神經病學教學的臨床醫學論文范文

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1特色的教學方法

1．1理論聯系實踐國內外大量教學改革嘗試顯示，在理論教學階段加強基礎理論與臨床的聯系，比在臨床階段強化基礎理論效果要好，且可行性強［1］。哈佛大學的“案例教學法”是最節約時間、成本最低的“社會實踐”，是通過理論課模擬社會實踐的優秀教學方式［2］。但案例教學法的成敗，關鍵在案例分析的數量和討論的深度，唯有時間充足的長學制、充分深入討論便捷的小班教學才符合案例教學法的要求。八年制是實施案例教學法的良好對象，故我們參照哈佛大學MBA課程的案例教學法模式，首先創建一個典型病例庫(具體參照1．2)，然后依照循序漸進的教學原則，將其整合成一個個由易到難的案例，分成以下三類實施神經病學的案例教學法:一是評述型，即對病例中的醫生診療過程加以評述;二是分析決策型，即假設自己是接診醫生，將如何開展診療過程;三是虛擬完善型，即根據既往其他學科知識或疑難病例，對給出的簡單病例加以修改，使其變得更加復雜完整，但修改必須合乎邏輯并給出理由。除此之外，在臨床見習、實習階段，我們也積極鞏固他們的神經病學理論知識。例如，參加每周一次的影像學“閱片會”，由影像學教師閱讀分析典型和疑難病例的磁共振或CT片，全科醫生共同學習討論;同時，要求他們參加每周一個晚上的神經疾病專題講座，再一次復習強化相關理論知識，進一步了解神經科常見疾病的最新進展。對于周末有時間的同學，鼓勵他們參加本校主辦的各種神經科學學術活動，聆聽國內外專家的學術報告，了解神經病學的發展前沿和最新動態。

1．2重視見習、實習過程中臨床基本功訓練優先選派英語口語較好的副教授以上教師脫產教學，除了全面準確采集病史以外，很重要的一個環節就是神經系統體格檢查的標準化培訓［3］，這是見習階段的重點所在。首先讓學生觀看教學資料庫中錄制的神經系統體格檢查的錄像(包括神經系統體格檢查內容、方法、結果判斷及典型的陽性體征)，然后學生分組(每組二人)互相練習，老師示范、指導和糾錯，最后進行總結、評價。未掌握者可借用體格檢查工具課后繼續練習，并在神經科見習結束時予以考核，力求每個學生準確掌握神經系統體格檢查的方法。

1．3重視臨床思維的培養例如每單元選擇幾個神經科常見疾病的典型病例，首先由學生詢問病史、進行體格檢查、收集輔助檢查結果，然后提出問題，共同對患者進行診治。在此過程中，教師從旁引導、適當解惑答疑，并做最后總結，同事重視和相關疾病的診斷、鑒別診斷和診治方案的橫向對比。對于討論過程中有爭議的問題或疑難問題，讓學生課后查閱相關書籍或文獻，在隨后的見習課中再討論。這樣，不僅保證見習效果，而且可以激發學生學習的主動性和積極性，鍛煉其臨床思維，拓寬學生的醫學理論視野。再比如，在實習階段，我們一般由教學經驗豐富的教授擔任其臨床導師，除了上述教學方法外，積極組織他們參加每周一次的“疑難病例討論”，由學生提前熟悉病史，查閱相關文獻后，整理并匯報病史，分析病情，提出診療措施，然后由臨床導師補充、討論并做最后總結。

1．4培養神經科基本臨床操作能力臨床操作能力的培養也是見習和實習階段的重要內容之一。對于神經科常用的腰椎穿刺術，一般由見習老師帶領學生到學校臨床技能中心，使用腰椎穿刺教學模型，進行模擬穿刺。穿刺前首先由學生匯報腰椎穿刺的適應證、禁忌癥、操作方法、注意事項，出現意外情況的處理措施等，老師正確示教后，學生逐個操作，直至完全掌握。實習階段，則由高年資的主治醫生帶領操作實習。而對于肌肉活檢、神經活檢、血管造影等操作，見習時由老師講解操作要領和示教，實習階段學生充當助手參與操作過程。這樣，我們通過理論學習到模擬訓練，再到臨床見習，直至最后參與操作，循序漸進，不僅鍛煉了學生的臨床操作能力，而且也激發了他們的學習興趣。

2專業英語應用水平的培養

在神經病學的理論教學階段，我們構建神經病學詞匯庫，包括重要概念的英文單詞、簡寫等，要求學生有目的的記憶;在理論大課教學過程中，授課老師的英文版課件，不僅要講解各個章節的重點和難點，還要求融合神經病學的英文經典教材和前沿信息，由教研室課前組織統一試講并審閱;視頻錄制、課堂授課都盡量用英語講解和板書，對于重點和難點，穿插少量漢語解釋。課后推薦學生閱讀神經系統疾病相關的英文綜述。學期結束考試時也要求用英文答題。在見習和實習過程中，盡量安排他們和外國留學生為一組，有英語口語好的老師擔任指導教師。每周至少進行一次英語教學查房，匯報病史、分析病例，鼓勵學生用英語回答。在遇到外籍患者時，首先讓他們自己用英語采集病史、體格檢查和診斷處理，老師進行輔導和把關。在文獻匯報、疑難病例討論中，鼓勵學生用英語交流。臨床實習結束后還要求書寫一份神經科常見疾病的英語病歷。對于英語口語很好的同學，鼓勵他們擔任來校講學外籍專家的大會翻譯。

3臨床科研思維和能力的訓練

在案例教學法過程中，針對臨床問題，教師有意識地引導學生進行科學思考，講述該問題的最新研究成果和發展動態，鼓勵有興趣的學生系統查閱文獻，進行回顧分析;組織參加各種神經病學講座，并撰寫總結報告;課堂上適當介紹本學科各個研究方向的最新進展，組織學生參觀實驗室。在見習和實習階段，重點是結合臨床實踐，提高臨床試驗的研究水平，例如特殊病例或罕見疾病的歸納、分析和總結，要求他們進行病案檢索和文獻回顧分析，結合病例特點，完成病例個案報告或病案系列報告;同時，引導他們在臨床工作中發現臨床問題，通過閱讀相關文獻后，對大型臨床試驗的設計、研究目的、研究內容、研究方法和技術路線、預期的實驗結果及其研究的意義作認真分析，了解臨床試驗設計的技巧和組織實施過程，并介紹本學科正在開展的臨床試驗研究項目。通過這一系列的方式，培養他們的臨床科研思維。在此基礎上，我們還鼓勵他們到實驗室掌握常用的實驗技術，如病理切片及其染色、細胞培養、分子生物學相關技術、動物的飼養和繁殖等;要求他們掌握如何規范地收集和保存臨床標本(血液、肌肉活檢標本、腦脊液等);有條件者，在科研型博士的帶領下，針對相關臨床問題設計實驗，并親自完成實驗操作，讓他們在今后遇到不同問題時，知道應該使用哪些實驗手段解決問題，并熟悉具體的實驗技術。最后，在導師的指導下，撰寫中英文的臨床總結論文或實驗研究論文。

4存在的問題和展望

臨床醫學八年制是目前醫學教育的最高層次，是一種精英教學模式。其中臨床能力是基礎，科研是緊跟醫學前沿的國際化需求，英語水平是兩者結合的橋梁和手段。在幾年的神經病學教學實踐中，我們運用案例教學法結合其他多種教學方式，有效地提高了八年制學生的學習興趣［4］，而且把一些復雜枯燥的疾病概念，通過一個個具體的病例形式生動地展現出來，減輕了他們記憶的難度，教學效果明顯得到提高。雙語教學在神經病學課程中順利開展，學生的英語聽說讀寫能力，尤其是專業英語的應用能力明顯增強，并在一定程度上鍛煉了他們的科研能力。由于八年制醫學教育培養模式開展時間不長，培訓制度尚不完善，教學資源相對有限，而且八年制學生時間緊、課程重、需要學習的內容多。盡管我們取得了一定的成績，卻也存在一些問題，譬如，帶教老師英語水平參差不齊，學生在見習、實習階段缺乏有效拓展，沒能充分發揮雙語教學的優勢，大多數學生英文閱讀能力尚可，病例寫作、口語交流能力卻不足;其次，由于沒有嚴格的科研考核壓力，科研能力的培養大部分也只是停留在理論層面，許多學生疲于應付繁忙的臨床學習和實踐，無暇顧及科研能力的培養。針對上述問題，我們今后嘗試增加英文寫作訓練，例如參考USMLE(美國執業醫師規范化考試)病例庫，規范八年制醫學生的英文寫作;同時，強化英語聽說技能訓練，如增加英語病例討論的次數、開展英語讀書報告會、組織留學生及國外交換生相互交流學習，為聽說訓練提供更多的平臺;另外，建立更加系統、對口的科研培養體系，把科研也作為八年制神經病學教學考核內容之一。

如果僅僅埋頭于臨床技術的學習，八年制醫學生是遠遠不能滿足日新月異的時展需求的。長遠來講，提高科研素質和英語應用能力才是維持高水平臨床能力的關鍵所在。因此，如何充分利用有限的時間和教學資源，打造精英教育，是我們高等醫學教育所面臨的重要問題。但總體來說，以臨床水平為核心，強化英語學習為手段，科研能力為突破口，將是未來八年制醫學教育的發展方向和內在需求。

作者：張為西吳琪鐘志剛馮慧宇劉巧紅曾進勝單位：中山大學附屬第一醫院神經科