兒童腎結石診斷治療范文
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【摘要】目的探討兒童腎結石的診斷與治療方法。方法回顧1996～2006年兒童腎結石25例的臨床資料，其中男19例，女6例；年齡5個月～14歲，平均7.5歲。左腎結石13例，右腎結石8例，雙腎結石2例，伴腎積水5例，伴輸尿管結石2例；其中屬于多發結石4例，結石最大1.80cm×1.80cm，最小0.40cm×0.40cm。除5例（<0.60cm×0.80cm）單側腎結石經藥物排石治療結石排出體外，其余均行體外激光碎石治療，于前尿道手術鉗夾取出。結果24例治愈出院，無并發癥發生。17例（68%）隨訪1～10年，生長發育良好，僅1例偶有左腎區疼痛。B超檢查未發現有殘余結石及復發性結石者。結論兒童腎結石缺乏典型癥狀，主要表現以血尿和腰部脹痛為主，可伴惡心、嘔吐，無明顯癥狀者3例。對有腰痛和（或）血尿者首選B超檢查，結合腹部X線平片可提高診斷率；診斷確定應行服藥排石和體外激光碎石治療，體外激光碎石是治療腎結石較好方法，應嚴格掌握指征。
【關鍵詞】腎結石；兒童；診斷；治療；體外激光碎石
兒童腎結石較為少見，初診多易誤診。近年隨著影像學診斷技術的發展，發病數日益上升，逐漸引起重視［1，2］。麥蓋提縣兵團農三師46團醫院1996年6月～2006年10月，收治兒童腎結石25例（未包括輸尿管、膀胱的結石），24例治愈。現將臨床診斷及治療情況進行回顧分析，報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組共25例，其中男19例，女6例，男女之比為3.17∶1；年齡5個月～14歲（平均7.5歲），其中5個月～7歲8例（32.0%），8歲以上14例（56%）。左腎結石14例，右腎結石8例，雙腎結石3例，伴腎積水5例，伴輸尿管結石2例，其中屬于多發結石4例，結石最大1.80cm×1.80cm，最小0.40cm×0.40cm。以尿酸結石為主，其次為草酸鈣結石。
1.2臨床表現全組臨床癥狀有腹痛21例（84.0%），位于左上腹6例，左腰部9例，右腰部9例，右上腹痛1例，血尿酸偏高2例。腹部和腰痛大多突然發作，5例呈絞痛，好發于夜晚。腹痛13例（52.0%）；惡心嘔吐9例（36.0%）；血尿8例（32.0%）。體檢發現右上腹及左上腹部壓痛7例，腎區叩擊痛22例；其中1例出現左上腹肌緊張及壓痛。X線腹部平片檢查11例，4例發現腎區有結石。B超檢查25例，發現腎結石25例，其中雙腎結石3例，伴腎積水5例，輸尿管結石2例。1.3治療與結果本組除5例（＜0.60cm×0.80cm）單側腎結石經微化滲透療法及抗感染等對癥治療，2天后，結石隨晨起小便排出，患者疼痛、不適癥狀消失。其余均行體外激光碎石治療外加微化滲透療法，11例結石于前尿道手術鉗夾取出。
24例結石取出后恢復均較順利，無并發癥發生。17例經1～10年隨訪，生長發育良好，僅1例偶有左腎區疼痛。B超檢查未發現有殘余結石及復發性結石者。
2討論
腎結石形成的具體原因尚未完全闡明，但與遺傳、飲食習慣和飲用水的成分有關。兒童腎結石發病率低，原發性腎結石較常見，一般資料為60%～80%，遺傳性疾病占1%，尿酸結石占5%～39%，高血鈣狀態占5%。不同年齡發病數字差異較大，兒童少見，但隨年齡增長發病率增加。通常4～5歲以后發病，8～10歲后更為多見［3，4］。本組25例中1～7歲的7例，8歲以上17例（68.0%），僅1例為5個月的嬰兒腎結石。
兒童腎結石臨床表現不典型，主要表現為血尿、惡心、嘔吐，幼兒對腹痛敘述模糊，腰痛部位表述不清。本組1例5歲腎結石患兒，每次發作訴說左上腹疼痛。因此，臨床首次診斷腎結石甚少，多數易被較長時間誤診。對有腰痛和（或）血尿者首選B超檢查，結合腹部X線平片可提高診斷率；診斷確定采取藥物滲透療法，以活血化瘀，擴充血管為主要目的，改善輸尿管平滑肌局部血液供應，從而腎臟血流量豐富，生成尿量增多，有利于結石排出。擴張腎動脈增加受損腎臟有效血液灌注，增加對腎臟供氧，改善腎臟微循環，調整腎臟整體功能，使尿液酸堿度穩定，使Ca2+、脂質、草酸鹽等充分溶解于尿液中，不沉積、不析出、不形成結石核，根除了結石再生成條件。結石大于0.80cm×0.90cm，行體外激光碎石配合藥物治療，體外激光碎石是治療腎結石較好方法，應嚴格掌握指征。
