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【關鍵詞】,肺切除
關鍵詞：肺切除；排痰方法
我科自2004年4月至2005年5月對150例肺切除術后病人實施了有效排痰護理，效果滿意。現報告如下。
1臨床資料
肺切除術后病人150例，男102例，女48例。年齡28～77歲，平均年齡52.5歲。其中肺癌136例，支氣管擴張癥9例，肺膿腫5例。患者術前均心功能良好，均在全麻下行肺切除術，其中袖式肺葉切除術12例，肺葉切除術118例，肺楔形切除術17例，肺段切除術3例．
2有效排痰的護理干預措施
2.1心理護理：病人積極主動的配合是有效排痰的關鍵。責任護士在實施護理干預前應主動與病人溝通，向病人解釋肺切除術后排痰的重要性，說明護理干預措施是針對影響排痰的主要因素制訂的。通過溝通與疏導，本組病人都能配合實施排痰護理干預。
2.2環境護理：保持病室環境安靜、清潔，室內空氣清新，室溫保持在18～20℃，濕度55～60%，室內通風1次/d，每次20min，通風時患者應注意保暖，預防受涼。
2.3濕化氣道，降低痰液粘彈性。老年人常因呼吸道粘膜纖毛運動減弱，肺功能低下，咳痰無力，而使痰阻塞氣道，通過濕化，可以增強纖毛活動能力，防止分泌物干涸結痂，促使痰液排出：①鼓勵患者多飲水，必要時結合醫囑給予靜脈補液，進水量在2500～3000ml/d（水腫、心衰患者例外）。補充充足的水分，可防止氣道干燥，有利于痰液稀釋，便于咳出。②選用能降低痰液粘彈性的霧化吸入液，即生理鹽水20ml加糜蛋白酶4000u、慶大霉素8萬u及地塞米松5mg進行霧化吸入，每日3次，每次15～20min。護士應密切觀察病人霧化吸入后痰液粘彈性改善及咳痰情況，必要時可增加霧化吸入次數。③氧氣的溫化和濕化，我們發現長時間地吸入常規濕化的氧氣，易出現氣道干燥,痰液變稠，甚至形成痰栓阻塞氣道，在吸痰的同時將氧氣通過加溫40～60℃濕化，患者吸入后達到濕化氣道，稀釋痰液的目的。
2.4指導病人用力呼氣技術及有效咳嗽排痰：患者取舒適的體位，護士指導患者深吸氣后用力呼氣，然后放松，用膈肌呼吸，多次重復，直至粘液消除。肺切除術后，指導患者用力呼氣技術，直至患者完全掌握。特別在霧化吸入后，痰液粘彈性下降，結合翻身,叩背等肺部體療，使附著在小支氣管壁的痰液松動，實施用力呼氣技術，將痰液咳出。
2.5指導患者進行呼吸操鍛煉：術前5d開始指導患者進行呼吸操鍛煉，包括①腹式呼吸：患者取平臥位，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部盡量保持不動，呼氣時稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，吸氣時則對抗手的壓力腹部鼓起，同時注意吸氣時用鼻深吸氣，屏氣1～2s,呼氣時縮唇，像吹口哨一樣緩慢呼氣4～6s,吸氣與呼氣時間比為1：2；②膈肌呼吸：護士用雙手放于患者腹部肋弓之下，同時囑患者用鼻吸氣，吸氣時腹部向外膨起，頂住護士雙手，屏氣1～2s以使肺泡完全張開，呼氣時囑患者用口緩慢呼氣。以上方法由護士指導患者完成，患者掌握后應反復練習，每日3次，每個動作練習10min/次。
3結果
本組患者肺切除術后均有不同程度的咳痰困難，通過我們實施有效的排痰護理干預均咳痰良好，全組患者均未發生肺炎肺不張等并發癥，全部痊愈出院。
4討論
有效的排痰是肺切除術后護理的關鍵。霧化吸入是常用的濕化氣道、稀釋痰液、降低痰液粘彈性的護理措施，然而使用霧化劑不同對降低痰液粘彈性的效果有差別。有研究表明，應用生理鹽水加糜蛋白酶及慶大霉素、地塞米松能產生更好的降低痰液粘彈性的作用，肺切除術后首選以上幾種藥液作為霧化吸入液［1］。肺切除術后患者存在氣道纖毛的擺動頻率減慢、呼吸肌功能減弱、肺容積和肺活量減少等因素，致使氣道纖毛清除功能受損。用力呼氣技術是一種與咳嗽相同的胸部物理治療方法，使胸腔跨壁壓升高，大氣道受壓直徑變小，局部空氣流速升高，在開始的0.1s內產生高切變率，有助于氣道纖毛清除［2］。呼吸操可增強患者的體力及活動能力，提高呼吸效率，促進排痰。