藥師參與查房實踐探索范文

本站小編為你精心準備了藥師參與查房實踐探索參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

2002年初，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定、頒發(fā)了《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》，明確提出:要逐步建立臨床藥師制，深入臨床了解藥物應用情況，對藥物臨床應用提出改進意見;參與查房和會診，參加危重患者的救治和病案討論，并對藥物治療提出建議;進行治療藥物監(jiān)測，設計個體化給藥方案等［1］。為切實做到“以患者為中心，協(xié)助臨床合理用藥”的目的，我院于2007年10月成立了臨床藥學室，參與了消化、呼吸及心血管內科(心內科)等專科的查房工作。筆者現(xiàn)將參與心內科查房工作的體會總結如下。

1查房方法

每周一至周五上午參與心內科的交班、查房工作;認真聽取醫(yī)師交班內容，重點關注當天入院的危重患者;交班后，跟隨主管醫(yī)師查房。每天跟隨不同的管床醫(yī)師查房，1周內即可將全部內科患者查房1次。對于病情嚴重、復雜的患者應重點觀察。

2參與臨床實踐的內容

2．1查房內容查房前了解該患者的病情，包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、用藥史、診斷、主要檢查結果及入院后所用藥物，并做相應記錄。查房時關注患者用藥療效，對發(fā)生不良反應的患者詢問其改善情況，針對患者目前狀況，協(xié)助醫(yī)師制定治療方案。

2．2參與用藥方案的制定對于存在的不合理用藥，如重復用藥、選藥不合理、溶媒不合理、存在較大的肝腎毒性等，向醫(yī)師匯報并共同制定解決方案。

2．2．1病例1:患者，男，48歲。因“突發(fā)胸悶半天，胸痛4h”于2010年6月14日入院。診斷:冠心病ST段抬高;急性前壁心肌梗死;心功能Ⅰ級(Killip分級)。入院后急診行冠脈造影示:支血管病變，予前降支植入藥物涂層支架1枚，術后予冠心病2級預防。冠脈造影術后4h患者出現(xiàn)胸悶、氣促、雙下肺可聞及濕啰音，考慮急性心力衰竭，予嗎啡鎮(zhèn)靜、呋塞米利尿、多巴酚丁胺強心等對癥處理，心力衰竭仍反復發(fā)作。6月16日查看患者醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)患者從入院至今一直在口服美托洛爾25mg，每天2次。冠心病心肌梗死急性期患者，因泵衰竭而存在低排狀態(tài)，不建議應用β-受體阻滯劑。若患者合并充血性心力衰竭，伴有明顯肺水腫時，急性期禁用β-受體阻滯劑，待病情穩(wěn)定后，應從小劑量開始并逐漸增加劑量［2］。此患者術后反復出現(xiàn)急性左心衰竭，不排除β-受體阻滯劑引起的負性肌力作用，醫(yī)師采納筆者建議立即停用美托洛爾，6月17日查房患者未再出現(xiàn)胸悶、氣促、端坐呼吸等急性心力衰竭表現(xiàn)，6月24日患者病情穩(wěn)定出院。

2．2．2病例2:患者，男，78歲。因“反復咳嗽20年，再發(fā)伴氣促10d，加重半天”于2010年4月29日入院。診斷:急性左心衰竭;慢性阻塞性肺疾病急性加重期;雙肺部感染;高血壓3級(極高危)。患者入院后經強心、利尿、抗感染、解痙、化痰、激素等對癥處理，臨床癥狀明顯緩解，肺部啰音也基本消失，但白細胞仍明顯升高。醫(yī)師咨詢筆者:患者白細胞明顯升高的原因及如何控制感染。筆者查看醫(yī)囑發(fā)現(xiàn)其先后采用哌拉西林/三唑巴坦、亞胺培南/西司他丁鈉抗感染，且入院后一直在使用甲基強的松龍40mg治療，每天1次。由于激素可促進血管“儲存池”的白細胞釋放入血液循環(huán)中，引起白細胞升高。筆者認為該患者白細胞明顯升高是激素的不良反應所致，考慮患者病情已得到基本控制，建議停用激素，1周后復查白細胞降至9.28×109/L，患者病情穩(wěn)定出院。

2．2．3病例3:患者，女，63歲。因“發(fā)熱，腹瀉，發(fā)作性胸悶1周”于2010年6月3日入院。入院診斷:(1)胸痛查因:冠心病心絞痛?(2)急性腸炎?(3)高血壓3級(極高危)。入院后經相關檢查除外冠心病，但患者反復高熱，最高可達40℃，每天發(fā)作1次，持續(xù)1～4h不等，發(fā)熱前有寒戰(zhàn)，伴頭痛、腹瀉，無惡心、嘔吐。予頭孢唑肟、莫西沙星抗感染治療4d無效。血常規(guī)中血小板(43～55)×109/L，其他正常;天冬氨酸氨基轉移酶(AST)和丙氨酸氨基轉移酶(ALT)輕度升高;紅細胞沉降率(ESR):24mm/h，C反應蛋白(CRP)42．8mg/L。血培養(yǎng)和大便培養(yǎng)未見致病菌，肥達、外斐反應陰性，血瘧原蟲培養(yǎng)陰性;免疫指標、腫瘤指標未見異常。醫(yī)師請筆者協(xié)助制定抗感染治療方案。筆者分析:患者為社區(qū)感染，急性起病，弛張熱，發(fā)熱與輸液無相關性，經頭孢唑肟及莫西沙星抗感染治療均無效(抗菌譜可覆蓋敏感的革蘭陽性、陰性菌及支原體、衣原體等病原體)，考慮為非典型病原菌(如恙蟲病、布魯菌病、回歸熱等)引起的發(fā)熱，因此建議給予多西環(huán)素0．1g口服，每天2次，2d后體溫恢復正常，頭痛逐漸緩解至消失，經聯(lián)合使用蒙脫石散劑后腹瀉逐漸緩解，大便成形，1周后患者出院。

2．2．4病例4:患者，男，75歲。因“反復胸悶、胸痛3d”于2010年6月20日入院。診斷:急性冠脈綜合征;高血壓3級(極高危);2型糖尿病;支氣管哮喘。入院后予冠心病2級預防、控制血壓和血糖等對癥處理，6月20～26日期間反復發(fā)作心力衰竭而轉入重癥監(jiān)護室行呼吸機輔助通氣、留置導尿管等，留置尿管2周。7月20日患者出現(xiàn)尿頻、尿急。尿常規(guī)鏡檢:白細胞(+++);中段尿培養(yǎng):熱帶念珠菌菌落數(shù)1×106cfu/ml。藥敏試驗提示對兩性霉素B、5-氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑及伏立康唑敏感。根據(jù)藥敏試驗結果，醫(yī)師選用伏立康唑給予抗真菌治療。伏立康唑主要通過肝臟代謝，僅有＜2%的藥物以原形經尿排出，對泌尿系統(tǒng)感染效果差，且本品價格昂貴。因此，筆者建議使用氟康唑口服抗真菌治療，氟康唑口服吸收效果好(達給藥劑量的90%)，主要經腎排泄(≥80%以原形自尿中排出)，尿液濃度高(為血藥濃度的10倍)，且價格便宜。用藥5d后尿路刺激征消失，2次復查尿常規(guī)和中段尿培養(yǎng)未見致病菌而停藥。

2．3及時與科室主任溝通由于科室主任工作量大，在科內時間相對較少，因而溝通時間相對較少。為了更好的讓科室主任了解并支持臨床藥師的工作，不定期搜集最新的藥物資訊供其參考，如藥物不良反應通報、藥物警戒、新藥信息、最新藥物指南等，并將科室內用藥存在的共同問題及時向其反應，回答其關于特殊藥品的供應問題，主動承擔科室內藥物不良反應的上報工作。

2．4加強與護士的溝通查房過程中，觀察輸液速度、溶媒及藥液有無渾濁等，對于存在心力衰竭的患者，建議護士調慢滴速。對溶媒、滴速或補液先后順序有特殊要求的藥物，如胺碘酮注射液、硝普鈉針劑、萬古霉素、依諾沙星注射液等，總結歸納成課件并與其分享，以加強合理用藥的知識宣教。

2．5提高患者用藥依從性在基層醫(yī)院開展用藥教育有其特殊性，由于經濟、文化水平低等因素，患者對臨床藥師的認識有限，對藥學知識的需求量不高，因而開展用藥教育受到一定的限制。筆者重點對以下疾病進行用藥宣教，包括高血壓、冠心病、慢性心力衰竭、主動脈夾層、痛風、糖尿病等，根據(jù)不同疾病給予正確的用藥和生活指導，并觀察藥物不良反應，定期復診。

2．6監(jiān)測藥物不良反應，確保用藥安全筆者發(fā)現(xiàn)許多臨床醫(yī)護人員對藥物不良反應的監(jiān)測未予以足夠重視，或缺乏對其認識。臨床藥師在參與臨床查房和治療過程中，應積極宣傳《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》，通報國家藥物不良反應中心公布的藥品不良反應信息，認真協(xié)助填寫不良反應報表，使發(fā)生的不良反應及時得到記錄和上報。

2．7查找資料，解答提問對于醫(yī)師、護士或患者的提問，及時查找資料，予以解答。

3討論

通過醫(yī)學查房，筆者認為臨床醫(yī)師的專科用藥知識較豐富，而對專科以外的藥物知識較匱乏［3］。心內科以老年患者居多，常合并心、腦、腎、內分泌等多系統(tǒng)疾病，用藥極其復雜。與其他科室比較，心內科用藥更注重用藥的合理性，否則易導致患者死亡。因此，作為一名合格的心內科臨床藥師，不僅要具備豐富的藥學知識，了解相關的醫(yī)學、檢驗和特殊診斷知識，更要對最新疾病指南、藥物治療進展等有充分的了解，才能更好地參與臨床合理用藥。但由于臨床藥師的臨床用藥經驗較少，對相關疾病和檢驗、檢查結果缺乏了解。因此，臨床藥師應努力學習和掌握相關醫(yī)學知識，仔細閱讀患者病歷，分析其用藥情況，以增強藥學知識的臨床應用能力［4］。

綜上所述，筆者通過積極參與臨床查房，切實融入到醫(yī)護人員的治療團隊中，逐漸成為其中的一員，在參與危重病個體化治療方案的制定、減少藥物不良反應、提高藥物治療效果、降低藥物治療成本及提高患者用藥依從性等方面，發(fā)揮了專科臨床藥師的作用。同時筆者認為臨床藥師仍需進一步提高自身的專業(yè)水平，并在醫(yī)院領導和法規(guī)制度的支持下開展專業(yè)工作，為臨床服務，為患者服務。