螺旋CT小兒氣管異物應用范文

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氣管異物是耳鼻喉科常見急診之一，多發生于兒童，尤以1~5歲為多見，如不及時診治，預后嚴重[1]。臨床診斷多依靠異物吸入病史、體征以及普通X線檢查來診斷，隨著影像學的不斷發展，螺旋ct三維重建現已逐步用于氣管異物的檢查，并在一些復雜病例中顯示出其優越性。

1資料與方法

1.1一般資料2006年11月~2007年4月氣管異物患兒31例，年齡3~30個月，平均17個月；其中異物史不明確者26例，其他科室轉入5例。臨床主要表現為反復咳嗽、氣喘并伴有不同程度的發熱或不適。電子胸透診斷不明確。

1.2方法予患兒10%水合氯醛灌腸（0.5ml/kg），安睡平穩后采用SIEMENSSomatomSensation16螺旋CT按0.75mm層距連續平掃肺部，利用工作站中自帶SYNGO軟件行肺部三維結構重建。所有患者均行支氣管鏡檢查。

2結果

31例中有30例于支氣管鏡檢查中發現異物，異物主要為花生米、瓜子（帶殼或不帶殼）、西瓜子、蠶豆、栗子等，1例為炎性肉芽增生。肺部螺旋CT三維重建檢查發現氣管異物30例，未見異物1例，術中發現術前CT結果有30例相符，1例未見明顯異物，診斷符合率96.77%。氣管、支氣管異物見圖1，伴有不同程度的一側肺炎、肺氣腫、肺不張。

3討論

小兒牙齒發育不全，不能將硬食物（如花生、豆類、瓜子等）嚼碎，喉的保護性反射功能又不健全，當進食此類食物時，若嬉笑、哭鬧、不慎跌倒易將異物吸入氣管，是氣管異物最常見的原因[1]。氣管異物由于異物在氣管內移動易對黏膜造成損傷,引起充血水腫形成管腔變窄影響通氣如形成類似活瓣作用等,且植物類異物含有游離脂酸，可刺激呼吸道黏膜引起急性彌漫性炎癥反應。早期可因窒息，晚期可因各種并發癥引起死亡。氣管異物X線表現除金屬類異物所致直接征象外,余均以間接征象為主,如肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺充氣不良、肺不張及縱隔擺動等。胸透所及縱隔擺動的最大優點是能動態反映病理生理改變，是X線診斷異物最重要的證據，但縱隔擺動并不只見于氣管異物,氣管阻塞致兩側胸內壓差加大者(如支氣管被腫大的淋巴結或腫塊壓迫、腔內炎性分泌物郁積等)均可出現縱隔擺動。而且普通X線只是間接征象，對輕度肺氣腫、縱隔擺動常難發現。在氣管異物患者縱隔擺動的出現率不足40%[2，3]。如果異物位于氣管內或異物較小未造成氣管阻塞時,陽性率甚低,常導致臨床誤診。另外，小兒年紀小不能完整提供有效病史，易致診斷延誤。

螺旋CT三維重建肺部結構通過水平位和冠狀位的高分辨率精細掃描，利用計算機軟件行肺部三維結構重建可精確立體顯示氣管具體情況，運用三維旋轉任意面切割實現分段容積顯示，最佳方向及角度觀察[4]，可對異物本身、鄰近氣管壁、異物近遠端情況都進行直接顯示。而且，由于CT其本身的高精確性，對肺部炎癥、肺氣腫或肺不張等診斷較普通X線檢查更為準確。對異物進行準確的定位,并可為支氣管鏡檢查提供精確的影像參考,使臨床醫師在術前能詳細地分析病情,合理地制訂手術方案,提高手術成功率并減少手術時間。

肺部CT因其能準確直觀的反映氣管異物及肺部的具體情況，為臨床醫師提供了幫助。但因其檢查時間相對較長，且不配合患兒需使用鎮靜劑，所以對普通X線檢查能確診者,我們認為CT檢查可不作為首選。但普通X線檢查不能明確診斷或者需要行氣管鏡檢查者建議行肺部螺旋CT三維重建檢查。