ERCP膽總管取石術(shù)臨床護(hù)理體會(huì)范文

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膽總管結(jié)石是一種臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，多表現(xiàn)為膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合結(jié)石，患者常伴有高熱、寒戰(zhàn)、上腹痛、黃疸等癥狀，如不及時(shí)治療可造成肝功能衰竭，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝膿腫，并誘發(fā)急性胰腺炎。除采取常規(guī)的手術(shù)治療外，臨床中一般多采取內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ercp）進(jìn)行膽總管取石，但患者術(shù)后常出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、上腹部腫脹、腹腔出血、胰腺炎等各種術(shù)后并發(fā)癥。本文對(duì)我院行ERCP膽總管取石術(shù)患者給予臨床綜合護(hù)理干預(yù)，探討其護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2016年3月～2018年9月于我院住院治療的90例行ERCP膽總管取石術(shù)患者作為研究對(duì)象。根據(jù)護(hù)理方法不同將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。觀察組：男29例、女16例，年齡26～78歲、平均（62.34±2.28）歲；對(duì)照組：男27例、女18例，年齡31～80歲、平均（64.58±3.26）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)檢查、術(shù)前禁食6～8h、術(shù)后禁食24h，觀察病情及對(duì)癥處理等。觀察組給予綜合護(hù)理，具體方法為：（1）術(shù)前心理疏導(dǎo)：患者由于缺乏ERCP相關(guān)知識(shí)，對(duì)內(nèi)鏡檢查會(huì)產(chǎn)生緊張甚至恐懼情緒，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)患者的緊張情緒，通過(guò)播放幻燈片、發(fā)放宣傳手冊(cè)向患者講解檢查的目的、優(yōu)越性及成功的案例，讓患者對(duì)ERCP有一定的了解，樹(shù)立樂(lè)觀的心態(tài)，積極配合治療。（2）術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案評(píng)估：責(zé)任護(hù)士應(yīng)在術(shù)前做好各種并發(fā)癥預(yù)案，并熟悉操作規(guī)程。如急性胰腺炎應(yīng)準(zhǔn)備抑制胰島腺體分泌的藥物，膽道感染主要予以膽道引流及全身抗生素治療；出血應(yīng)遵醫(yī)囑用止血藥，穿孔應(yīng)及時(shí)聯(lián)系外科處理等。（3）術(shù)前指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的癥狀，如惡心、嘔吐、輕微腹痛等，指導(dǎo)其掌握術(shù)中配合醫(yī)生手術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)，如吞咽動(dòng)作、張口呼吸、吸氣動(dòng)作等，以減輕患者的痛苦，使ERCP手術(shù)順利進(jìn)行。必要時(shí)在術(shù)前15min肌注山莨菪堿10mg，安定10mg，杜冷丁50mg，使患者保持鎮(zhèn)靜，抑制胃腸蠕動(dòng)，必要時(shí)肌肉注射奧曲肽1mg。（4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后72h內(nèi)常規(guī)注射抗生素，囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高患者機(jī)體抵抗力；嚴(yán)密觀察病情變化，若患者出現(xiàn)腹痛且伴有消化道出血癥狀，應(yīng)及時(shí)處理。本組個(gè)別患者術(shù)后出現(xiàn)一過(guò)性血淀粉酶升高的癥狀，與術(shù)中注射壓力過(guò)大、膽管注射過(guò)量造影劑反復(fù)進(jìn)入胰管有關(guān)。盡管ERCP術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率極低，但仍需引起警惕，防止誘發(fā)胰腺炎、出血、感染等。（5）飲食護(hù)理：術(shù)后囑患者禁食2h，待血淀粉酶正常可進(jìn)食。飲食要循序漸進(jìn)，可由清淡流食過(guò)渡到低脂流食，再到低脂半流食的順序進(jìn)食，少量多餐，合理搭配，宜細(xì)嚼慢咽，避免食用粗纖維、堅(jiān)硬及黏性食物，忌冷食，禁暴飲暴食。（6）鼻膽管護(hù)理：妥善處理固定鼻膽管，向患者及家屬講解保護(hù)鼻膽管的重要性，教會(huì)患者翻身或下床活動(dòng)時(shí)需用手固定引流管，防止脫落。保持鼻膽管通暢，引流袋的位置必須低于肝管水平以保證有效引流。密切觀察并記錄引流液的量、顏色及性狀，正常膽汁顏色呈淡黃色或金黃色，每日量約700～1200ml，一般應(yīng)大于300ml，若小于100ml則視為無(wú)效引流。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑進(jìn)行膽管沖洗，防止膽管脫出。（7）出院指導(dǎo)：出院后加強(qiáng)飲食管理，應(yīng)清淡飲食，進(jìn)食富含纖維的蔬菜、糙米等食物，少食刺激性、高脂肪食物。做好健康教育工作，遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥，定期復(fù)查。日常生活要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免長(zhǎng)時(shí)間坐姿，忌穿著束緊胸腹的緊身衣物，避免過(guò)于勞累等。記錄兩組手術(shù)成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)成功率比較觀察組：成功44例，失敗1例，手術(shù)成功率為97.8%；對(duì)照組：成功39例，失敗6例，手術(shù)成功率為86.7%；觀察組手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組：發(fā)熱1例、腹瀉1例、上腹部腫脹1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；對(duì)照組：發(fā)熱3例、腹瀉2例、上腹部腫脹1例、腹腔出血1例、胰腺炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.8%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

膽總管結(jié)石是臨床中常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，由于患者無(wú)法排除體內(nèi)存留的結(jié)石，常引發(fā)膽總管梗阻，導(dǎo)致膽道感染、胰腺炎等并發(fā)癥，若得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者的健康，甚至危及生命。我院采取ERCP術(shù)是一種先進(jìn)的微創(chuàng)手段，與開(kāi)腹手術(shù)相比，ERCP具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、相對(duì)安全等優(yōu)點(diǎn)，可減輕患者痛苦，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。本文給予行ERCP膽總管取石術(shù)患者綜合護(hù)理干預(yù)，通過(guò)術(shù)前充分的心理疏導(dǎo)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案評(píng)估，術(shù)后的飲食管理、鼻膽管護(hù)理及出院指導(dǎo)，觀察組手術(shù)成功率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。綜上所述，給予ERCP膽總管取石術(shù)患者臨床綜合護(hù)理，能提高手術(shù)的成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，可在臨床推廣。

作者：李冰 單位：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第八臨床學(xué)院鞍鋼集團(tuán)公司總醫(yī)院消化內(nèi)科