臨床藥學服務問題及改進措施范文
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藥學服務是指藥師在在預防保健、藥物治療之前和過程中及預后恢復等任何時期，圍繞提高生活質量這一既定目標，為公眾提供直接的、負責任的、與藥物治療有關的服務［1］。藥學服務體現了一種全新的藥房工作理念，是醫院藥師的責任。藥學服務實施的主要內容是:①把醫療、藥學、護理有機地結合在一起，讓醫師、藥師、護士齊心協力，共同參與臨床用藥過程的咨詢和決策;②既為患者個人服務，又為整個社會的國民健康教育服務，告知患者整個藥物治療計劃及藥品可能產生的不良反應及并發癥;③積極參與疾病的預防、治療和保健，開展藥學咨詢和評估，確保合理用藥，并達到預防的治療效果;④指導、幫助患者合理地使用藥物，在疾病治療過程中，對患者進行治療藥物監測，制定個體給藥方案;⑤協助醫護人員以藥動學、藥效學為依據，結合患者個體狀況選擇藥物、劑型、用藥劑量;⑥定期對藥物的使用和管理進行科學評估，監測藥物治療的安全性、有效性和臨床效果。
1藥房工作的現狀
1.1工作模式比較陳舊我院藥房采用的仍然是傳統的工作模式，一些工作程序不適應現代藥學服務的需要，如工作人員要同時負責審方、發藥、調配、咨詢等工作，難以在短時間內對患者及其家屬進行全面、詳細的服務;有時工作人員在審方時遇到患者的詢問，就邊審方邊回答，一心二用，如果當時取藥的患者較多，對個別患者的問題進行解釋和回答常影響其他患者的正常取藥，由此引發醫療糾紛。
1.2工作人員能力有限藥房的工作常得不到醫院各部門及領導的重視，藥房工作常被認為是技術含量低，重復性強，只要不發錯藥就可以。前來取藥的患者或家屬大多不懂藥理常識，無法判斷用藥是否安全有效，醫師開什么藥，就取什么藥，對藥物的用法、用量不清楚，常在取藥時咨詢工作人員，無形中增加了工作量。藥房工作人員日常忙于取藥、發藥、領藥，擁有的藥學知識在工作中得不到運用，遺忘率高;加上新藥層出不窮，對藥學專業知識的更新缺乏動力，對藥房內的藥品不能清楚的表述其藥理作用，用法用量、毒副作用、禁忌證和適應證。由于藥房工作人員專業知識掌握不精，經常忙于日常工作，不進行業務學習和知識更新，面對患者的提問時，不能很好的進行解釋。高素質的藥學人員欠缺，專業人數和人才遠遠不能滿足臨床開展合理用藥實際工作的需要。受市場經濟的利益驅使，醫生非專業因素開方提成，拿回扣、收紅包等不正當黑幕交易屢禁不止，致使藥物經濟學、藥品不良反應監控等合理用藥問題及患者利益至上等工作落實步履艱難。
2藥學服務的主要內容
藥學服務的主要內容包括:藥學監護、藥物監測、藥物咨詢、藥學信息的收集和整理、藥物治療合理化方案的建議和設計、合理用藥的療效分析和成本分析等［2］。藥學監護:藥師要深入臨床，與患者建立聯系，收集、整理相關信息，建立藥歷，并向患者列出與藥物相關的目前存在及潛在的問題，針對問題提出解決或預防措施;隨時對治療過程中的藥品使用進行監督，并提出合理的給藥方案，協助臨床醫生選擇合理的藥品及正確的用法用量;藥物監測:通過測定血液中或其他體液中藥物的濃度并利用藥代動力學原理使給藥方案個體化，與患者一起決定最適宜的藥物、劑量、劑型、用法和日程安排，提高藥物療效、避免和減少藥物的毒副作用，為臨床治療提供實驗室依據。對藥物在治療中的藥動學和藥效學監測，藥物的血藥濃度測定提出合理化的治療方案，更好的提高藥物的治療效果。藥物咨詢:藥師利用自身的專業知識，為臨床醫生和患者提供藥物知識的教育和解釋，包括患者的疾病信息和使用藥物的注意事項，從而提供安全、合理、有效、科學的用藥指導，降低和減少藥物的毒副作用達到最佳的治療目的。如:在服用鐵劑或鈣劑時，避免飲用濃茶;腹瀉患兒如使用腸道吸附劑蒙脫石散應在使用恢復腸道平衡藥物4h后使用。合理用藥分析:應用統計學和經濟學原理對臨床藥物的療效或成本進行分析，為臨床醫生提供治療效果最佳而成本最低的用藥方案，指導和規范臨床合理用藥。
3藥學服務的重要性和必要性
臨床藥學工作在醫院內占有非常重要的地位，可為醫院創造良好的社會效益和經濟效益，直接減少由于用藥不合理造成的人身傷害、經濟損失、家庭及社會負擔等不良后果，減少醫藥資源的浪費。臨床藥學工作涵蓋面廣、潛力大，應更深入、更廣泛地開展下去。
3.1開展藥學服務可避免醫療糾紛的發生藥房是患者在醫院接受醫療服務的重要環節，處方錯誤、收費不明、指示不清或其他原因造成的患者往返，使患者心生不滿。針對這種現象，藥師要增強服務意識，提高交流技巧，急患者之所急，想患者之所想，最大限度的幫患者解決問題，滿足患者的合理要求，防止醫療糾紛及事件的發生，緩和醫患關系。
3.2開展藥學服務可促進合理用藥藥房人員在提供藥學服務時應針對不同的藥品尤其是麻醉藥品和精神病用藥等特殊藥品的使用特點，詳細介紹用法、用量及注意事項等，提醒患者用藥期間可能出現的不良反應，提高患者安全用藥的意識，避免藥物間相互作用發生藥源性不良反應。藥物不良反應的產生是多因素的，臨床藥師要積極開展藥物不良反應的監測，收集不良反應的信息并進行分析，提出合理化建議，最大限度的降低不良反應的發生率。
3.3促使藥師提高業務水平藥房開展藥學服務使藥房由過去的單純供應型向技術服務型轉變，在方便患者的同時提高了服務的質量，提升了藥師在患者心目中的形象和地位。藥師利用專業知識為患者提供藥學服務，體現了其自身的專業價值，同時提高了醫院的學術地位。在藥房，面對患者各種不同的用藥咨詢，可促使藥師不斷地充實自己，提高自己的業務水平，不斷地完善自己。同時醫院要經常組織藥師參加各項業務學習和各種學術交流會，實現將藥房工作從“以藥品供應為中心”向“以患者為中心”轉變的目標。
4.1建立嚴格的工作制度嚴格藥品的計劃、采購、入庫制度和財務制度，嚴把質量關，以質量管理為手段。由藥房主管領導定期和不定期進行檢查制度的落實情況，對藥品進行盤點，做到賬實相符，做好逐日消耗統計。加強有效期的檢查，每次進藥都及時查對藥品的有效期，做好效期登記，避免因藥物失效造成的經濟損失。
4.2建立專門的用藥咨詢窗口和藥學服務崗位隨著藥品分類管理的實施和非處方藥市場呈不斷上升趨勢，患者自行購藥的現象日益普遍，因此藥物咨詢和用藥指導成為藥學服務的主要組成部分。藥師要自覺引導患者自我用藥，為患者提供準確可靠的藥品咨詢，醫院要設立專門的咨詢窗口，一方面避免工作人員在審方、取藥的同時回答患者的問題分散注意力;另一方面可以為患者提供更詳細、準確的服務。另外設立專門的藥學服務崗位，負責藥房的處方分析，藥物利用分析、信息收集、藥物的臨床評價等工作。
4.3提高藥房人員的綜合素質藥師的工作內容主要是向患者提供藥學服務，發放藥品只是其中的一部分，這就要求藥師要學習臨床醫學、藥學基礎理論和臨床安全用藥知識，熟悉藥物間的相互配伍變化、配伍禁忌及影響藥物發揮療效的不利因素。低年資藥師可到相關臨床科室輪轉，與臨床醫生一起了解患者的病情［3］，直接參與臨床藥物治療的過程。既促進了藥師學習臨床知識和技能，又可以和臨床醫生一起參與用藥方案的確定，熟悉臨床醫學的工作方法，接受專科醫生及患者的用藥咨詢，并提供用藥知識，從而保證患者用藥安全有效。另外工作人員要加強語言修養，提高自身素質。
總之，醫院藥學服務是醫院醫療服務的重要環節，其質量的好壞直接影響到醫院的整體醫療服務水平，提供全方位、高質量的藥學服務是醫院藥學工作的核心內容［4］。藥學工作者應注重不同學科領域之間的交叉與相互融合，對醫院常用基本藥物的功能、主治、不良反應、配伍禁忌等有所掌握，在更高的高度認識自己的學科，延展自己的服務領域，以臨床和患者需要為向導［5］，做好臨床藥學服務，逐步樹立和加強醫院藥學的學科地位。藥房工作模式的轉變要求藥師必須提高業務水平，努力完善藥學服務，更好的為患者服務。
