感冒咳嗽臨床觀察范文
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桂枝加厚樸杏子湯是《傷寒論》治療哮喘病證的經方之一，主要治療外感風寒所引發的宿痰喘息的病癥，其治療作用為辛溫解表以祛邪，降逆定喘以安肺。2004年3月～2006年3月我們采用桂枝加厚樸杏子湯治療感冒后咳嗽患者18例，療效顯著，現報道如下。
1、臨床資料
18例患者均為我院門診患者，其中男7例，女11例；年齡18歲～64歲，平均年齡38.91歲；病程4d～12d；按病情分級，輕度7例，中度9例，重度2例。所有病例診斷均參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中急性支氣管炎及慢性單純型支氣管炎發作期的診斷標準。排除不符合納入標準者；其他疾患引起的咳嗽患者如肺炎、肺結核、肺部腫瘤、支氣管擴張等。
2、治療方法
口服中藥桂枝加厚樸杏子湯。藥物組成：桂枝12g，白芍12g，生姜3片，大棗4枚，甘草6g，厚樸10g，杏仁10g。上藥水煎，分兩次服，每次100mL，服藥后要溫覆取汗。若夜間咳甚加遠志6g，鼻塞流涕加白芷10g，痰少質黏難咯者加川貝母6g，口干加麥冬10g，痰多者加桔梗l0g，久咳者加粟殼6g。
3、結果
3.1療效標準
痊愈：咳嗽、咯痰及其他癥狀全部消除，聽診胸片及血象檢查均正常；好轉：臨床癥狀基本或大部分消除，聽診、胸片及血象檢查基本正常或明顯改善；無效：臨床癥狀、體征、胸片、血象檢查等均無好轉或加重。
3.2療效觀察
18例患者中，治愈15例，好轉2例，無效1例，總有效率為94.4%。
4、典型病例
張某某，女，57歲。因14d前淋雨后出現惡寒、發熱、頭痛、鼻塞、咽痛、咳嗽，經服感冒靈、苦甘沖劑、阿莫西林等藥，熱退，頭痛鼻塞等癥狀好轉，但咳嗽不愈，且有所加重。服羅紅霉素、川貝止咳露等藥無效。就診時體溫正常，咳嗽劇烈，痰多色白質黏，咽癢欲咳，口干，聽診兩肺呼吸音稍粗，未聞及干、濕啰音。舌質淡，舌苔薄，脈滑。予服桂枝加厚樸杏子湯加減，藥用桂枝12g，杏仁10g，桔梗10g，厚樸10g，枇杷葉10g，白芍12g，麥冬10g，甘草3g，蟬衣12g。上藥水煎分2次服。每日2次，早晚分服，服后溫覆取汗。藥后2d咳嗽明顯好轉，夜能安寐，第5d咳嗽、咯痰等癥狀基本消失。
5、討論
感冒后咳嗽不愈是臨床上常見病。患者淋雨后，外受風寒，風寒襲肺，肺為嬌臟，不耐寒熱，肺以降為順，肺氣受傷，氣不下行而上逆，故而出現咳嗽癥狀。關于感染后咳嗽現代醫學指只是發生在呼吸道感染后，X線胸片正常，隨時間推移而自愈［1］。中醫學則認為是指患者不慎觸冒風寒或受涼而罹患感冒，經治療外感表證除而遺留咳嗽久而未愈的一種疾病，屬于中醫之外感咳嗽的范疇，該病一年四季皆有，約占肺科門診患病人數的60％。史鎖芳等［2］分析總結了其常見的病機及治法：風寒郁遏,治當輕宣散邪；風邪伏喉擾肺,治當疏風利咽抗敏；風邪郁熱灼津化燥,治應辛甘潤肺止咳；濕熱留戀久咳,治宜輕清開泄宣通肺氣；體虛感冒后正傷久咳，治宜扶正祛邪兼調他臟。本文18例患者病起于外受風寒后表邪未全部祛除而影響肺的正常宣發與肅降，導致咳嗽不止。桂枝加厚樸杏子湯具有解肌祛風，調和營衛，降氣化痰，定喘止咳之功。其中桂枝辛溫，溫通衛陽而解肌祛風；厚樸辛溫，下肺氣，消痰涎而平咳喘；杏仁苦溫，苦泄降氣，止咳定喘；芍藥苦酸微寒，益陰和營，桂芍合用，共奏調和營衛之功；生姜配桂枝以化陽，大棗配芍藥以合營，共奏解肌祛風，調和營衛，行氣平喘之功。現代藥理研究表明，桂枝湯具有解熱、鎮痛、鎮靜、消炎和提高機體免疫功能的作用；厚樸具有廣譜抗菌作用，不但可以興奮支氣管平滑肌，而且還有中樞抑制作用，可麻痹運動神經末梢，使肌肉松弛；杏仁含氫氰酸，小劑量能抑制呼吸中樞，使呼吸運動趨于安靜而奏止咳平喘之效［3］。總之，桂枝湯發汗解表，加厚樸、杏仁調節呼吸運動，以降逆平喘，祛痰止咳，是治療外感后咳嗽行之有效的方劑，值得深入研究。