數(shù)字化雙向轉(zhuǎn)診平臺范文
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1總論
2006年2月，衛(wèi)生部在全國社區(qū)工作會議上提出：要在全國范圍內(nèi)推廣“雙向轉(zhuǎn)診制度”，鼓勵社區(qū)醫(yī)院實行“首診制”，實現(xiàn)“小病不出社區(qū)，大病及時轉(zhuǎn)診”。“雙向轉(zhuǎn)診”是根據(jù)病情需要而進行的上下級醫(yī)院間、?？漆t(yī)院間或綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院間的轉(zhuǎn)院診治的過程。它有縱向轉(zhuǎn)診、橫向轉(zhuǎn)診兩種形式?？v向轉(zhuǎn)診，即下級醫(yī)療對于超出本院診治范圍的病人或在本院確診，治療有困難的病人轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院就醫(yī);反之，上級醫(yī)院對病情得到控制后相對穩(wěn)定的病人，亦可轉(zhuǎn)至下級醫(yī)院繼續(xù)治療。橫向轉(zhuǎn)診，即綜合醫(yī)院可將病人轉(zhuǎn)至同級專科醫(yī)院治療，?？漆t(yī)院亦可將出現(xiàn)其他癥狀的病人轉(zhuǎn)至同級綜合醫(yī)院處置[1]。同樣，不同的專科醫(yī)院之間也可進行上述轉(zhuǎn)診活動。
“雙向轉(zhuǎn)診制度”是今后我國衛(wèi)生改革與發(fā)展的方向性問題，它可以有效地引導病人合理流動，促進衛(wèi)生資源合理利用。目前我國建立“雙向轉(zhuǎn)診制度”仍要做許多工作，關鍵是做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。“雙向轉(zhuǎn)診制度”必須與醫(yī)療保障制度改革相銜接、配套，在政策上要鼓勵、引導病人按照規(guī)定合理就診。經(jīng)濟上對不同級別醫(yī)院拉開收費標準;技術上規(guī)定病種分級診斷、治療和轉(zhuǎn)診標準，指導醫(yī)療服務供需雙方的行為，以保證“雙向轉(zhuǎn)診制度”的建立和實施。
2材料與方法
2.1參與單位在北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一組織下，北京市垂楊柳醫(yī)院與雙井、十八里店、勁松、南磨房和小紅門5家社區(qū)衛(wèi)生服務中心正式簽署了對口支援協(xié)議書，并成立數(shù)字化雙向轉(zhuǎn)診研究課題組。每周，我們醫(yī)院每天都會派中級職稱以上的醫(yī)生到各社區(qū)中心應診。
北京市垂楊柳醫(yī)院是北京東南部一所二級甲等醫(yī)院，合作的五個社區(qū)衛(wèi)生服務中心均距離垂楊柳醫(yī)院5公里左右，呈放射狀分布。其中雙井社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務戶籍人口數(shù)9.4萬,十八里店社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務戶籍人口數(shù)17.6萬，勁松社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務戶籍人口12.9萬，南磨房社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務戶籍人口10.4萬和小紅門社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務戶籍人口7.5萬，五個社區(qū)衛(wèi)生服務中心共計服務人口數(shù)合計約57.8萬人。
2.2研究對象對五個社區(qū)服務中心中建立健康檔案并符合四種慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中)管理要求的病人，要求具有北京市社保和醫(yī)保身份，有上轉(zhuǎn)(社區(qū)衛(wèi)生服務中心—醫(yī)院)和下轉(zhuǎn)(醫(yī)院—社區(qū)衛(wèi)生服務中心)要求的病人。
2.3轉(zhuǎn)診流程設計患者到垂楊柳醫(yī)院“協(xié)作社區(qū)衛(wèi)生服務中心”就診時，如達到轉(zhuǎn)診要求，經(jīng)社區(qū)服務中心審核同意，與垂楊柳醫(yī)院“社區(qū)醫(yī)療辦公室”協(xié)調(diào)，可直接進行轉(zhuǎn)診。其中，門診病人憑“協(xié)作社區(qū)”開具的轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)至醫(yī)院急診、門診或醫(yī)技科室檢查;住院病人憑社區(qū)開具的轉(zhuǎn)診單和入院單轉(zhuǎn)至醫(yī)院相關病房。治愈的患者直接出院，由“協(xié)作社區(qū)”進行管理。醫(yī)院“社區(qū)醫(yī)療辦公室”還會定期通知患者來醫(yī)院復診[2]。我院雙向轉(zhuǎn)診流程規(guī)定[3]如下。
2.3.1社區(qū)衛(wèi)生服務機構病人轉(zhuǎn)入垂楊柳醫(yī)院(1)非急診病人。由社區(qū)衛(wèi)生服務機構的主管醫(yī)生填寫雙向轉(zhuǎn)診單，到垂楊柳醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療辦公室安排就診。(2)垂楊柳醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療辦公室負責接待持有雙向轉(zhuǎn)診單的就診病人。①單純?nèi)∷幒蛦渭儥z查者可由社區(qū)醫(yī)療辦公室辦理。②患者由社區(qū)辦公室辦理0元掛號，并轉(zhuǎn)到有關科室。(3)有關科室接到雙向轉(zhuǎn)診單后，要及時接診，給予診治。(4)需住院患者由社區(qū)醫(yī)療辦公室負責聯(lián)系優(yōu)先安排住院。(5)急、重癥患者由社區(qū)衛(wèi)生服務機構開具雙向轉(zhuǎn)診單，而后由垂楊柳醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療辦公室(夜間由總值班)聯(lián)系急診搶救治療，或由急診綠色通道直接入院治療。
2.3.2垂楊柳醫(yī)院病人轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生服務機構繼續(xù)治療(1)垂楊柳醫(yī)院需要轉(zhuǎn)入社區(qū)繼續(xù)治療的病人，由主管醫(yī)生填寫雙向轉(zhuǎn)診單(轉(zhuǎn)診單由患者轉(zhuǎn)交社區(qū)醫(yī)生)，并電話通知社區(qū)衛(wèi)生服務機構的工作人員。(2)社區(qū)衛(wèi)生機構接到轉(zhuǎn)診單后，優(yōu)先安排患者的治療、康復。(3)垂楊柳醫(yī)院的?？漆t(yī)生根據(jù)病情的需要深入社區(qū)隨訪出院的病人。
2.4數(shù)字化雙向轉(zhuǎn)診平臺的搭建有了良好的制度和流程作為依托，再借助信息化網(wǎng)絡交換平臺，病人就可以在社區(qū)—醫(yī)院—社區(qū)進行雙向轉(zhuǎn)診，這樣也就形成了真正意義上的雙向、快捷的轉(zhuǎn)診綠色通道。
2.4.1網(wǎng)絡平臺的搭建考慮到網(wǎng)絡安全和方便臨床使用這兩個問題，網(wǎng)絡采用專線網(wǎng)接入的方式，為醫(yī)院和各社區(qū)服務中心接入光纖。專線網(wǎng)是獨立的，不與互聯(lián)網(wǎng)相連，這樣就保證了信息數(shù)據(jù)的安全和網(wǎng)絡的安全，也有效地防止了計算機病毒的侵入。專線網(wǎng)也可以與醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的內(nèi)部局域網(wǎng)相連，極大地方便了醫(yī)生的使用，醫(yī)生可在局域網(wǎng)用機上操作雙向轉(zhuǎn)診模塊，也節(jié)省了硬件系統(tǒng)的重復設置。網(wǎng)絡拓撲圖見圖1。
考慮到保護病人信息和權限問題，我們?yōu)橄嚓P操作人員配備了E盾(密碼匙)，操作人員憑E盾登錄慢病管理系統(tǒng)，不使用系統(tǒng)時，將其拔出，避免他人登錄查詢本系統(tǒng)，以致病人信息被泄露。
2.4.2數(shù)字化雙向轉(zhuǎn)診管理系統(tǒng)雙向轉(zhuǎn)診平臺采用Linux操作系統(tǒng)，JAVA+ORACLE作為開發(fā)主要工具，通過WEB方式提供分布式應用。平臺分為住院情況、門診情況、社區(qū)衛(wèi)生中心和疾病評估四大模塊。
住院和門診部分由醫(yī)院的醫(yī)生來操作，住院部分記錄患者在醫(yī)院的住院情況，由負責醫(yī)生來書寫患者的住院經(jīng)過、住院時情況，以及出院時情況和出院摘要，還可以根據(jù)患者的實際情況，為患者制定隨訪計劃，以便監(jiān)測患者的病情。社區(qū)醫(yī)生和門診醫(yī)生可以看到患者上次的在院情況，以便為患者做出治療計劃、飲食計劃等。門診部分記錄患者的簡單門診病歷。社區(qū)部分可錄入患者的健康檔案。門診醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生也可以為患者制定相應的隨訪計劃。醫(yī)院的醫(yī)生也可以看到患者的健康檔案，可以更系統(tǒng)地了解患者的患病情況、用藥情況、生活情況等相關的內(nèi)容。
這樣為患者和醫(yī)生提供了極大的方便，患者不必攜帶眾多單據(jù)去醫(yī)院復診，醫(yī)生可以輕松地從系統(tǒng)中獲得患者的基本情況，還方便了?？漆t(yī)生與全科醫(yī)生的交流，也方便了醫(yī)生全程監(jiān)控患者的用藥、飲食、運動等情況。隨訪計劃表也方便了醫(yī)生提示患者復診。患者采用預約的方式來醫(yī)院專門設置的慢病門診進行復診，減少了患者的就診流程，同時也縮短了患者的就診時間，進一步解決看病難的問題。
3結(jié)論
近幾年，HIS系統(tǒng)已經(jīng)基本普及，北京市垂楊柳醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)、PACS、LIS、RIS、手術麻醉系統(tǒng)均已運行，五個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的健康檔案和慢病管理也有信息化支持。雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)正是在醫(yī)院HIS與社區(qū)HIS的基礎上構建起來的，但在系統(tǒng)的規(guī)劃和建設過程中，有幾方面的考慮。
3.1與醫(yī)院HIS及社區(qū)HIS互聯(lián)病人在住院期間的病歷
、醫(yī)囑，門診期間的診治情況等，病人在社區(qū)的健康檔案等內(nèi)容，醫(yī)生都必須在平臺上錄入后，方可共享查詢。實際上這些內(nèi)容在醫(yī)院HIS系統(tǒng)和社區(qū)HIS系統(tǒng)中均有與此相關的內(nèi)容，而不需再進行二次錄入，可以直接調(diào)用及查詢，這樣就相應地減少了工作量，另外病人的基本信息也可以調(diào)用，包括一些病人到醫(yī)院門診和社區(qū)的就診信息以及住院期間的醫(yī)囑應該都可以查詢，方便各級醫(yī)生對病人的管理和指導。我們下一步的工作就是實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)與醫(yī)院HIS和社區(qū)HIS之間的接口。
3.2檢驗及檢查報告的查詢垂楊柳醫(yī)院信息化程度較高，醫(yī)生工作站可以直接調(diào)閱病人的檢驗檢查結(jié)果，尤其在心臟中心可以直接調(diào)用病人在院期間的影像檢查圖像，搭橋支架病人的動態(tài)影像資料也可以在醫(yī)生工作站隨時調(diào)閱。雖然社區(qū)醫(yī)生非常需要調(diào)閱到病人在醫(yī)院的檢查圖像，但由于圖像報告對網(wǎng)速和存儲要求比較高，所以本次課題沒有開展。這一要求可能會隨著網(wǎng)絡基礎建設和區(qū)域衛(wèi)生信息化的開展而逐步實現(xiàn)。
3.3遠程會診系統(tǒng)目前垂楊柳醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)使用的是內(nèi)部局域網(wǎng)，與互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境完全隔離，這在信息安全上是十分必要的。但在本次課題中發(fā)現(xiàn)，許多社區(qū)全科醫(yī)生需要醫(yī)院?？漆t(yī)生提供專業(yè)指導，有時有圖像視頻的考慮，但由于網(wǎng)絡的局限，不能實現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)之間互聯(lián)互通。這對醫(yī)院與社區(qū)間資源共享、優(yōu)勢互補，讓技術力量雄厚的綜合醫(yī)院對社區(qū)服務中心起到傳幫帶的作用有許多局限，不利于提高社區(qū)服務中心的業(yè)務水平。遠程會診系統(tǒng)完全可以加強醫(yī)院與社區(qū)服務站之間的合作，也大大地方便了病人的就近就醫(yī)。
總之，雙向轉(zhuǎn)診平臺的建立，健全了社區(qū)居民健康的分析與監(jiān)測，實現(xiàn)了對疾病和健康的雙向監(jiān)測;雙向轉(zhuǎn)診平臺的建立，提高了社區(qū)突發(fā)衛(wèi)生事件的處理能力，提高了社區(qū)人才的素質(zhì)，加強了多學科的合作，合理配置了衛(wèi)生資源;雙向轉(zhuǎn)診平臺的建立，提高了社區(qū)衛(wèi)生服務的質(zhì)量和水平，讓大多數(shù)社區(qū)居民了解到常見病、慢性病的發(fā)病、基本知識和生活習慣，懂得如何通過健康的飲食、運動和生活方式來預防疾病的發(fā)生。
