陰式修補注射治療直腸范文

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近4年，我科選擇性地對56例患有直腸前突并有直腸黏膜內脫垂患者，進行經陰道后壁切開修補，同時施之消痔靈加強注射的綜合手術方法，療效甚佳，現報道如下：

1資料與方法

1．1臨床資料

本組患者均為女性，共56例，年齡39~60歲，平均52.5歲。病史1~12年，平均5年，均同時患有直腸前突合并內脫垂。

1．2診斷要點

詢問病史，有大便到終端排便困難和不凈史，有用手經陰道加壓助便史。腸鳴與排氣正常者，排便時會陰部包塊者。

通過X線排糞造影觀察，結腸蠕動正常，而乙狀結腸、直腸出現蠕動延緩，排便造影時，直腸前壁有明顯鵝頭征象。

局部檢查：直腸指診，黏膜極度松弛，向陰道方突出3cm以上者，直腸鏡下可見直腸黏膜堆積現象。

1.3治療方法

術前2d給予口服氟哌酸，前1d禁食水，陰道內放置洗必太栓劑，晨起清潔灌腸2次，每次700ml。手術體位取截石位，擇腰麻，徹底清潔陰道及直腸，滅滴靈沖洗，碘伏反復消毒陰道黏膜和直腸。

1.3.1經陰道修補用0.9%生理鹽水20ml+1∶200000腎上腺素注射于陰道和直腸之間隔，使其均勻隆起，其利一為加大厚度利于分離，避免損傷直腸；二是出血少，術野清晰利于修補。注射畢以前突最明顯處為中心，做一縱行“U”形切口，寬約2.0cm，長約3.0cm，根據突出闊度而定。行鈍性游離充分暴露突出的直腸前壁，游離至陰道后壁黏膜，于根部結扎待留0.5cm，其余切除，以可吸收縫線于突出之直腸前壁四周行荷包縫合，注意針刺深度，不能穿透直腸壁，緊縮荷包。突出的直腸前壁基本消失。再行創緣兩端部分肛提肌組織及其陰道黏膜下組織縫合修補4~5針，前突完全消失。用手指于直腸內向前方頂壓，有較堅韌感即為滿意，最后行陰道黏膜對接縫合，修補術畢。

1.3.2行消痔靈加強注射取消痔靈20ml，加含有0.5%利多卡因鹽水20ml配制成1∶1，采用10cm長針頭7號為佳。于肛門3時距肛緣1.0cm處進針，嚴格無菌操作，進針時左手食指須抵于直腸內，針尖與指尖隔直腸壁相互可及，同時緩緩進入通過肛提肌，進入骨盆直腸間隙時齒線上約8cm，無回血后注藥，邊注邊退，以1cm注1ml為度，到肛提肌處注完退針，10ml以內。直腸內食指隨之退出，有長條柱狀隆起感，9時同法施之，余下20ml左右藥液在肛鏡下直視，5號小針頭交替環形注入，每點1ml，若見內痔同注射之。注射后直腸內放置細排氣管，加壓添塞，陰道創口放置油紗條。術后給予禁食2d，支持療法及靜脈抗感染治療。直腸內添塞物第3天取出，每日常規坐洗，消炎膏注肛，慶大霉素清潔陰道創口。7d拆除陰道縫線。

2結果

本組患者56例，排便均控制在術后第2、3天。早期囑其調理飲食，多食蔬菜、水果，首次排便均較順利。其中有3例病例，術后日排便3~4次，有輕微腹瀉癥狀，給予對癥治療后痊愈，而后每日均能按時排便。指診直腸前突消失，復查排糞造影顯示鵝頭征象消失，隨訪至目前排便均正常，無并發癥及后遺癥。

3討論

排便障礙是消化道多種疾病因素形成的原發性或繼發性便秘與排便困難，合并為特殊癥候群。本文所涉及的是其中出口處梗阻型排便障礙，所選擇的病例是直腸前突和直腸黏膜內脫垂。以上兩種病變同時存在而導致直腸角度改變和內通道阻塞，所以出現排便障礙，長時間的大便滯留致水分吸收，使之干燥，排便更加困難。同時由于長期滯留的糞便造成直腸壁感知度下降（排便閾值升高），又加重了大便滯留，造成惡性循環。如只注意其一改變，就是進行了直腸前突的修補，而忽視了內脫垂；而單純治療內脫垂又忽視了直腸前突，所以遠期療效均不滿意，一般都在3~6個月又出現排便障礙。

我們采用陰式修補與消痔靈加強注射同時應用治療。其優點為確切的陰式修補可徹底消滅前突改變曲度，修補缺損，消滅薄弱區域，重建堅固的直腸陰道壁，恢復正常的排便功能，經陰道修補與經直腸入路修補相比較視野暴露更充分，感染機會更少。而加強注射使直腸兩側形成柱狀粘連，可將松弛黏膜借纖維組織重新固定于肌肉壁上，加之直腸內環狀交替注射，可以徹底解決直腸黏膜內脫垂，使之直腸內暢通無阻。需要指出的是直腸置管減輕直腸內壓，對陰道創口更好愈合有重要意義。而紗布肛門直腸內填塞對促進直腸脫垂分離部分的粘連，有著不可忽視的作用。