婦科急腹癥臨床范文

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婦科急腹癥是婦女常見病，起病急、發(fā)展快、病情重，如不及時正確診斷和處理，容易導致嚴重后果，甚至危及生命，而細致的病情觀察和有效的護理干預又直接影響救治效果。本文對我科2004~2007年收治的232例急腹癥患者的病例資料進行回顧性分析，旨在探討婦科急腹癥的臨床鑒別及相應的護理措施。

1資料與方法

1.1一般資料

本組232例患者，年齡16~65歲，其中20~46歲220例，占95%。共有12個病種，分為感染性疾病、內(nèi)出血性疾病、腫瘤并發(fā)癥和其他疾病四大類。其構(gòu)成分別是感染性疾病85例，占37%，其中急性盆腔炎78例，出血性輸卵管炎7例。內(nèi)出血性疾病114例，占49%，其中異位妊娠96例，黃體破裂16例，子宮穿孔2例。腫瘤并發(fā)癥21例，占9%，其中卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)18例，卵巢巧克力囊腫破裂3例。流產(chǎn)及內(nèi)外科疾病誤診為婦科病共12例，占5%，分別為流產(chǎn)2例，急性胃腸炎2例，急性闌尾炎6例，泌尿系統(tǒng)感染1例，尿潴留1例。

1.2臨床表現(xiàn)

婦科急腹癥以急性下腹痛為主訴，多伴有停經(jīng)、陰道出血，或者白帶增多、膿性白帶、發(fā)熱、肛門腫脹、頭昏甚至暈厥。本組檢測尿HCG158例，陽性率為68%，其中黃體破裂及出血性輸卵管炎9例為假陽性，異位妊娠和流產(chǎn)98例全部陽性。B超檢查154例，子宮聲像正常、宮旁低回聲團塊、盆腹腔積液122例，其中，異位妊娠110例，黃體破裂8例，出血性輸卵管炎和卵巢巧克力囊腫破裂各2例。B超示卵巢囊腫32例，其中，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)28例，卵巢囊腫破裂4例。后穹隆穿刺202例，陽性率為92%，其中異位妊娠占71%。手術治療170例，占73%，其中，異位妊娠132例，腫瘤并發(fā)癥38例。保守治療主要為急性盆腔炎、黃體破裂、流產(chǎn)、出血量少的異位妊娠。所有患者均痊愈出院。

1.3急腹癥患者的觀察及護理

1.3.1急診工作程序化的靈活運用急診工作程序化是為了保證急診醫(yī)療、護理工作順利進行。在診斷配合搶救過程中，應重視處理好搶救、治療、護理三者之間的程序關系。婦科急腹癥患者病情危重，有的患者一入院即呈休克狀態(tài)，這時護士必須配合醫(yī)生進行急救，患者一入院立即給予生命體征的檢查和監(jiān)測，迅速建立靜脈通道，尤其對于失血性休克患者，可先執(zhí)行口頭醫(yī)囑，主動做好一切應急措施的準備，如迅速建立兩組靜脈通道、配血、給氧、導尿等，而后請醫(yī)生補開書面醫(yī)囑。如需手術應立即做好術前準備。

1.3.2加強心理護理急腹癥患者及家屬求治欲望非常強烈，迫切要求醫(yī)生為其解除病痛挽救生命。尤其是未生育者對手術顧慮重重，擔心術后會影響生育，不愿意配合醫(yī)生手術，護士應向患者及家屬講明手術的必要性，并以熱情的態(tài)度、周到的服務，贏得患者和家屬的信任，解除顧慮，主動配合醫(yī)生治療，爭取早日康復。未婚患者的護理中，又涉及到護理工作中的另一個應重視的問題——保護患者的隱私。這類患者心理負擔重，隱瞞病情，不配合檢查和治療，這時護士應主動與患者交流，并且無條件地承諾，做到一對一的保密，這樣才會大大地增加患者的安全感及信任感，患者才能主動地尋求護士的幫助，更好地配合治療。

1.3.3做好病情觀察細致的病情觀察是實施護理措施的重要前提，并可為醫(yī)生提供有價值的臨床線索。急腹癥患者大都呈急性痛苦面容，保護性體位，其表情程度與腹痛程度基本一致。異位妊娠患者精神差、面色蒼白，合并內(nèi)出血時，注意觀察患者面色及皮膚顏色的變化，注意觀察生命體征，必要時應用監(jiān)測儀進行監(jiān)測并及時記錄。急性盆腔炎的患者發(fā)病時以發(fā)熱、下腹痛為主，重者可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振的癥狀。針對高熱患者應物理降溫和藥物降溫相結(jié)合，注意觀察患者的面色表情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

1.3.4防止發(fā)生失血性休克在觀察中如發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，血壓下降，脈搏快，尿量少，腹痛加劇，應立即采取平臥位吸氧，保持呼吸道通暢，迅速建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑快速靜點，補充血容量以糾正休克，同時應做好輸血和術前準備，配合醫(yī)生立即行剖腹探查術。

2結(jié)果

本組手術患者170例，占73%，主要是內(nèi)出血疾病患者；保守治療62例，占27%，主要是感染患者。由于正確及時的診斷和搶救，無一例死亡，全部治愈出院。醫(yī)護人員通過積極的搶救和護理，本組患者的休克癥狀得到及時糾正，且使手術患者能夠接受手術，異位妊娠患者能夠接受此次妊娠的失敗。

3討論

3.1預防炎癥的發(fā)生可降低急腹癥的發(fā)病率

就本組急腹癥患者臨床資料病因分析，炎癥是異位妊娠的主要原因，積極治療及預防炎癥的發(fā)生可降低異位妊娠的發(fā)生率。提倡定期的身體檢查，規(guī)范的計劃生育手段，如異位妊娠未破裂時即確診治療，完全可以避免破裂后腹腔內(nèi)大出血急腹癥的發(fā)生。急性盆腔炎癥的發(fā)生多數(shù)因?qū)m腔內(nèi)無菌操作不嚴格而引起，故減少宮腔內(nèi)操作可大大降低急腹癥的發(fā)生。

3.2衛(wèi)生宣教是關鍵

教育患者建立良好的個人衛(wèi)生習慣，注意經(jīng)期衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，保持會陰部清潔衛(wèi)生；采取規(guī)范的計劃生育措施，穩(wěn)定的性伴侶，增強自我保護意識等；宣傳相關的保健知識，指導患者進行自我護理，適當活動，保證充足的睡眠，以增強機體抵抗力。

3.3提高婦科護理人員的急救知識和技能

婦科急腹癥因發(fā)病急、病情變化快，救治不及時易導致患者的生命危險，故急診救護技能的高低直接影響護理工作的質(zhì)量，護理人員應經(jīng)常進行急診急救知識和技能的訓練，應有組織地做到分工明確，各盡其能，分秒必爭，為危重患者提供更快捷、準確、高效率的救護措施，使患者轉(zhuǎn)危為安。

3.4健康教育

在資料統(tǒng)計數(shù)據(jù)中異位妊娠占85.3%，由于異位妊娠有10%的再發(fā)病率和50%~60%不孕率，因此護士在患者出院時，將患者的手術情況、術后的狀況、注意事項要如實相告，一定要告誡病愈后的患者下次妊娠時要及時就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠，以防因人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)而引起感染等；要求患者術后禁止盆浴、禁止性生活1個月，對保守治療的患者要講清楚隨訪的時間、目的，以及任何時候出現(xiàn)不適或異常癥狀均應及時就診；向患者講述婦科常見急腹癥的病因、誘發(fā)因素、治療及預防措施。

在實施急腹癥護理過程中，要針對不同疾病有針對性地進行心理和生理的精心護理，在重視生命指征的監(jiān)護和積極治療疾病的同時，也要進行健康教育和宣傳指導，只有這樣才能有效控制和預防急腹癥的發(fā)生。

總之，對于急腹癥患者的觀察和護理是相當重要的，在臨床實踐中我們要認真、及時、準確地觀察和發(fā)現(xiàn)病情變化，隨時記錄病情動態(tài)，采取相應措施，對患者進行全面護理，以提高護理工作的效率和質(zhì)量。