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1病因病機
中醫學對保胎的認識由來已久。關于自然流產的病因病機，早在《諸病源候論》中就有“其母有疾以動胎”和“胎有不牢固以疾母”兩大類。臨床以母體因素多見，常見分型有脾腎不足、陰虛血熱、氣血虧虛、肝郁氣滯、跌打損傷等。多數醫家認為腎不系胎，脾失攝養，導致沖任氣血不調，胎元不固為病機之關鍵。《婦人規》云：“如人腎以系胞，而腰為腎之府，故胎任之婦，最慮腰痛，痛甚則墜。”《胎產秘書》云：“稟賦不足，脾胃虛弱，是胎產諸疾之根本。”《傅青主女科》指出：“補先后二天之脾與腎，正所以固胞胎之氣與血，脾腎可不均補乎！”
2理論基礎
胎孕與腎氣、沖脈及任脈關系密切，沖為血海，任主胞胎，腎藏精主生殖系胞脈，為先天之本、沖任之本、天癸之源，故有“腎以載胎”之說。腎之精華，因于脾胃，且婦人以血為本，以氣為用，血以養胎，氣以載胎。脾為后天之本、氣血生化之源，脾生血，司化源，主中氣，統血循常道，載胎養胎，故有“胎莖系于脾”。胎元之載養全賴于先天之腎氣與后天之脾氣的相互協調，共同維系著正常的妊娠過程。腎精充沛，脾氣健運，則氣血生化源盛流暢，血有所生，則胎得養而無殞墜之虞。若腎氣削伐，腎精耗散，腎虛沖任不固，血海不藏，不能滋養或固載胎元，胎失所系而發為胎動不安。如先天不足，腎氣虛弱累及脾氣匱乏，進而不能化生精血；或多次流產，損傷腎氣，殃及沖任，不能蓄胎，終至脾腎兩虛，沖任不固，胎失所系，均使胚胎不能健康成長發育致流產。若脾腎虛弱不能管束其胎，氣血素衰不能寄養其胎，胎失所養，沖任不固則出現胎漏、胎動不安，甚至墮胎、小產。故沖任不固，胎元失養，腎不載胎，脾失濡養是本病發生的主要病機，須以固腎安胎、益氣健脾為治療原則。脾腎合治，先后天雙補，從先天以固胎元，從后天以養胎體。腎氣旺，脾氣健，氣血充足則沖任得固，母健胎安而達到預期效果。
3基礎方及加減化裁
我院以壽胎四君子湯為主方加減（菟絲子15g，桑寄生15g，川斷18g，黨參30g，白術10g，黃芩10g，淮山藥15g）保胎取得滿意療效。壽胎丸出自清代張錫純《醫學衷中參西錄》，此方組方嚴謹，配伍精當，性平微溫。君藥菟絲子補腎益精，為平補腎陰腎陽之要藥，張錫純稱“菟絲大能補腎，腎旺自能萌胎”；輔以桑寄生養血、強筋骨，壯胎元；阿膠最善伏藏血脈，補血止血，滋補腎陰；再配川斷益腎氣、固沖任、止血安胎，體現了陰中求陽，陽中求陰的配方原則。阿膠性滋膩，有礙消化，脾胃虛弱者不宜用。四君子湯出自《太平惠民和劑局方》，是治療脾胃氣虛的常用方。黨參、白術、山藥健脾益氣，養胎載胎，以資化源。茯苓淡滲易使津液下行外泄，對養胎不利，故非濕重不用。加黃芩清熱安胎，《丹溪心法·金匱當歸散論》說：“婦人有孕則礙脾，運化遲而生濕，濕而生熱，古人用白術、黃芩為安胎之圣藥，蓋白術補脾燥濕、黃芩清熱故也。”如陰虛津傷苔薄，黨參改為太子參，濕熱重苔黃厚膩改為泡參。
可隨臨床兼證加減用藥：腹痛加白芍15g，養血斂陰，柔肝止痛；炙甘草6g，緩急止痛；腰痛加杜仲15g，補腎安胎強筋骨；脾胃虛弱胎氣上逆的嘔惡納少食呆者，加蘇梗10g，竹茹10g，砂仁6g，降逆止嘔行氣寬中；陳皮10g，理氣健脾；陰道出血陰虛血熱加二至湯（女貞子15g，墨旱蓮20g），生地10g養陰清熱；熱盛可加苧麻根10g，側柏葉10g，炒地榆15g，黃芩炭10g等涼血止血安胎，出血多可加荊芥炭10g，仙鶴草15g等收澀止血。現代藥理研究證實，補腎藥有調節內分泌作用，有些有免疫調節作用，而健脾藥能激發和促進細胞免疫。壽胎丸的安胎機理主要為抑制子宮收縮，加強垂體－卵巢促黃體功能，具有雌激素活性，使卵巢及子宮重量明顯增加，促使胚胎發育。單味中藥研究表明菟絲子有雌激素樣作用；續斷含有大量維生素E，能促進子宮和胚胎的生長發育；杜仲抑制子宮收縮，并能鎮靜；黃芩對子宮平滑肌收縮有較強的抑制作用，且可對抗PGF2收縮子宮的作用。
4典型病例
33歲，G，Po，因“停經45d，陰道少量出血伴腰酸脹半天，要求中藥保胎”20060719入院。癥見：陰道出血量少，褐色，腰酸脹，無明顯腹痛，體倦乏力，晨起惡心欲嘔，納眠可，大便干，小便頻，舌質暗苔黃膩，脈滑。既往月經紊亂，一直于我院門診中藥調經。入院B超示宮內早孕未見胎心。處方以壽胎四君二至湯加減。1周后臨床癥狀消失，復查B超示：孕囊2.7cm×1.5cm，胚芽0.5cm，可見原始心管搏動。繼以前法加減調治3個月，妊娠繼續，子宮增大與妊娠月份相符。隨訪200703順利產下一子，母嬰健康。
5結語
中醫藥保胎強調辨證論治，多著重調理與激發臟腑自身功能來維持妊娠，調理沖任，安胎固本，壯母益胎，既安全又有效，不失為一種較理想的保胎方法，并配合絕對臥床休息，禁止性生活，以減少宮縮，同時要掌握保胎適應證，臨床必須重視B超監測，密切觀察HCG變化。如陰道出血、腰腹痛等癥狀加劇，HCG值下降，B超示胎兒停止發育者，說明流產之勢已成，則無需強行保胎。
摘要：孕婦在妊娠期間出現不同程度的陰道出血、小腹疼痛或腰酸、腹部下墜等癥狀，B超提示宮內孕活胎，并與停經月份相符，妊娠試驗呈陽性反應者需要保胎治療。屬“胎漏”“胎動不安”“滑胎”“妊娠腹痛”等范疇。清代葉天士《女科證治》云：“妊娠心腹痛而下血者，為胎動；不痛而下血者，為胎漏。”胎漏、胎動不安相當于現代醫學的先兆流產。《景岳全書》指出：“下次之墮，必如期復然”的滑胎特點，相當于現代醫學的習慣性流產，倡導“預培其損”的預防性治療措施。
關鍵詞：補腎健脾保胎