利普刀電切宮頸治療慢性宮頸炎臨床范文
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慢性宮頸炎是已婚女性常見病及多發病，也是誘發宮頸癌的高危因素之一，雖然目前治療宮頸炎的方法較多，但對于嚴重或久治不愈者療效不理想。我院1998年3月~1999年12月采用利普刀宮頸環狀錐形切除治療72例嚴重宮頸炎，療效滿意，并發癥少，現報告如下。
1、對象與方法
1.1研究對象患者為2006年6月~2007年6月就診于我院門診的宮頸糜爛2~3度患者，年齡28~55歲，平均36歲，均無生育要求。盆腔檢查正常，宮頸刮片細胞學檢查（1~2級），出、凝血時間正常，無真菌及滴蟲性陰道炎。72例患者均伴程度不同的宮頸肥大，17例宮頸直徑超過4cm，最大6cm。其中中度糜爛20例（顆粒型9例，乳頭型11例），重度糜爛52例（顆粒型14例，乳頭型38例）。15例合并宮頸息肉，27例在3個月前曾接受1次或1次以上的微波、激光等方法治療。
1.2方法患者于月經干凈后2~5天，排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，暴露宮頸后用碘標記移行區范圍，接通電源，設定治療功率40~50W，路線一般從左到右切除，過程中盡量保持均勻速度，切除深度根據具體情況而定，宮頸炎單純型1~2mm，顆粒型和乳突型3mm，CINⅠ3mm局部加深，CINⅡ改用錐形電極行錐形切除，宮頸息肉基底部摘除再燒灼頸管根部。對于過大的組織，分次切割。術畢傷口消炎止血粉外敷，標本送病理檢查，術后3天抗生素預防感染。術后1、2、3、6、12個月共隨訪5次。
1.3診斷標準及療效評價（1）診斷標準：按鄭懷美主編的《婦產科學》［1］中的標準判斷宮頸糜爛的程度。（2）隨訪日期：術后1、2、3、6、12個月。（3）療效評價標準：治愈：宮頸糜爛面消失，宮頸光滑，碘染著色，宮頸恢復正常大小。有效：糜爛面改善1度以上，宮頸肥大減輕。無效：治療前后無變化。
2、結果
2.1手術情況手術均在門診進行，無需任何麻醉，手術時間5~15min，平均9min。術中一般出血5~10ml，僅3例出血超過10ml。出血最多的1例達50ml，為術者切除深淺把握不當所致。
2.2治療效果72例患者有隨訪結果的65例，失訪的7例，隨訪最短1個月，最長12個月，平均10個月。術后1~3周為脫痂出血期，平均出血10天左右；術后1個月，宮頸上皮覆蓋約80%；術后2個月，宮頸上皮覆蓋達100%，宮頸光滑，形態恢復正常。術后2個月隨訪65例，64例宮頸糜爛治愈（一次性糜爛治愈率為98.46%），1例宮頸糜爛好轉；65例宮頸均縮小，其中54例宮頸恢復正常，宮頸炎一次性治愈率達83.08%，一次性治療有效率達100%。1例宮頸糜爛未愈者，于術后6個月再次行宮頸電切術，2個月時治愈。術后1年隨訪15例患者無一例糜爛及息肉復發。72例中68例病理學檢查結果為慢性宮頸炎，3例輕-中度不典型增生，1例重度不典型增生，行全子宮切除，術后病理學證實為宮頸原位癌累及腺體。
2.3并發癥宮頸電切術中有部分患者出現陰道熱脹痛，宮頸創面出血，術后脫痂出血，宮頸及陰道內局部感染。隨訪65例無一例因電切術致宮頸口粘連閉鎖。手術并發癥見表1。表1宮頸電切手術治療嚴重宮頸炎的并發癥并發癥發生例數發生率新晨
3、討論
慢性宮頸炎是一種常見的婦科疾病，傳統的治療方法主要有微波、激光、紅外線輻射、重鉻酸鉀等，其機制主要是以物理、化學等方法使其局部糜爛上皮細胞壞死，結痂脫落，新生上皮覆蓋，從而達到治療目的，但當糜爛面深，組織增生明顯時，由于上述方法治療深度有限，僅能治療宮頸外口病變，而且不能深入頸管內切除頸管的炎性增生組織，因此療效常常不滿意，導致久治不愈。采用手術宮頸錐切，雖然能徹底治愈糜爛，但出血量大，并發癥多，現多不采用。利普刀宮頸電切術是一種微創治療手段，已廣泛應用，但用于治療嚴重宮頸炎的報道很少。我院自1998年用利普刀環狀錐形切除宮頸，治療72例嚴重宮頸糜爛，其中27例曾接受過上述方法的治療而未能治愈，改用本法取得良好效果，總結其特點如下：（1）診斷與治療可同時完成。激光、微波、紅外線輻射等方法治療中不能送組織學檢查，有漏診宮頸癌或加速癌灶擴散的可能。采用利普刀行宮頸電切術，利用高頻電刀切割組織、切除組織可全部送病理檢查。雖然在組織切緣可見熱效應痕跡，但不影響對病理檢查結果的判斷［2］，因而能夠診斷和治療同時進行。本組研究中，病理檢查發現3例輕-中度不典型增生，仍在隨訪中；1例重度不典型增生行子宮全切除，病理結果為原位癌累及腺體。（2）治愈率高、并發癥少。激光、微波、紅外線輻射治療宮頸糜爛一次性治愈率為73.4%~97.8%［3~5］，但對宮頸整形效果不理想。在直視下，完整切除宮頸增生炎性組織及移行帶，不僅使宮頸糜爛一次性治愈率達98.46%，而且83.08%宮頸恢復正常大小，宮頸整形效果顯著，治療效果優于上述方法。由于同時切除了移行帶，有可能減少宮頸癌的發生。電切同時電凝，止血效果好，術中出血少，術后不必用紗布壓迫止血，術后由于炎性組織被切除，殘留壞死組織少，排液量相對也少，術后感染率低（4.16%），與激光［4］的結果相似，且無一例宮頸口閉鎖發生。（3）利普刀宮頸電切術注意的問題、脫痂出血是宮頸電切的主要并發癥，減少脫痂出血的關鍵是把握電切范圍及深度。我們體會到電切炎性組織要完全，又不宜將宮頸切的太深、太廣。電凝時間不宜過長，否則凝固壞死組織增多，會加重術后排液量及延長排液時間，增加感染機會，脫痂出血也會增加。宮頸電切后排液時間為3周左右，其量少，一般不必處理，為了預防感染，在炎熱夏季（每年7、8月份）以不開展此類手術為宜。