想的治療效果，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩Ｈ绺事洞?50ml在30min內(nèi)快速滴完，可降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫，如果超過上述時(shí)間，甘露醇則氧化成葡萄糖，作用適得其反，加重病人病情。對(duì)一些特殊用藥要用輸液泵，也可根據(jù)病人的病情及時(shí)調(diào)整輸液速度。如靜滴硝普鈉，臨床常用濃度為100～200mg/L,滴速為4～10滴/min，連續(xù)觀察監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，一般不超過10滴/min。

2.5監(jiān)護(hù)輸液穿刺部位，防止外漏去甲腎上腺素、甘露醇、多巴胺、葡萄糖酸鈣等藥物外滲，會(huì)引起局部劇烈疼痛或組織壞死，部分危重患者神志不清，不能自訴，藥療過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)可及時(shí)更換注射部位，給予硫酸鎂濕熱敷、局部封閉等處理。

3藥療后的監(jiān)護(hù)[3]

3.1藥物療效的監(jiān)護(hù)藥物療效的評(píng)價(jià)是藥物治療的重要環(huán)節(jié)，療效未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，可以建議醫(yī)生調(diào)整治療方案，以免延誤時(shí)機(jī)。要做好藥效的評(píng)價(jià)，必須掌握藥物發(fā)生療效的指征，對(duì)多種適應(yīng)證的藥物要了解患者的病情和用藥的目的。如硝苯吡啶治療高血壓時(shí)，應(yīng)檢測(cè)血壓，治療心絞痛時(shí)，應(yīng)觀察心絞痛發(fā)作的次數(shù)、強(qiáng)度、誘發(fā)因素、心電圖等。

3.2藥物不良反應(yīng)的監(jiān)護(hù)密切觀察藥物的不良反應(yīng)，可及時(shí)調(diào)整用藥方案，保證患者安全用藥。如搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者時(shí)，危險(xiǎn)期每5～10min測(cè)血壓、呼吸及脈搏，觀察神志瞳孔大小及肺部啰音、尿量等，較重中毒者神志常有模糊，逐漸進(jìn)入昏迷，面色蒼白，血壓升高，心率加快，出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、肺部濕性啰音、瞳孔縮小(重者如針尖大)，排尿少，要注意有無尿潴留，出現(xiàn)躁動(dòng)不安、瞳孔散大、高熱、心率140/min，提示醫(yī)生病人阿托品中毒，改變搶救用藥，采取積極搶救措施，保證病人的生命安全。又如使用尼莫地平時(shí)，若出現(xiàn)頭暈、頭痛、低熱、皮疹等副作用時(shí)，可以通過減慢滴注速度或平臥而減輕癥狀。

摘要：目的加強(qiáng)對(duì)急重癥患者藥物治療的監(jiān)護(hù)。方法從藥療前、藥療中、藥療后三方面加強(qiáng)對(duì)急重癥患者藥物療法的護(hù)理觀察。結(jié)果良好的護(hù)理觀察對(duì)糾正用藥不當(dāng)和杜絕錯(cuò)用藥物有著自身獨(dú)特和無可替代的優(yōu)勢(shì)作用。結(jié)論嚴(yán)肅認(rèn)真的護(hù)理監(jiān)護(hù)是確保危重患者安全用藥的必要保證。

關(guān)鍵詞：急重癥患者;藥療;護(hù)理