內科臨床藥學實踐研究范文

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臨床藥學是一門以患者為對象,研究合理用藥、提高醫療質量、促進患者健康的學科[1]。2002年,國家衛生部、國家中醫藥管理局制定《醫療機構藥事管理暫行規定》,明確了藥師參與臨床醫療工作的合法性與責任,提出要“逐步建立臨床藥師制”,要求藥師走出藥劑科,面向臨床,與醫生和護士組成專業團隊,共同為患者服務。筆者參與了衛生部臨床藥師培訓基地第三批培訓,將在腎內科臨床學習的實踐經驗及工作體會總結如下。

1深入臨床實踐的準備

進入臨床前,筆者花費了大量時間學習內科學、診斷學、檢驗學等知識,但所掌握的知識仍然有限。進入臨床后筆者感受到,臨床藥師一定要深入臨床一線,只有深入臨床才能弄清臨床知識,才有可能把接觸的多學科、條塊分割的知識有機結合起來。在臨床上遇到了不懂的問題,隨時翻閱書籍及時解決,利于記憶。如為什么尿毒癥期的患者要慎用血管緊張肽轉化酶抑制藥(ACEI)或血管緊張肽受體拮抗藥(ARB)、腎病綜合征患者的臨床表現是什么、急性腎衰竭分為哪幾類等。接觸臨床具體的病例才能讓這些知識變得易記易懂。由于臨床指南的不斷更新、新的方案不斷推出[2],若只停留在書本知識,而不及時更新,則不能很好地與臨床結合。因此,加強藥學知識的更新與培訓,培養查閱和使用國內外藥學文獻的能力非常重要。

1.1專科學習剛開始下臨床面臨許多困難,最主要的就是臨床知識匱乏和職業定位質疑。臨床藥師要在臨床上有自己的一片天地,首先要持之以恒地學習,若對患者病情一知半解,則無法與醫師進行良好溝通,更無法參與臨床治療方案的制定。臨床藥師除應堅持自學臨床知識外,還要虛心向臨床帶教老師請教。各專科的臨床特點不同,腎內科臨床藥師需掌握常用的輔助檢查和生化檢查知識,熟知各指標變化的臨床意義。①熟悉尿常規、尿細胞學、血常規、血生化、腎臟B超、腎穿刺活檢術等檢查指標;②熟悉常見生化指標的意義。如雙腎ECT的腎小球濾過率(GRF)為35mL·min-1(正常參考值80~128mL·min-1)屬于慢性腎衰竭的哪一期,可判斷出腎功能的情況;③了解腎活檢的意義,分析腎活檢結果。還應對本專科用藥范圍有全面的了解,掌握該專科常用藥物的藥效學、藥物治療學、藥物禁忌證、藥物相互作用、不良反應等。只有這樣,臨床藥師在臨床實際工作中才能提出正確的方案,才能說服醫師采納自己的意見,贏得醫師的贊同與尊重。

1.2建立臨床思維與藥學思維剛進入臨床的臨床藥師,思維方式都應該從單純的藥物制劑、調劑、藥品檢驗、藥學科研等思維轉向臨床用藥治療上來,臨床藥師的思維應是臨床與藥物兩者的融會貫通。避免走入誤區,剛剛走進臨床對于一切都是新鮮和感興趣的,覺得只要是醫生知道的我們都應該知道,而花很多精力學習疾病的診斷,很難想象醫師會和臨床藥師談論疾病的診斷問題。藥師學習臨床知識的目的是培養臨床思維,搭建與醫生交流的平臺,更好地了解醫生的治療意圖,所以不必過多地深陷其中。藥物和藥物治療才是臨床藥師的工作之本。所以,最重要的仍是提高藥學知識。疾病治療指南、專家共識中涉及的藥物、疾病治療進展中的新藥、新治療方案、特殊治療藥物的給藥劑量、給藥時機對治療效果的影響等,都是臨床藥師應該重點掌握的內容。

臨床藥師致力于讓醫生了解藥師所能為其提供的資源,使其看到藥師所具有的藥學優勢,愿意接受藥師的專業幫助。筆者在工作中曾遇到一例年輕的狼瘡性腎炎男性患者,入院時由于體內狼瘡活動,有惡心、嘔吐、胃部不適的癥狀,醫師給予奧美拉唑注射液護胃治療。患者由于需長期服用大量糖皮質激素,為減輕糖皮質激素可能引起的骨質疏松,醫囑服用鈣制劑迪巧鈣(CaCO3-VitD3)。藥師考慮到奧美拉唑為質子泵抑制藥,作用于抑制胃酸的最終環節,而碳酸鈣(CaCO3)在酸性條件才能更好地發揮作用,因此及時提出建議,更換為其他鈣制劑,如復方氨基酸螯合鈣(樂力鈣),因為樂力鈣的吸收幾乎不受胃內酸堿度變化的影響。醫師接受了藥師的建議。

2在為患者服務中實現自身價值

臨床藥師初到臨床,由于缺乏臨床知識,且與患者溝通的能力不高,常擔心解答不了患者的疑惑,不能被患者接受或信任。實踐證明,只要不斷提高個人素養,具備扎實的臨床醫藥學專業基礎知識,就能獲得患者的信任和認可。

筆者在腎病內科的臨床實踐中,每天下午會對重點監護的患者進行藥學查房。查房時首先會介紹自己,提升患者對藥師的認知度;其次是為患者答疑解惑,進行用藥咨詢和用藥教育,糾正患者的一些錯誤用藥方法,讓患者切實感受到藥師在用心服務,從而進一步取得患者的信任和配合。腎內科患者對自身疾病的不了解、恐懼及長年用藥的煩躁心理,很大程度上導致了用藥依從性差。而醫生由于醫療工作繁重難以顧及類似問題,此時藥師即能發揮專業作用,成為醫患溝通的橋梁。如1例腎病綜合征的患者,能在醫生的再三叮囑下每天堅持按量服用糖皮質激素。當臨床藥師進行藥學查房的時候,發現該患者由于查看氯沙坦鉀片說明書后得知該藥為降血壓藥物,自測無血壓高的癥狀而自行停用,認為醫生給錯了藥。這時藥師向患者細心解釋,該藥的確屬于降壓類藥物,但針對患者本人可以耐受ARB類藥物的情況下,應用該藥的目的是為了降低蛋白尿,保護腎功能,而不是為了降血壓。患者聽到解釋后表示理解,并且繼續服用該藥。經過一段時間的努力,當患者有藥物咨詢時首先會想到藥師,及時給我們打電話。當工作得到患者的肯定,便實現了藥師的臨床價值。

3樹立信心,找到突破口

實際工作中,部分臨床藥師對自己的工作缺乏自信,有調查顯示,約有40%的臨床藥師認為自己所做的工作不重要或沒有前途,充分體現出目前臨床藥學工作者心中的迷茫[3]。其實,臨床藥師在臨床中首先需要做好藥品不良反應和藥物濃度監測,逐漸樹立自己的職業信心。由于臨床藥師掌握較多的藥學基礎知識,如藥動學,藥效學,藥物治療學,藥學基礎(藥物化學、藥理學、藥劑學、制劑學)等及一些醫學基礎知識,可以比醫師更快速地了解藥物的作用特點。藥師通過深入臨床,能盡早發現一些醫師忽視的不良反應,并分析其原因,對癥治療,可大大降低不良反應帶來的損害。同時,也可通過監測分析某些藥物,如環孢素、霉酚酸酯、他克莫司等的血藥濃度,給臨床制定個體化給藥方案[4]提供良好建議,促進臨床合理用藥和醫療質量的提高。

另外,臨床藥師對非專科用藥的廣泛了解也可作為進入臨床的工作切入點。臨床專科醫生對本科所用藥物相當熟悉,對本專業用藥的新觀點、新進展也比較了解,可能比藥師掌握的信息還豐富。然而,在使用非專科用藥時,專科醫師的有關知識就顯得相對薄弱,需要得到藥師的幫助。藥師可以抓住這些切入點充分發揮專業作用,因此也要求臨床藥師在關注本專科用藥的同時對其他專業的用藥也應有廣泛的了解。總之,藥師要克服畏懼心理,大膽加入到治療隊伍中去,找準切入點,發揮專業優勢。

4結束語

臨床藥師除了要積累各類藥物配伍知識與藥物相互作用的知識外,還需熟悉臨床常見疾病診斷與治療原則,并具有分析與判斷臨床實驗室檢查結果能力[5]。此外,醫院領導的大力支持、國家政策的完善和引導對臨床藥學的發展也不可或缺。作為工作在一線的臨床藥師,筆者期待有關部門盡快完善相關制度,讓藥師有一個充分發揮專業特長的合法空間,以不斷推動醫院藥學事業的發展。