冠心病的臨床護理論文：經皮冠狀動脈介入治療范文

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隨著社會經濟的不斷發展及人們生活水平的大幅度提升，冠心病的發病率逐年上升，對人們的健康具有嚴重的影響。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是目前治療冠心病的重要方法，該手術能夠顯著減輕冠狀動脈的狹窄，且術后療效好、恢復快、對患者的創傷相對較小，已得到醫學界及廣大患者的認可［1］。盡管PCI相對其他手術具有較好的療效，但是患者面臨疾患、手術風險、手術費用、術后服藥長期性等多種因素時，不可避免地產生一定壓力，而術前焦慮不僅會影響到手術質量，還能影響患者術后恢復情況。相關研究表明，采用臨床護理路徑對PCI治療患者進行護理，能為患者提供科學合理、規范舒適的護理服務，能夠顯著改善患者的焦慮，有利于術后恢復［3］。為了進一步探討臨床護理路徑在PCI治療冠心病患者中的應用效果，對本院112例行PCI的冠心病患者實施了臨床護理路徑，取得了滿意的效果，現將結果報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取本院心內科2013年1月至2014年6月行PCI的112例冠心病患者作為研究對象，其中男62例，女50例；年齡50～75歲，平均（61．3±6．7）歲。納入標準：（1）所有患者均符合世界衛生組織制定的冠心病診斷標準；（2）年齡40～85歲；（3）穩定性及不穩定型心絞痛、并發高血壓、糖尿病及高脂血癥患者均入選；（4）所有患者均同意本次研究，并與研究人員簽署知情同意書。排除標準：（1）急性心肌梗死患者；（2）具有心力衰竭、心律失常或者休克等并發癥患者；（3）肝、腎功能損傷；（4）介入治療禁忌證。根據隨機數字表法，將上述患者隨機分為觀察組及對照組各56例。觀察組中男29例，女27例；年齡53～75歲，平均（61．7±6．8）歲；對照組中男33例，女23例；年齡50～72歲，平均（60．4±6．3）歲。兩組患者的性別、年齡、文化程度、疾病程度等基本情況比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法兩組患者均進行常規的心內科護理，觀察組患者在常規護理基礎上采用臨床護理路徑。具體過程如下。

1．2．1心理護理及健康宣教術前由主管醫師及護士向患者及家屬介紹醫院環境，講解臨床護理路徑的主要內容；并講解冠心病的發病因素及手術注意事項，使患者及其家屬了解住院期間的情況。患者面對疾患通常具有恐懼、焦慮的情緒，這些負面情緒會加大患者的壓力，不利于疾病的治療。而此時，護理人員鼓勵患者積極面對治療，保持樂觀心態，告知患者積極樂觀的心態對疾病治療及術后康復有重要意義，加強醫護人員同患者及其家屬之間的交流與溝通，耐心及時解答患者的疑惑，從而促進患者建立對抗疾病的自信心。因此，對患者進行健康教育及心理護理是疾病得以順利治療的前提。

1．2．2術后1～3d護理嚴密觀察患者病情及生命體征，做好相應記錄，同時注意穿刺部位有無出血或血腫，預防術后并發癥的發生。根據患者的基本情況，為患者提供舒適護理。

1．2．3術后4～6d護理在做好以上護理的基礎上，加強與患者的溝通及交流，合理指導患者術后用藥，并保證患者睡眠充足。無并發癥的患者，可指導并鼓勵其在床邊、病區內適量運動。

1．2．4加強家庭支持由于患者術前及術后都離不開家人的照顧，護理人員要指導患者家屬正確給予患者必要的護理及鼓勵，可以使患者感受到家人的關愛及家庭的溫暖［5］。

1．2．5出院前及出院后護理繼續加強健康教育，并對患者的心理狀況做評估。根據患者總體情況，合理指導患者出院后用藥注意事項，并鼓勵患者積極適應術后生活；對患者飲食做出合理建議，以易消化、低脂低能低鹽、高維生素食物為主，以少食多餐、多飲水、適量運動為原則，預防便秘及其他并發癥的發生；出院后患者進行相應的定期隨訪，并進行患者滿意度的調查［6］。

1．3評價指標（1）護理工作中易漏、易錯問題的發生情況，主要包括換崗遲到、遲做檢查、遲服藥以及遲抽血等常見護理問題。（2）術后并發癥的發生情況，術后并發癥主要有出血或血腫、尿潴留、低血壓及拔管綜合征等；（3）患者術后臥床時間、住院時間；（4）患者術后舒適度及滿意度。舒適度主要包括腰背酸痛、腹脹、切口疼痛等。評分采用患者主訴的疼痛程度來判定，即0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。患者滿意度則需要對患者進行問卷調查，采用醫院自制的護理工作滿意度調查表，滿分是10分，分數越高說明患者滿意度越高。

1．4統計學處理采用SPSS18．0對數據進行統計分析，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，比較采用χ2檢驗；以α＝0．05為檢驗水準，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組護理工作易漏、易錯問題比較觀察組護理人員護理工作中換崗遲到1例，遲做檢查2例，遲服藥2例，遲抽血1例，對照組分別為9、10、9、7例，兩組比較異有統計學意義（P＜0．05）。

2．2兩組患者術后并發癥發生情況比較觀察組患者術后出血或血腫3例，尿潴留2例，低血壓3例及拔管綜合征8例，對照組分別為14、13、12、21例，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．3兩組術后臥床時間及住院情況的比較觀察組患者術后臥床時間為（16．53±2．7）h，住院時間為（6．13±2．20）d，住院花費為（3．17±0．18）萬；對照組分別為（20．12±2．4）h、（9．21±2．44）d、（4．25±0．36）萬；兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．4兩組術后舒適度及滿意度的比較觀察組患者術后腰背酸痛、腹脹及切口疼痛評分均低于對照組，滿意度評分也高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

3討論

3．1減少PCI術后并發癥的發生由于PCI也具有一定創傷性及手術風險，因此行PCI患者往往承受一定的精神壓力，擔心術后恢復問題及長期服藥問題，從而易產生術前焦慮及恐懼心理。而術前焦慮及恐懼心理常引起患者失眠、肌肉僵硬或疼痛等，而這些均不利于手術。而臨床護理路徑的應用，將護理工作標準化及嚴格化，使得護理質量大大提升。臨床護理路徑方法，從患者入院時開始，首先對患者進行術前健康宣教及心理護理，使患者深入了解冠心病，并鼓勵患者保持積極樂觀的心態面對手術，這對于手術順利進行極為重要；根據患者術后不同時段分別進行相應護理措施，以提高患者舒適度，預防并發癥的發生，加強護理人員同患者的溝通，合理指導患者用藥、飲食及運動，能夠促進患者的康復。本研究結果表明，觀察組患者的并發癥較少，患者舒適度較高，與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0．05）。

3．2從整體上提高護理工作的質量臨床護理路徑是近幾年應用較多的一種新型護理方式，針對患者本身疾病設置的一種嚴謹規范、合理實用的新型護理方案，其實施過程以患者為中心，每一階段都有專門的護理人員負責，使得護理過程規范有序，避免了護理過程的盲目性，并保證了資源的充分、合理利用，同時遵照了醫療安全的重要性，提高了護理工作的質量。本研究中的臨床護理路徑既包含了與對照組相同的常規護理，還容納了實用、人性化的新型護理方案，能夠全程追蹤記錄患者住院期間的護理程序，這不僅保證了患者接收到所有的護理過程，還能促進醫護人員的實時溝通，避免了術前、術中及術后等時間段出現護理人員空缺，有效減少了護理過程中的易漏、易錯問題，減少了術后并發癥的發生，這明顯提高了護理工作的質量。本研究結果顯示，觀察組護理人員護理工作中換崗遲到、遲做檢查、遲服藥、遲抽血的發生例數均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。因此，臨床護理路徑能保證護理工作高效有序的進行。

3．3提高患者的舒適度及滿意度患者入院后，隨即由相應醫護人員對其進行健康宣教及心理護理，同時護理人員將臨床護理路徑的內容及過程告知患者及家屬，使患者清楚了解護理工作，尊重患者的知情權，這使患者了解醫院基本情況和疾病相關知識的同時，還鼓勵患者保持樂觀心態，積極面對疾病，給予患者很大的鼓勵，這是保證患者順利進行手術的重要前提；術后由專業人員按照臨床護理路徑有目標、有計劃地實施護理程序，始終以患者為中心。從護理人員的角度看，保證了護理工作的高效進行，從患者的角度看，有效達到預防并發癥，促進患者恢復的目的。出院前后的護理，都體現出了臨床護理路徑人性化的特點，叮囑患者出院后的注意事項，并對患者進行定期隨訪，這都為患者的康復做出了保證。整個護理過程，都以患者為中心，增加了為患者服務的時間，保證了護理質量，減少了患者臥床時間及住院時間，大大減低了患者醫療費用。本研究結果顯示，觀察組患者術后腰痛、手術切口疼痛等評分低于對照組，滿意度評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。因此，臨床護理路徑的應用提高了患者術后舒適度及滿意度，具有較高的實用性。綜上所述，臨床護理路徑以患者為中心，不僅提高了護理工作的質量，減少了PCI術后并發癥發生率，縮短了患者的住院時間及臥床時間，節省了醫療費用，同時提高了患者的舒適度及滿意度，具有人性化的優點，值得廣泛推廣。

作者：陳慶娥 單位：中南大學湘雅醫院心內科