空軍周期性嘔吐流行病學探新范文

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統計學方法

應用EPIDATA3.02軟件進行數據錄入，采用雙人雙錄入雙校對形式并進行一致性檢驗。采用SPSS13.0及GraphPadPrism5軟件進行統計分析及圖表制作，定性資料用百分率表示，率的比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。結果1一般情況對5800例空軍發放問卷，收回5423份，回收率93.5%(5423/5800)。篩選合格問卷488份，合格率92.0%(4988/5423)，符合抽樣調查數量要求。其中空勤人員818例(16.4%)，地勤人員4170例(83.6%)。兩組人員的婚姻狀況、受教育程度、血型、年齡、軍齡、體重指數(BMI)及軍銜見表1。

胃腸道患病率情況

兩組胃腸道癥狀總發生率為52.2%，空勤組癥狀總發生率為43.9%，地勤組癥狀總發生率為53.9%。嘔吐癥狀的總發生率為6.8%，空勤組嘔吐癥狀的發生率為2.7%，地勤組嘔吐癥狀的總發生率為7.7%。符合CVS診斷的共214例，空軍總體CVS患病率為5.05%，其中空勤23人，空勤CVS患病率為3.42%，地勤191人，地勤CVS患病率為5.45%。根據羅馬Ⅲ標準共診斷惡心和嘔吐癥335例，其中空勤45例，地勤290例。

調查中同時得出惡心和嘔吐癥共335例，其中空勤45例，地勤290例。空勤和地勤中惡心和嘔吐癥三種亞型包括慢性特發性惡心(chronicidiopathicsick)、功能性嘔吐(functionalvomiting)和CVS患病率的比較見圖1。在惡心和嘔吐癥中，空勤人員患病率均低于地勤人員，經過統計學分析發現，CIN在空勤組和地勤組間無差異，CVS的患病率在兩組間差別有統計學意義。FV在兩組間患病率有差異，但是鑒于空勤發病人數僅1人，缺乏統計學意義，尚不能認為在兩組間差別有統計學差異。3空勤和地勤人員各指標構成的比較通過卡方檢驗得，空勤組和地勤組人員的婚姻狀況、受教育程度、血型、年齡、軍齡、BMI及軍銜的構成分布不同或不全相同。見表1。

討論

在新的羅馬Ⅲ中，功能性胃十二指腸病包括功能性消化不良、噯氣癥、惡心和嘔吐癥以及成人反芻綜合征。惡心嘔吐癥又可以分為三個亞型，即慢性特發性惡心、功能性嘔吐和CVS。1963年Cullen等對1000名兒童調查發現，CVS發病率為2~3%；1995年Abu-Arafeh等對2165名兒童調查發現CVS發病率為1.9％；2006年Ertekin等對1263名兒童調查發現CVS發病率為1.9％。已有研究多數是針對兒童的流行病學研究，盡管CVS在各國均有報道，但尚缺乏大規模的流行病學調查，尤其是成人的發病情況。近年來逐漸由成人CVS的研究，并發現CVS可發生于任何年齡，且男女均可發病。本研究針對空軍調研發現空軍總體FGIDs患病率為28.6%，其中空勤FGIDs患病率為24.7%，地勤FGIDs患病率為29.6%。嘔吐癥狀的總發生率為6.8%，空勤組嘔吐癥狀的發生率為2.7%，地勤組嘔吐癥狀的總發生率為7.7%。空軍總體CVS患病率為5.05%，其中空勤CVS患病率為3.42%，地勤CVS患病率為5.45%。

兩組人員各指標的構成比不盡相同：1)地勤人員中未婚比例最高，達到78%，而空勤人員中則是已婚比例占最大，達到57%。這也與實際情況比較相符，因空勤人員的培養周期較長，而地勤人員從事工作需要接受培訓的周期相對要短很多，而且地勤人員可工作的有效年限也要短于空勤人員。2)地勤組人員的文化程度普遍偏低，高中水平以下的人群有65.2%，而空勤組則以大學本科生較多，占84.5%，也說明空勤人員要求的教育程度比較高。從軍銜上來看，空勤組以連長、營長及團長較多，地勤組以士官和士兵多占比例最大，也說明空勤人員較地勤人員的知識文化水平較高。3)盡管兩組的血型構成有統計學差異，但是兩組均以O型、A型和B型為主，AB最少，這個趨勢同中國人群的整體構成是一致的，血型是否對CVS有影響尚須進一步研究。4)在年齡構成方面，空勤人員以26~30歲組比例最高(29.6%)，而地勤人員則以21~25歲組比例最高(43.6%)。因為空勤人員的培訓時間長，所需知識技能要求高，更需要一定的實際工作經驗。5)空勤組年齡段分布比較平均，而地勤人員則以1~4年軍齡組比例最高，達到近半成之多。說明地勤人員往往受到工作特點的影響，多數不會從事該工作多年以上，大部分會工作一定年限之后轉換其他工作。6)計算BMI發現，空勤人員超重比例為26.3%，是地勤人員超重比例13.3%的兩倍。這也可能是空勤人員年齡大于地勤人員的表現，因為隨著年齡增長，體重也呈現出上升的趨勢。

CVS的發病機制還不清楚，目前主要認為CVS發病機制與腦—腸軸的病理生理調節機制相關，如與偏頭痛相關的線粒體呼吸鏈缺陷、下丘腦一垂體一腎上腺素軸和刺激應答紊亂、自主神經功能障礙等。胃腸動力障礙也被部分學者認為是CVS的病因，但是也有學者認為胃腸動力在CVS發病中并不起作用，Paree等人認為對于現有的胃腸排空的資料尚不足以證明胃腸動力障礙是CVS發病的原因，或者是中樞神經系統功能不良導致的CVS發作。本研究發現空軍總體中空勤CVS患病率為低于地勤CVS患病率。對照兩組發現，空勤組和地勤組人員基本情況構成分布不同，地勤組較空勤組未婚者較多，且地勤組年齡偏小、軍齡偏少、軍銜較低和受教育程度較低。說明CVS在年齡小且受教育程度低的人群中更易發病。CVS以典型的“開-關”模式為特點，其發作頻率不等，每日發作時間比較固定，通常在晚上或凌晨。在數月甚至數年的病程中癥狀發作持續時間相對較固定。發作時常劇烈嘔吐可伴有多種癥狀和體征，如蒼白、虛弱、流涎、腹痛，以及頭痛、腹瀉、發熱、心動過速、高血壓等。80％的病例存在誘發因素，如暴飲暴食、饑餓、便秘、情緒緊張、感染、哮喘、疲勞等。根據CVS典型癥狀可以分為4個時相：間歇期、前驅期、嘔吐期和恢復期。根據CVS對患者的影響程度可以分為輕、中、重3級。

CVS的診斷主要依賴于詳盡的病史、體格檢查及必要的實驗室檢測。診斷CVS前必須排除常見的或較易治療的相關疾病，尤其是器質性疾病，如消化性潰瘍、肝炎、胰腺炎伴、炎癥性腸病、反復亞急性闌尾炎、腸梗阻、腦腫瘤、嗜鉻細胞瘤、線粒體病等。在此基礎上根據最新制定的羅馬Ⅲ標準診斷CVS并不困難。同時，要注意與腹型偏頭痛、良性體位性眩暈、經期前綜合征、家族性自主神經異常、精神心理異常等相鑒別。

目前尚無針對CVS的特效治療藥物及措施，在緩解期，應盡量回避不良誘發因素，避免各種刺激。在急性發作期，可給予5-羥色胺3受體拮抗劑靜滴止吐，也可同時使用鎮靜藥或抗組織胺藥，并應給予充分靜脈輸液維持水電解質酸堿平衡，謹防脫水和酮癥發生。對患者進行解釋教育也是很有必要的，醫生應減少患者顧慮，鼓勵患者要增加自我控制力，并進行行為治療。隨著生物-社會-心理醫學模式的發展，增加醫患雙方的溝通，重視患者心理-生理健康，培養患者良好的生活習慣，對預防CVS的發生有一定的幫助。總之，目前關于CVS的研究較少，流行病學情況也不很清楚，病理生理機制不明，缺乏有效治療方法。成功治療的前提是對疾病的充分了解，本文首次大樣本調查了我國空軍的CVS患病情況，并分析了可能的危險因素，為接下來的基礎研究及臨床工作提供了有用的線索。

作者：吳麗麗郭旭彭麗華孫剛王巍峰楊云生單位：解放軍總醫院消化內科