低劑量螺旋CT篩查肺癌的診斷效能范文

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【摘要】目的：探討和研究低劑量螺旋ct篩查早期肺癌的可行性和效果，為以后的早期肺癌的篩查奠定堅實的基礎。方法：在醫院的查體人群中隨機選出3000名查體人員利用單螺旋CT掃描機對這些人員的胸部進行低劑量CT檢查和研究，通過對這些人員檢查結果的處理，對有惡性傾向者或者是隨診增大者進行手術切除或者是穿刺活檢。結果：在全部的體檢人群中結節的檢出率是30.0%，吸煙組的體檢人群中發現病變的幾率是非吸煙組的1.4倍，肺癌總體的發生率是1.1%，高危人群中肺癌發生的幾率是3%，普通人群肺癌的發生幾率是0.85%，利用低劑量螺旋CT篩查早期肺癌的敏感性和特異性分別是83.0%和89.0%。體檢的人群中患有惡性結節的患者為34例，其中肺癌患者33例，瘢痕癌患者1例。肺癌患者中Ⅰ期患者18例，Ⅱ期患者10例，Ⅲ期患者5例。截止2017年6月，肺癌的Ⅰ期患者的平均生存年限＞4年，肺癌Ⅱ期患者的平均生存年限是2～3年，肺癌Ⅲ期患者的平均生存年限＜2年。結論：低劑量螺旋CT篩查肺癌早期發現具有高敏感性和特異性的特點，所以說該方法的使用可以在很大程度上提高早期肺癌的檢出率，由此來改善肺癌患者治療的最佳時期，該種方法值得廣泛推廣使用。

【關鍵詞】低劑量螺旋CT；篩查肺癌；診斷效能

隨著我們國家經濟的發展和人們生活水平的提高，肺癌的發生率不斷提高，于是肺癌的檢查就成為了我們研究的重點。在全世界范圍內肺癌的發生率也是很高的，每年因為肺癌而死亡的人數更是超過了100萬人，而且根據調查現在肺癌的發生率和死亡的人數都在不斷上漲。因此，我們需要提前進行診斷，這樣就可以在早期發現并進行治療，這樣患者的生存年限可以在很大程度上得到提高，并且有治愈的可能性。傳統的檢查方法雖然說可以檢查出早期肺癌，但是在檢查的時候存在很大的局限性，所以我們就需要研究新型的檢查方法，這樣才能在最大限度上提高檢查的準確性并提早檢查出早期的肺癌患者。低劑量螺旋CT篩查肺癌的診斷效能和價值是良好的，可以在很大程度上提高早期肺癌的檢查率，對患者的治療時期來說是很重要的。[1]

1資料與方法

1.1基線普查對象

來自省內廠礦企業單位、省市行政機關、事業單位和特殊人群等的體檢人員，時間是從2013年6月—2017年6月，參加基線普查的人數為3000人，完成一年隨訪人數1500人，完成兩年隨訪人數為1200人，完成三年隨訪人數為1000人。本次調查的體檢人員中男體檢人員是2000人，女1000人。50歲以下的人員為1000人，50歲以上的人員為2000人，平均年齡是56歲，吸煙者為1100人，占總人數的36.7%，每天吸煙10支以下的人員是600人，10支以上的人員是500人，煙齡10年以下的有200人，十年以上的是900人。

1.2納入及排除標準

本研究可以納入的人員標準是：單位組織或者是個人定期體檢的人員，有患者是沒有肺部癥狀。應該排除的標準是：以前曾經有過肺癌的歷史或者是其他癌癥的人員應該排除在外，因為其他的疾病而進行過肺部檢查的人員和因為身體原因不能進行穿刺活檢或手術的人員應該排除在外。[2]

1.3低劑量螺旋CT掃描方案

1.3.1參數選擇原則

在檢查的過程中能夠分辨出2mm大小的病灶，而且能夠分辨出鈣化病灶。在進行低劑量螺旋CT檢查的時候要考慮到對病人造成的負面傷害，所以在檢查的過程中要將計量降至最低，這樣可以在最大限度上將放射的傷害降到最小。

1.3.2參數條件

利用120kv，50mA，10mm準直掃描機進行掃描，在發現病灶后采用2mm厚層對興趣區進行薄層掃描，患者在進行掃描的時候要屏氣1分鐘然后將整個胸部掃描。

1.4基線篩查處理原則

如果在基線普查的過程中發現肺內非結節或者是大片狀陰影的時候不計入本研究中，當在基線普查的時候發現結節合并成條索狀或者是斑片狀陰影，這時應該計入檢查結果。在檢查的過程中發現結果正常者或者是發現鈣化結節者應該每年定期隨訪，對體檢人員進行檢查。[3]

1.5篩查結果判斷標準

1.5.1圖像分析

在對圖像進行判斷分析的時候應該由CT室主任醫師獨立觀察判斷，觀察的內容包括：病灶、部位、大小、形態、病灶和內部特征等。另一方面就是要觀察病灶部位與周圍結構的關系，也就是血管和支氣管和周圍支氣管的改變。最后還要對陰陽性進行判斷，在判斷的過程中有一定的標準，主要是看肺門、縱膈和腋窩淋巴有無腫大的現象出現。在發現非鈣化結節或者是斑片狀影的時候，再排除血管影后發現病變，當病灶具有分葉、毛刺、淋巴結腫大或者是胸膜凹陷征中的一項或者是兩項的時候則判斷為惡性，并記為陽性，還有就是如果病灶部位出現支氣管管腔狹窄或者是中斷和支氣管內外結節的情況，則也是陽性。在判斷的時候沒有出現上述病癥或者是有鈣化，則記為陰性。

1.5.2結果判斷標準

在檢查的過程中病灶經過纖支鏡、穿刺活檢等檢查證實為原發性肺癌記為真陽性；在檢查的過程中發現明顯的鈣化結節或者是沒有陽性特征出現的記為陰性，但是隨著年限的增長和復查的進行仍然沒有新病灶出現的為真陰性；如果有新的病灶出現則記為假陰性，如果有新的病灶出現，但是不能證實為原發性肺癌的仍然記為真陰性；

2結果

2.1基線篩查結節檢查情況

在全部的體檢人群中總共檢查出1150個結節病灶，其中300例結節病灶有鈣化，出現結節的主要人群的年齡大部分都在50歲以上。吸煙年限超過十年或者是每天吸煙數量超過一包的高危人群中有40%檢查出結節。還有就是每天吸煙不超過5支檢查出病灶的人數遠遠少于每天吸煙超過一包的體檢者檢查出病灶的數量。

2.2惡性結節的檢查情況

發生率在檢查的全部人群中，低劑量螺旋CT篩查出900例結節患者中，34例為惡性結節，700例是良性結節，166例為不確定結節。2.3肺癌病理惡性結節的患者中肺癌患者是33例，其中Ⅰ期患者18例，Ⅱ期患者10例，Ⅲ期患者5例。[4]肺癌患者發現的時間是不同的，但是經過我們的研究發現，Ⅰ期患者的平均生存年限＞4年，肺癌Ⅱ期患者的平均生存年限是2～3年，肺癌Ⅲ期患者的平均生存年限＜2年。2017年初，我們發現并證實小細胞未分化癌局限期為1年。

3討論

通過研究發現低劑量螺旋CT篩查肺癌具有高敏感度和特異度，在檢查的過程中發現非鈣化小結節的能力明顯高于傳統的胸部X線片，而且還可以清楚地觀察結節的內部結構。隨著影像技術的迅速發展，低劑量螺旋CT篩查肺癌的效果要遠遠高于傳統的方法，這樣可以幫助患者提前查出病灶，就可以保證患者的最佳的治療時間。

【參考文獻】

[1]黃明剛，王青，齊敏，等.低劑量螺旋CT篩查肺癌的診斷效能及價值[J].實用放射學雜志，2008，24(8):1030-1033，1039.

[2]陳公琰，楊露璐.一項來自丹麥的低劑量螺旋CT篩查肺癌的前瞻性隨機對照研究[J].循證醫學，2012，12(4):207-209.

[3]尚文麗，張和平，楊拴盈，等.低劑量螺旋CT對高危人群肺癌篩查價值的Meta分析[J].西安交通大學學報（醫學版），2011，32(1):38-42，68.

[4]羅曉陽，劉權，王升平，等.基于社區的早期肺癌低劑量螺旋CT掃描篩查上海實踐初探[J].中國癌癥雜志，2016，26(12):996-1003.

作者：龍擁軍；卓麗華 單位：綿陽市第三人民醫院