關(guān)于人感染禽流感疾病的探析范文

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摘要：人感染禽流感疾病顧名思義為由禽流感病毒引起的人類疾病。近年來H7N9等禽流感病毒致人患病事件頻繁發(fā)生，給養(yǎng)殖行業(yè)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失，對人們身體健康造成了不良影響。本文主要介紹禽流感病毒結(jié)構(gòu)、致病機(jī)制、臨床診斷和防護(hù)措施等方面，以期為臨床診斷治療提供指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：禽流感；結(jié)構(gòu)；致病機(jī)制；臨床診斷

引言

從2003年中國SARS冠狀病毒導(dǎo)致的非典，到2014年西非愛埃博拉病毒導(dǎo)致的埃博拉出血熱，人感染禽流感事件已經(jīng)引起了世界人們的廣泛關(guān)注。禽流感病毒屬于正黏病毒科、甲型流感病毒屬，根據(jù)致病能力強(qiáng)弱可分為高致病性、低致病性和非致病性三種。其中臨床價(jià)值最重要的是高致病性禽流感，以H5N1和H7N7為代表，具有病死率高、傳播快和危害大等特點(diǎn)。了解其作用機(jī)制并進(jìn)行防控可以有效減少其對人類生產(chǎn)和生活的危害，具有重要的臨床意義。

1禽流感病毒的結(jié)構(gòu)

禽流感病毒一般呈球形，直徑為80～120nm。流感病毒的基本結(jié)構(gòu)包括處于核心的單股負(fù)鏈RNA和由蛋白或脂蛋白構(gòu)成的衣殼，二者共同組成核衣殼。核衣殼外為包膜，表面有10～12nm的釘狀血凝素(HA)和蘑菇狀的神經(jīng)氨酸酶(NA)兩種刺突。根據(jù)病毒包膜表面刺突(H和N)抗原性，禽流感病毒可分為18種H亞型(H1～H18)和11種N亞型(N1～N11)[1]。其中最易感染人的高致病性禽流感病毒亞型有H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等。禽流感病毒的基因組分為8個節(jié)段，分別編碼血凝素、神經(jīng)氨酸酶、基質(zhì)蛋白、非結(jié)構(gòu)蛋白、核蛋白、三個聚合酶PB1、PB2、PA以及PB1-F2蛋白等10種蛋白，其中血凝素嵌合于病毒包膜內(nèi)，介導(dǎo)病毒與細(xì)胞受體的結(jié)合;神經(jīng)氨酸酶作為一種跨膜蛋白，具有唾液酸活性，介導(dǎo)病毒的釋放[2]；PB1-F2與細(xì)胞的凋亡有關(guān)[3]。禽流感病毒具有較強(qiáng)的變異性。當(dāng)兩個或兩個以上不同病毒粒子同時感染同一個宿主細(xì)胞時，不同病毒粒子的基因組片斷可以隨機(jī)互相交換，發(fā)生基因重組[4-5]。基因重組能夠增強(qiáng)病毒表面糖蛋白血凝素和神經(jīng)氨酸酶識別唾液酸、膜融合蛋白等的活性，從而增強(qiáng)病毒的致病性。

2禽流感病毒的致病機(jī)制

密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物、受病毒污染的水以及直接接觸病毒毒株者均可以通過呼吸道感染。禽流感病毒通過其表面的血凝素，結(jié)合于呼吸道黏膜上皮細(xì)胞表面的相應(yīng)受體，吸附在宿主的呼吸道上皮細(xì)胞上。借助病毒表面的神經(jīng)氨酸酶作用于核蛋白的受體，使病毒和上皮細(xì)胞的核蛋白結(jié)合，在核內(nèi)組成RNA型可溶性抗原，并滲出至胞質(zhì)周圍，復(fù)制子代病毒[6]。禽流感病毒的復(fù)制周期約為4～6h，主要是以出芽的方式進(jìn)行繁殖。禽流感病毒片段8編碼的非結(jié)構(gòu)蛋白1是Ⅰ型干擾素的拮抗劑，可以有效抑制干擾素的抗病毒作用，阻礙人體內(nèi)病毒的清除，增強(qiáng)病毒致病性[7]。細(xì)胞內(nèi)復(fù)制排出的病毒能夠感染鄰近的細(xì)胞，產(chǎn)生相應(yīng)的炎癥反應(yīng)。禽流感臨床表現(xiàn)類似普通流感，主要為發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛及全身不適。有些患者可表現(xiàn)眼結(jié)膜炎，部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。目前還沒有關(guān)于人與人之間傳播高致病性禽流感的證據(jù)。

3臨床診斷

禽流感的臨床診斷需要對患者的臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果結(jié)合起來，進(jìn)行綜合判斷。血常規(guī)主要表現(xiàn)為白細(xì)胞水降低。如果血小板水平降低，則需要考慮彌散性血管內(nèi)凝血的情況。研究表明，淋巴細(xì)胞減少和血小板減少是H5N1禽流感感染和發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征甚至死亡的預(yù)后指標(biāo)[8-9]。血生化檢查多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)的升高，肌紅蛋白也可升高。影像學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)累及肺部病變的患者，肺部會出現(xiàn)片狀影，雙肺多呈毛玻璃樣改變。也可合并少量胸腔積液。最可靠的的診斷方法為痰培養(yǎng)、呼吸道提取物培養(yǎng)等病原學(xué)檢測和基因測序。需要及時進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，選擇較敏感的藥物進(jìn)行治療。

4防護(hù)措施

禽流感的防護(hù)措施主要包括三個方面：控制或消滅傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。禽流感病毒的抵抗力不強(qiáng)，通過加熱和使用消毒劑即可滅活。還可以通過接種疫苗、消滅和遠(yuǎn)離瘟雞、做好焚燒掩埋和消毒工作、合理加工烹飪食物、注意個人衛(wèi)生、鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)等途徑預(yù)防禽流感。

作者：曹穎；武艷霜