螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)膀胱癌的診斷研究范文

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【摘要】目的研究多層螺旋ct三期增掃描對(duì)膀胱癌的診斷價(jià)值。方法選2016年3月-2018年4月我院收治的經(jīng)手及病理證實(shí)為膀胱癌的患者69例，患者于術(shù)前行CT平掃及增強(qiáng)掃描檢查，對(duì)患的臨床及影像學(xué)資料進(jìn)行收集，對(duì)CT掃中腫瘤的大小、數(shù)目以及病灶的強(qiáng)化度進(jìn)行分析，通過與術(shù)后的病理檢查果進(jìn)行對(duì)照，判斷CT對(duì)腫瘤的診斷準(zhǔn)性。結(jié)果CT平掃及三期增強(qiáng)掃描對(duì)膀癌患者的結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果對(duì)照CT對(duì)膀胱癌患者病變檢出的準(zhǔn)確性高94.20％；且對(duì)腫瘤的大小、形態(tài)、數(shù)以及強(qiáng)化程度顯示良好，能清楚區(qū)分腫與周圍組織、器官之間的關(guān)系。結(jié)論層螺旋CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)在膀胱診斷中，有較高的檢出率，有助于早期床醫(yī)生實(shí)施外科干預(yù)，可作為為膀胱癌常規(guī)檢查方法。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；三期增強(qiáng)掃描膀胱癌；診斷應(yīng)用

膀胱癌常發(fā)生于膀胱的黏膜上，作為全身常見的十大惡性腫瘤，其腫瘤發(fā)病率占泌尿生殖系統(tǒng)第一位[1]。膀胱癌的發(fā)生不受年齡限制，有研究稱，其發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。多發(fā)于中老年人，發(fā)病率男性高于女性[2]。膀胱癌多以血尿等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，而腫瘤的惡性程度、形態(tài)、數(shù)目等并不能通過出血量與血尿持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短來進(jìn)行判斷，因此需對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查進(jìn)行確診[3]。臨床上常通過綜合患者既往史、家族史，結(jié)合癥狀、查體及實(shí)驗(yàn)室檢查做出初步判斷，并通過對(duì)患者尿常規(guī)檢查、腹部和盆腔B超等進(jìn)行進(jìn)一步定位及定性診斷，再行膀胱鏡、靜脈尿路造影、盆腔CT等進(jìn)行明確診斷[4-5]。隨著我國科技實(shí)力的日益進(jìn)步，多層螺旋CT(MSCT)逐漸廣泛應(yīng)用于我國各個(gè)醫(yī)療單位，有研究稱，多層螺旋CT應(yīng)用于診斷膀胱癌中取得了較好效果[6]。為此，本文對(duì)多層螺旋CT三期增強(qiáng)掃描對(duì)膀胱癌的診斷應(yīng)用進(jìn)行了研究，其報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2016年3月～2018年4月我院收治的經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為膀胱癌的患者共69例作為研究對(duì)象，其中，男51例，女18例，年齡28歲～77歲，平均年齡(45.97±12.65)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者本人及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容及過程知情且自愿簽署知情同意書；(2)臨床及影像學(xué)資料完整無丟失者；(3)均接受CT平掃及增強(qiáng)掃描檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往存在碘過敏史以及其他相關(guān)藥物過敏者；(2)CT掃描禁忌癥者；(3)意識(shí)、溝通障礙者。所有患者入院就診均以肉眼可見血尿、尿急、尿痛、排尿困難、腰部酸脹等為主要癥狀。

1.2設(shè)備與檢查方法檢查

前24h告知患者飲用流質(zhì)食物，并于掃描前120分鐘告知患者充分飲水以充盈膀胱，并對(duì)患者進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果陽性者不進(jìn)行增強(qiáng)掃描檢查。采用西門子Sensation64層螺旋CT機(jī)對(duì)69例患者進(jìn)行CT掃描。69例患者采取仰臥位，掃描范圍自恥骨聯(lián)合下緣至膀胱頂部。69例患者先進(jìn)行常規(guī)平掃再使用對(duì)比劑增強(qiáng)掃描。CT掃描設(shè)置參數(shù)：管電壓120kV，管電流100mA，螺距為1，層厚0.5mm，矩陣512×512。增強(qiáng)掃描使用高壓注射器以2.5～3.0mL/s的注射速度經(jīng)肘靜脈注射含碘量為300mg/mL的碘海醇造影劑100mL，進(jìn)行動(dòng)脈三期動(dòng)態(tài)掃描。于注射造影劑完畢后45s開啟監(jiān)測(cè)掃描。增強(qiáng)三期掃描中需配合患者屏氣，動(dòng)脈期掃描：25～45s后進(jìn)行、靜脈期掃描：60～90s后進(jìn)行、延時(shí)期掃描：3min～5min后進(jìn)行，將掃描圖像進(jìn)入計(jì)算機(jī)后臺(tái)進(jìn)行圖像后處理。

1.3圖像分析

由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師對(duì)最終所得圖像資料共同閱片，對(duì)CT圖像上腫瘤的形態(tài)大小、部位、鈣化以及轉(zhuǎn)移情況等進(jìn)行記錄，觀察盆腔內(nèi)有無轉(zhuǎn)移，并于手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，以共同商議結(jié)果為最終診斷結(jié)論。

2結(jié)果

2.169例患者的手術(shù)病理檢查結(jié)果

手術(shù)病理檢查結(jié)果示：癌灶多以單發(fā)為主，癌灶共計(jì)78處，形態(tài)多不規(guī)則，56例(81.16%)為菜花狀，9例(13.04%)為乳頭狀，12例(17.39%)為散在丘地狀；大小約為0.45～6.73cm，平均直徑(3.01±0.85)cm，其中35例癌灶位于膀胱左側(cè)壁，26例位于膀胱右側(cè)壁，5例位于膀胱后壁，2例位于膀胱前壁，11例位于膀胱頂壁，共27例癌灶位于膀胱三角區(qū)。

2.269例患者的CT掃描檢查結(jié)果

CT掃描檢查結(jié)果示：69例患者均于術(shù)前進(jìn)行多層螺旋CT平掃及三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查，其中6例患者于CT檢查中未見明顯異常，2例病變于術(shù)后重新讀片發(fā)現(xiàn)，共計(jì)65例于CT掃描中出現(xiàn)異常征象，CT對(duì)病變檢出的準(zhǔn)確性為94.20%(65/69)。病灶單發(fā)56例，多發(fā)9例，共發(fā)現(xiàn)病灶73處，大小約為0.53～10.96cm，平均直徑(2.97±1.42)cm；53例腫塊為菜花狀，腫塊表面凹凸不平，部分侵入肌層；6例為乳頭狀結(jié)節(jié)腫塊，侵犯粘膜層；13例為散在丘地狀；33例癌灶位于膀胱左側(cè)壁，25例位于膀胱右側(cè)壁，6例位于膀胱后壁，3例位于膀胱前壁，8例位于膀胱頂壁，共19例癌灶位于膀胱三角區(qū)。47例出現(xiàn)膀胱壁出現(xiàn)不規(guī)則性局部增厚，6例出現(xiàn)膀胱壁內(nèi)浸潤(rùn)現(xiàn)象且腫瘤侵犯膀胱外組織。CT平掃顯示：58例(89.23%)病灶部位密度與正常膀胱組織相等，且密度均勻，7例呈密度不均的稍高密度影，8例(12.31%)患者可于腫瘤表面見點(diǎn)狀、片狀鈣化灶。CT增強(qiáng)掃描顯示：三期增強(qiáng)掃描后所有病灶均出現(xiàn)不同程度的強(qiáng)化，其中均勻強(qiáng)化59例，不均勻強(qiáng)化6例；并于延遲期病灶密度出現(xiàn)明顯降低，腫瘤繼續(xù)強(qiáng)化，且51例充盈缺損，8例隆起，4例膀胱壁局限性增厚，2例膀胱壁廣泛性增厚。3例患者膀胱周圍淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大，腫瘤累積周圍組織、器官11例(精囊腺7例，前列腺1例，腹直肌1例，多部位受侵犯2例)，所有腫瘤均未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。7例病灶部輸尿管、腎部出現(xiàn)積水，1例輸尿管、腎部雙側(cè)出現(xiàn)積水。

2.3病例分析

患者，女，83歲，因間斷性肉眼血尿1周入院接受檢查，且呈洗肉水樣，伴血塊，呈全程血尿。CT平掃以及增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果提示為膀胱癌，后經(jīng)手術(shù)及病理檢查結(jié)果證實(shí)。

3討論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最為常見的一種惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和死亡率，由于本病無典型臨床癥狀，因此具有較高的誤診率[7]。血尿是大多數(shù)膀胱癌患者最初的臨床表現(xiàn)[8]。但由于血尿可自行出現(xiàn)減輕或停止現(xiàn)象，容易給患者造成“病愈”的錯(cuò)覺，因此可能造成病情進(jìn)一步發(fā)展。而部分患者發(fā)現(xiàn)存在血尿時(shí)，往往已經(jīng)錯(cuò)過腫瘤治療的最佳時(shí)期。隨著當(dāng)今社會(huì)的不斷進(jìn)步以及人民生活水平的不斷提高，影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，膀胱癌的檢出率呈上升趨勢(shì)[9]。當(dāng)前臨床上對(duì)膀胱癌進(jìn)行診斷最主要的一種檢查方法即為膀胱鏡檢查。運(yùn)用膀胱鏡對(duì)膀胱病變患者進(jìn)行檢查對(duì)膀胱壁內(nèi)的病灶情況能進(jìn)行清晰反映，但是對(duì)膀胱壁外組織臟器病變的侵犯程度不能做出準(zhǔn)確判斷，因此可能會(huì)導(dǎo)致臨床上對(duì)疾病出現(xiàn)誤診、漏診[10-11]。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，MRI、CT等影像學(xué)檢查方法對(duì)腫瘤肌層的侵犯程度顯示清楚準(zhǔn)確[12]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，以及CT掃描技術(shù)的不斷成熟和更進(jìn),CT掃描在膀胱癌的早期診斷中發(fā)揮的作用越來越大，充分彌補(bǔ)了膀胱鏡檢查中對(duì)壁外侵犯顯示的不足之處，對(duì)膀胱癌的手術(shù)方式更加具有指導(dǎo)性，而螺旋CT的增強(qiáng)掃描更加具有優(yōu)勢(shì)[13]。MSCT三期掃描技術(shù)不僅能廣泛顯示病灶情況，還能做到無間隔掃描，且由于其掃描速度快、安全無創(chuàng)、價(jià)格適當(dāng)?shù)葍?yōu)勢(shì)更易于被患者廣泛接納[14]。MSCT三期動(dòng)態(tài)掃描能夠獲得更高質(zhì)量圖像，對(duì)病灶的顯示更細(xì)致。由于其適用人群更為廣泛，且具有經(jīng)濟(jì)、便利等特點(diǎn)，因此MSCT更能被患者所接受且應(yīng)用率高[15-16]。本文通過采用多層螺旋CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)69例膀胱癌患者進(jìn)行檢查，研究結(jié)果顯示：CT平掃及三期增強(qiáng)掃描對(duì)膀胱癌患者的結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果對(duì)照，CT對(duì)膀胱癌患者病變檢出的準(zhǔn)確性高達(dá)94.20%；且對(duì)腫瘤的大小、形態(tài)、數(shù)目以及強(qiáng)化程度顯示良好，能清楚區(qū)分腫瘤與周圍組織、器官之間的關(guān)系。膀胱癌的CT掃描特征主要表現(xiàn)為膀胱內(nèi)存在向內(nèi)突出的腫塊，局部膀胱壁出現(xiàn)不規(guī)則的增厚僵硬，在平掃時(shí)膀胱病灶大多數(shù)表現(xiàn)為低密度或等密度，增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化[15-16]。綜上所述，多層螺旋CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)在膀胱癌診斷中，有較高的檢出率，有助于早期臨床醫(yī)生實(shí)施外科干預(yù)，可首選為膀胱癌的常規(guī)檢查方法。

作者：陳運(yùn)貴 單位：平頂山煤業(yè)集團(tuán)公司一礦職工醫(yī)院泌尿外科