丹參在口腔黏膜下纖維化中作用范文
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【論文摘要】目的探討丹參注射液在口腔黏膜下纖維化中的治療作用，為此病的治療開辟新的途徑。方法通過兩組病例的對比觀察，療效評價。結果加用丹參的實驗組療效明顯好于對照組。結論丹參在口腔黏膜下纖維化治療中確有一定的療效。值得臨床上進一步研究與推廣。
1臨床資料
1．1病例資料選取2005年11月至2007年11月我院口腔科門診“口腔粘膜下纖維化”初診患者120例。臨床診斷標準為:患者有咀嚼檳榔史，就診時有明顯口腔燒灼，疼痛，味覺減退或口干，唇舌麻木等自覺癥狀，口腔黏膜下出現可觸及的纖維條索和黏膜出現蒼白或灰白區域，臨床上又不能診斷為其他黏膜病者。120例中男114例(95%)，女6例(5%)。年齡17~65歲，平均35．2歲。男女性患者均以30~39歲年齡組為最多。
1．2治療實驗方法120例患者隨機分為A，B兩組，每組均為60例。A，B兩組中男女比例，年齡組比例及病變程度比例大致相同。設A組為實驗組，B組為對照組。所有患者均采用口服藥物(雷公滕多甙片，維生素E及維生素A)。“康復新液”口腔含服及口腔黏膜下局部注射治療等綜合治療。口腔黏膜下注射用藥中A組采用“丹參注射液4ml+地塞米松注射液5mg+2%利多卡因注射液1ml”。B組只注射“地塞米松注射液5mg+2%利多卡因注射液1ml”作對照。注射部位為雙側翼頜韌帶處，雙側頰黏膜及雙側上，下唇黏膜。根據病變區域，選擇雙側一個或多個注射點。口腔消毒后，用口腔專用的5號細長針頭注射器作黏膜下注射。每周注射一次，每次注射藥物成分及用量如前述。10周為一療程，一療程治療結束后，A，B兩組病例療效作對比分析。另外第一療程完成前，后，A，B兩組各取2例患者作口腔黏膜病損區組織病理切片檢查對照。
1．3治療結果經過一個療程的治療，A組全部病例自覺癥狀明顯減輕或緩解。有效率100%。48例患者口腔燒灼感明顯減輕，起泡明顯減少，黏膜潰瘍基本愈合，黏膜逐漸變紅，質地變軟，張口度明顯改善。對2例患者病理切片復查，與治療前比較，出現明顯黏膜下膠原降解，毛細血管增生，固有層炎癥細胞浸潤減少。對其余12例效果差的患者再進行了第二個療程的治療。B組60例病例只有24例患者自覺癥狀減輕，無一例癥狀緩解。這24例患者口腔檢查，黏膜好轉的程度及愈合的速度都明顯差于A組，也對其中的2例患者進行病理切片復查與治療前比較，黏膜下膠原降解程度，毛細血管增生水平及固有層炎癥細胞浸潤減少的程度低于A組。B組除2例患者自動放棄治療，其余58例均進行了第二個療程的注射用藥。第二個療程的注射用藥中也加用了“丹參注射液”。在第二個療程治療過程中有50例患者感到效果明顯好于第一個療程。有8例患者無好轉，可能與個體差異，藥物敏感性，耐受性及治療過程中再食檳榔有關。
2臨床分析與結論
2．1口腔黏膜下纖維化或稱口腔黏膜下纖維變性(oralsubmucousfibrosis，OSF)是一種慢性進行性疾病，由Joshi和Lal于1953年首先報道。主要發生于印度，尼泊爾，泰國，斯里蘭卡，馬來西亞，烏干達等國家。我國湖南，福建，臺灣等省市亦有病例報告。湖南省湘潭市流行病學調查，OSF患病率0．96%[1]。OSF的主要特征是口腔黏膜下固有層膠原堆積，玻璃樣變，從而引起黏膜硬化，導致患者逐漸張口受限，伸舌和吞咽困難，WHO將其列為癌前狀態[2]。Pinborg報道OSF癌變率高達13%。[3]。OSF的臨床表現主要為口腔黏膜蒼白或灰白色病損，黏膜上出現小皰，破潰后形成潰瘍，伴隨燒灼，疼痛，味覺減退及口干，唇舌麻木等自覺癥狀。繼而出現淺黃白色，不透明，無光澤的條索樣損害。患者張口受限，吞咽困難[1]。國內外學者對其發病機理作了大量研究，發現其發病可能與某些誘因如檳榔，免疫，細胞因子等引起口腔黏膜FB增殖有關[4]。
2．2根據病史及臨床表現，OSF的診斷并不難，其治療方法目前很多，但療效均不佳，較早的方法有局部單獨注射地塞米松或與透明質酸酶或胎盤提取液聯合注射，但效果不滿意，病變區纖維化程度沒有得到明顯改善[5]。近年來國內外許多學者對OSF的治療進行了系列的研究并取得較好療效。據高義軍的綜述[5]主要有:①手術治療;②干擾素治療;③高壓氧治療;④丹參治療;⑤其他治療，茶色素治療等。
2．3丹參系唇形科鼠尾草屬植物的根，是我國盛產的中藥。具有擴張血管，活血化淤，改善微循環的作用，已經廣泛應用于心腦系統疾病的治療，近年來還用于治療纖維化性疾病，如系統性硬皮病，肝硬化等[6]。近年來研究證實，丹參具有抗氧化和抗纖維化的作用。為丹參治療口腔黏膜下纖維化提供了理論依據。
2．4丹參的化學成分主要有脂溶性的二萜醌和水溶性的酚性酸兩大類，丹參注射液為丹參的水溶性部分。近年來研究證實，丹參的水溶部分具有抗纖維性變和抗氧化作用，已廣泛用于抗肝、肺、皮膚、腎等纖維性變[4]。據鄒萍等[4]丹參注射液誘導口腔黏膜下纖維性變成纖維細胞凋亡的實驗研究，結果顯示丹參注射液誘導了OSF-FB凋亡，且凋亡率在一定丹參濃度和作用時間內，有劑量和時間依賴性，且隨著丹參濃度增加及作用時間延長OSF-FB凋亡增加，但達到一定時間及濃度域值后，OSF-FB凋亡未見明顯增加，活細胞率有上述同樣變化，這些結果提示，丹參可通過誘導FB凋亡，抑制FB增殖，達到抗OSF作用。而且在一定范圍內，增加丹參濃度及延長作用時間，可增加抗纖維化作用，這一研究結果為丹參用于抗OSF提供了實驗依據。
2．5丹參治療口腔黏膜下纖維化的作用機制可能是抑制成纖維細胞增殖和膠原合成，促進成纖維細胞凋亡和膠原降解，誘導病變區局部毛細血管增生[7]。
2．6基于上述的臨床實驗比較及分析，證實丹參具有抗氧化和抗纖維化的作用。對口腔黏膜下纖維化的治療確實具有一定的療效。值得臨床上大力推廣和進一步研究與探討。
參考文獻
［1］李秉琦.口腔粘膜病學.人民衛生出版社，2005:98.
［2］高義軍.口腔粘膜下纖維性變發病機制的研究進展.臨床口腔醫學雜志，2004，20(8):502.
［3］PindborgJJ，Murtipr.Oralsubnucousfibrosisasaprecancerouscondition.ScandJDentRes，1984，92(3):224-229.
［4］鄒萍，盛薇，李惠林，等.丹參注射液誘導口腔粘膜下纖維性變成纖維細胞凋亡的實驗研究.中華中醫藥學刊,2007，25(12):2566.
［5］高義軍.口腔粘膜下纖維性變治療的研究進展.臨床口腔醫學雜志,2004，20(4):253-254.
［6］彭解英，龐丹琳，闕國鷹,等.丹參注射液對檳榔提取液所致血管內皮細胞損傷的保護作用.臨床口腔醫學雜志,2006，22(12):749.
［7］闕國鷹，彭解英，吳穎芳,等.丹參對口腔粘膜下纖維化患者頰粘膜成纖維細胞增殖及膠原合成的影響.臨床口腔醫學雜志，2002，18(2):140-141.