醫院臨床護理質量探討范文

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1護理質量保證面對的挑戰

1.1持續質量改進(CQI)在護理服務中的應用

CQI(ContinuousQualityImprovement)是指過程管理及改進使產品或服務得以滿足消費者的需要。其主要觀點是滿足消費者需要并超過他們的期望;通過消除錯誤及浪費達到服務的持續改進;通過加強培訓促使每個員工參加到質量改進過程中來;對各種操作過程的測評必須對照企業的最佳效益來掌握如何改進,在什么環節上改進;每一道流程從最開始以及任何時候都要保持高質量;組建有員工參與的質量小組或專題工作小組。[1]醫院最重要的責任在于向消費者提供高質量低成本的醫療服務。持續進行護理服務過程滿意度的調查和統計學分析、引進成本核算、組建各專科護理質量研究小組、強化護士質量意識的培訓是護理質量保證必然措施之一。

1.2病人對醫療服務社會監督力度加大

目前不少國家政府開始參與對醫療服務機構的質量評估,如英國政府頒布了《病人憲章》來實施維護病人權益的制度,從病人利益的角度來監控醫療服務質量。它的主要內容有個人隱私、尊嚴及宗教信仰應受到尊重,每位病人包括有特殊需要者都能獲得應有的服務;病人的親友能獲知足夠的信息,每項服務都有限定的等候時間,每名病人均有指定負責的合格的護士或預防保健人員。2000年7月我國國務院頒布了城鎮醫藥衛生體制改革的一系列文件,從不同角度規范了醫院的醫療服務行為,監督了醫療服務質量。衛生部對《醫療事故處理辦法》進行了修改和完善,增加了保護病人權益的條款,對醫療事故技術鑒定工作的程序進行了較大調整,充分發揮了病人對醫療服務質量的監督。在市場中,顧客就是病人,顧客的地位始終是最突出和最重要的,護理質量管理應將病人對護理服務滿意度作為質量管理的首要目標。護理服務要有透明度,內容要標準,實行量化管理,要讓病人了解服務的具體內容,保證其安心、放心。因此,醫院護理服務必須逐步規范化、標準化、數量化、透明化,護士必須熟知病人的權益,重視并保護病人的權益。

1.3重視臨床護理陰性指標的應用

近年來,美國醫療界采用“陰性衛生質量指標”來衡量臨床醫療質量,以克服醫療質量評價標準不適應具體病人的問題。臨床護理陰性指標是指統計、分析、研究臨床護理工作中不應發生的疾病、并發癥、傷殘及死亡,從反面對臨床護理質量進行評價與監測,找出潛在的問題,提出改進措施,可有效地確保護理人員在臨床護理中做更多更細致的工作,達到提高護理質量的目的。護理服務不僅滿足病人的明確需要,而且要滿足其隱含的需要;護士不僅要協助治療、護理,還要了解病人的心理和社會因素。護理質量評價可以采用一些陰性指標,如護理缺陷評價標準要依病人的不同護理類別而定。目前護患糾紛增多,護理人員法制意識薄弱,重視臨床護理陰性指標的應用,定期組織警示會,討論護理工作中存在的隱患,可以減少護理意外的發生,保證護理安全。

1.4醫療服務收費制度的改變會對護理質量產生一定影響

醫療服務支付方式影響著醫療服務的使用,按項目付費制度的國家要比定額預算制度的國家費用要高。我國醫療服務收費方式將逐步由按項目收費制度改為定額預算制,這會對現有的醫療護理工作帶來很多挑戰。美國幾家教學醫院在付費制度改變后,采取了加強護士長權責,增設臨床護理專家,采用護理人員分級制度,加強病區管理,激勵護理人員等措施降低了平均住院日,提高了護理質量。[2]我國醫療收費制度的改變,必將要求以最短的平均住院日、最少的并發癥、最便宜的費用提供醫療護理服務。護理人員將更多參與醫院政策的制定、預算和資源安排,也必須采取多種措施,提高基礎護理質量、專科護理質量。

2對策

2.1加強質量管理意識的教育

許多成功的企業在質量管理和質量改進的實踐中開展全員質量意識的培訓。一方面可在他們直接參與過程中有意或無意地灌輸和培養質量改進的意識;另一方面通過正式或非正式的指導、培訓,提高他們進行質量管理和改進的技能,還可通過改進成果的評價和反饋,強化質量意識。我院護理部主要采取了如下措施。

(1)重視護理管理人員質量管理知識的培訓。護理管理者必須全面掌握管理的基礎理論、實踐技能和最新的護理學專業知識。我們每年舉辦護士長管理知識培訓班,介紹管理理論、方法和技能,醫院改革的趨勢和面對挑戰,新形勢下護理工作特點與對策等共30學時;每年組織護理管理研討班,由護士長介紹本專業開展的新技術,科室護理工作目標和計劃,需要協調和解決的問題;年中,護理部追蹤目標和計劃落實情況;年底匯報完成情況。通過多種形式的培訓,使護士長能跟蹤護理專業發展的前沿,采用有效的管理方法和措施,推動本專業護理質量的進步。

(2)加強全員質量意識的培訓。我們規范了質量獎懲標準74條,每月針對護理質量中存在的問題進行講評和通報;獎懲時除與本人經濟掛鉤外還與科室經濟掛鉤,嚴重者與護士長和科主任獎金掛鉤,使每個人意識到護理工作更多的是團隊性工作。我們還開展“質量安全季”活動,讓護士自己查找工作中的隱患,找出改進的措施;定期組織護理質量查房,溝通存在的問題,通過各種措施使全院護士牢牢樹立質量管理的意識,我的一言一行與醫院名譽緊緊相連。

2.2規范護理標準,完善監測體系

醫療服務逐步走向市場,這就要求各項服務必須公示于眾。目前護理服務的內容不標準,未予以量化,造成這方面糾紛增多。一方面很多人不了解護理服務的內涵,另一方面護理服務無法可依,造成臨床實踐難以規范、統一。護理改革的最終目的是適應市場需要,提高護理質量。衛生部正在著手規范醫療服務的收費價格,這就要求我們應盡快規范護理服務的標準,使得護士工作有章可循。我院護理部根據衛生行政部門有關要求,結合護理學科發展要求,將4種等級護理服務標準規范化,如護士巡視時間、為病人做基礎護理、健康教育、專科護理的內容、目標、頻率等,制作成展示版,在全院各護理單元公示,請病人、醫院工作人員監督護理工作。實施1年來,病人對護理工作有了較深入、細致的了解,護士也明確了工作的重心,醫院職工、病人對護理工作的滿意度有了較大的提高。

2.3成立多專業護理質量保證小組

隨著醫療體制改革的深入,如果醫院護理管理者再遵循以往管理模式和思路,很難保證護理質量連續性和穩定性。目前各個醫院業務技術發展很快,出現眾多的專業,我院各醫療專業已達40余個,護理工作也必須結合這一特點進行調整。我院成立了中心化專業組織如呼吸中心、腦病中心、消化中心、心臟中心等,為此我們調整了護理體制,也相應配備了各中心護理負責人,由她們組建本中心各專業護理質量保證小組如肝移植護理協作組,定期組織專科護理技術討論、護理查房、醫療護理新進展講課、人員培訓等活動,提高專科護理質量。護理部下設護理督導中心,主要負責全院護理質量的監督、檢查和指導,每人掛靠相應的專業科室,每天下到病區征求病人、醫生和其他人員對護理質量的意見,并將檢查中發現的共性問題,反饋護理部協調解決或調整管理辦法。督導和中心化建設實施1年多來,對醫院護理技術起到了很大的監督保障作用。

2.4重視急危重癥護理技術的培訓

隨著我國醫療付費制度的改革,醫院將面對更多急危重癥病人,我院近兩年急危重癥病人每年增加20%~30%,因此護士必須熟練掌握各種急危重癥的護理技能,才能更好為病人服務。我院每年組織重癥監護護理技術學習班,每季度組織監護儀器、輸液泵、注射泵使用技術培訓、研討課;組織各科骨干到ICU短期培訓;組織護理技能比賽;成立ICU護理技術協作網,開展重癥病人護理會診、查房;普及EKG、靜脈留置針、簡易呼吸器、文氏面罩等技術。全院各單元護士均基本具備各種常用搶救、監護技術,確保了重癥病人的護理安全。

總之,新世紀護理這一保障人類健康的職業必將得到更大的發展。良好、有效的護理質量保證體系會確保病人得到高質量、高水平、低價位的護理服務,護理管理者必須加強管理知識的學習,了解國內外護理質量動態,及時調整質量政策。