失眠病因與發病機制范文

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【摘要】就失眠發生的病因病機的認識作一論述，認為失眠是復合性病因作用于人體的結果，其發病與個體的體質和性格特征有一定的相關，其病機也是多源的，病理上表現為虛、火、痰、瘀。

【關鍵詞】失眠;病因病機;病理

Abstract：Itexpoundstheknowledgeofcausamorbiandmechanismofinsomnia,viewingthatitistheresultofcomplexreasonsfunctioningtothebody,itsattackistosomeextentrelatedwithindividualconstitutionandcharacteristics,itsmechanismismultipletoo,thepathologyshowsdeficiency,heat,sputumandstasis.

Keywords:insomnia;causamorbiandmechanism;pathology

失眠是指不能獲得正常睡眠為特征的一種病證，輕者有入睡困難或睡后易醒，有醒后不能再寐，也有時寐時醒等，重者整夜不能入眠。本文就失眠的病因、發病及病機作一些闡述，以期能對臨床辨治及失眠的進一步研究有一些啟發。

1失眠的病因與發病

失眠的病因是多方面的，也往往是多種病因的復合作用。《素問·至真要大論》有“夫百病之所生也，皆生于風寒暑濕燥火，以之化之變也。”《靈樞·順氣一日分四時》又有“黃帝曰：夫百病之所生者，必起于燥濕、寒暑、風雨、陰陽、喜怒、飲食、居處。氣合而有形，得臟而有名，余知其然也。”失眠與其他疾病的發生一樣，歸結起來其基本的病因不外乎以下幾個方面：(1)外感六淫；(2)內傷七情；(3)飲食勞倦；(4)氣血虧虛。這與現代醫學對失眠的病因認識也基本是一致的。(1)心理行為障礙；(2)環境性失眠；(3)精神疾病；(4)神經系統疾病（腦器質性失眠）；(5)軀體疾病；(6)睡眠節律失調性；(7)藥物引起；(8)老年期失眠；(9)各種睡眠疾病伴隨的失眠。

現代醫學把失眠的發生概括為三大因素：易感因素，誘發因素和持續因素。易感因素是指患者自身內在素質，包括生理易感素質和心理易感素質，它構成了失眠發生的內在基礎。誘發因素較多，就相當于前面所述的外感、內傷、勞倦、環境、藥物等。持續因素是指患者長期的非適應性睡眠習慣，即其在入睡——床鋪——臥室之間建立的一種非適應性條件反射。臨床失眠病證中有一過性失眠，短期失眠和慢性失眠。一過性失眠常由環境因素的改變所致，干擾因素的去除或對新環境的適應，睡眠即可恢復正常。短期失眠（持續時間<3周），常因精神緊張或軀體疾病引起，精神因素緩解或軀體疾病痊愈后，失眠多會消失。但如果處理不當，也有可能轉為慢性失眠。而慢性失眠（持續時間>3周），則是各種因素綜合性作用于個體所致，這也是我們臨床中要著重解決的問題。

2失眠的病機與病理

2.1陰陽不交致不寐《靈樞·口問》有“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑。陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。”所以說人與陰陽天地相應，晝醒而夜寐，如果在某些病因的作用下，陰陽不能順利轉變，陽不入陰或人體不能適應自然節律的變化，就會導致失眠的發生。《靈樞·大惑論》“衛氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則蹺脈盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣”，反之“衛氣留于陰，不得行于陽，留于陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿，不得入于陽則陽氣虛，故目閉也。”睡眠不是覺醒的簡單終結，而是中樞神經系統內主動的節律性的神經過程引起的，大腦存在著隨晝夜節律變化的生物鐘，調節著人體的睡眠與覺醒，它受下丘腦視交差上核所控制，生物節律的改變即可引發睡眠疾病。

2.2營衛不和致不寐《靈樞·營衛生會》有“營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環無端。衛氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜。故氣至陽而起，至陰而止。……夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰。平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀。”營衛之氣的運行各有法度，而營衛之氣的調和是正常睡眠的基礎，張景岳《類經·疾病類》有“凡人之寤寐，由于衛氣，衛氣者，晝行于陽，則動而為寤；夜行于陰，則靜而為寐。”而營衛之氣不和則導致不寐，《靈樞·邪客》云“厥氣客于五藏六腑，則衛氣獨衛其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺滿，不得入于陰，陰虛，故目不瞑。”就是說邪氣侵入人體，內擾藏腑之氣，則衛氣奮起而抗邪與外，不能入于陰分，形成衛氣浮盛于體表，藏腑之精氣虛于內，神氣不得內守而不成眠。

2.3氣血虧虛致不寐《靈樞·八正神明論》“血氣者，人之神，不可不謹養。”《靈樞·營衛生會》有“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀……，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑。”《景岳全書·不寐》指出：“勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠。”《類證治裁·不寐》也說：“思慮傷脾，脾血虧虛，經年不寐。”可見心脾不足造成血虛，血不養心，神失其主而不寐。其二可以致氣血不榮經脈而不寐，《靈樞·脈度》寫道：“蹺脈者，屬目內眥，合于太陽，陽蹺而上行，氣并相還則為濡目，氣不榮則目不闔。”

2.4臟腑功能失調致不寐《素問·逆調論》“陽明者，胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也。《內經》曰：胃不和則臥不安，此之謂也。”《素問·刺熱》曰：“肝熱病者……脅滿痛，手足躁，不得安臥。”肝藏魂，其魂隨寐而出入游返于內外，如肝被邪熱所擾，氣機不發，則魂不入肝，反張于外，神不安居而致不寐。《素問·病能論》中還有“肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥。”宋《太平圣惠方·治膽虛不得睡方》“夫膽虛不得睡者，是五臟虛邪之氣干淫于心。心有憂奎，伏氣在膽，所以睡臥不安。心多驚懼，精神祛弱，蓋心氣憂傷，肝膽虛冷，致不得睡也。”從上可知，臟腑功能的失調，終可影響心神與肝魂，神魂內守靜藏則不病，神魂失去靜藏而躁動不寧則為病也。

3討論

傳統中醫學從六淫七情、飲食勞倦、氣血虧虛來認識失眠的病因［1］，而西醫學認為失眠的病因一方面與本身的易感素質包括個性、性別、年齡和遺傳因素有關；另一方面則與外界的特定條件如睡眠環境、睡眠習慣、精神因素、軀體疾病和藥物因素等有關。由此可知，失眠病因比較復雜，它往往是復合性病因作用于人體的結果，其發病確實與個體的體質和性格特征有很大的相關性，特別是現代社會，由于生活節奏的不斷加快，工作、家庭和社會的壓力越來越重，精神因素及不良的生活習慣、環境污染因素等在失眠的發病原因中占據了舉足輕重的地位。失眠病機也是多源的，現代臨床中主要病機表現為陰陽不交，陽不入陰，雖然涉及五臟六腑，但以心肝二臟最為相關，在病理上表現為虛、火、痰、瘀［23］。當然臨床實踐中，較單一的病機病證固然存在，但病證交叉相兼的情況更為多見，特別也是在當今生活條件下，社會心理、環境、遺傳、生物、物理、化學等各種因素都可以導致人體疾病。換句話說，外感六淫、飲食勞倦、內傷七情等多種病因可同時或先后侵襲機體，使氣血失調，多臟受損，因而患者往往是病因復合，證候復雜，所以搞清病因病機尤其重要。辨證求因，審因論治是中醫學的傳統，通過辨別病因以幫助確定病性，分析病機變化，從而指導治療。其次，對失眠來說，引起失眠的諸因素中，尤其要提高個體的抗感性，改善不良的性格特征，也即針對易感因素進行一些干預；對于誘發因素，則是消除誘因，對癥治療，并盡可能從心理上加以指導，改變患者非理性認識，消除持續因素。而針對失眠的病理因素，虛、火、痰、瘀常相兼為患，臟腑之間心肝脾腎等也是相互影響。

故而還得以整體觀念為指導，采取綜合性治療手法，也正如《素問·異法方宜論》所說：“雜合以治，各得其所宜，故治所以異，而病皆愈者，得病之情，知治之大體也。”

【參考文獻】

1］張光霽.中醫病因與非病因的相對性［J］.浙江中醫藥大學學報,1996,(5)：47.

［2］張光霽.關于中醫病因學說中若干病因概念的商榷［J］.浙江中醫藥大學學報,2004,(4)：2526.

［3］張光霽.論中醫病因、致病因素、邪氣、邪之關系［J］.浙江中醫藥大學學報,2007,（6）：676678.