中醫內科學案例教學法的應用范文

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摘要：

案例教學法是我院目前中醫內科學教學過程中運用比較成熟，并且取得了較好臨床效果的教學方法，經過多年的課堂教學、臨床教學實踐，筆者總結了我院多年來的案例教學的經驗，內容涵蓋了案例教學的開展時間、難易度選擇、對象選擇、案例教學形式、案例教學的具體運用過程，較為系統的闡述了中醫內科學的案例教學法的運用。

關鍵詞：

中醫內科學；案例教學法；傳統教學法

案例教學法是指以案例作為教學材料，結合教學主題，通過討論、問答等師生互動的教學過程，讓學生了解與教學主題相關的概念或理論，并培養學生高層次能力的教學方法。案例教學法改變了傳統的注入式教學方式，采用一種以學生為教學主體，讓學生學會自主學習、合作學習、研究性學習、探索性學習的開放型教學方式。由于案例教學法能夠極大限度地調動學生的潛能，并提高學生分析問題和解決實際問題的能力，因此，案例教學被認為是代表未來教育方向的成功教育模式[1]。我院在多年的中醫內科學的教學過程中，充分運用案例教學法，提高學生對于課堂教學的興趣，并且在生動、真實的案例的分析過程中提高了自己理論指導實踐的能力，特將多年來實施案例教學的一些經驗和方法與大家分享。

1何時開展案例教學

開展案例教學宜早不宜遲。根據我們的經驗，對于低年級（本科1、2年級）不宜使用案例教學，由于此時學生們剛剛入學，沒有較為系統的中醫理論知識，突然進行案例教學會造成難度過大，學生們討論熱情低下等情況，因此，案例教學適宜在3、4年級中開始運用，此時學生們已經學習過中醫基礎理論、中藥、方劑、中醫診斷學等知識，此時開展案例教學有助于學生們綜合運用所學知識，提高臨床能力。而具體運用案例教學法的時間需要根據教學的進度適當的進行安排，可以在中醫內科學開課后3周左右進行，此時，學生對中醫內科學的基本理論及辨證方法、治療原則都有了初步的認識，同時，在某些疾病的具體理法方藥方面知識并不系統，適時的開展案例教學，有助于學生們綜合運用所學知識，并且強化理論與臨床實踐的結合能力，通過生動的案例，學生們的學習積極性高漲，可以加快理論知識轉化為應用能力的效率。

2教學案例如何選擇

中醫內科學的案例選擇需要教師細心揣摩，并且對臨床案例進行適當的加工設計。首先，案例的難易程度應當適當變化，開始階段（12個學時左右），由于學生掌握中醫內科學教學內容與基本知識尚少，開展案例分析的難度較大，此時的案例分析重點在病名的診斷、辨證分析方面，希望學生可以通過自己已有的理論知識進行分析，教師進行引導和點評。學習中期（40個學時后），就可以進行難度較大的案例分析，比如多個證型兼夾、舌脈癥有一定矛盾、寒熱錯雜、虛實夾雜的案例，案例內容不要超越教學大綱，這樣，學生可以運用已經掌握的知識進行分析，便于檢查與督促他們學習。其次，案例的信息完整度很重要。一個優秀的教學案例，需要具有明確誘因、癥狀典型、兼證有特點、舌脈有一定代表性、整個診療過程清晰準確、檢查結果完整全面、患者經過治療后有明確的好轉或惡化及轉歸。我院的中醫內科學教學，要求案例教學的比例在80%以上，即絕大部分的中醫內科疾病均以案例教學法為引導，在教學過程中，我們發現，根據學情來進行案例的選編非常重要，對于案例教學的效果有著至關重要的作用。

3如何分層次進行案例教學

案例教學的對象選擇在前面已經提到，但是在中醫內科學的教學過程中會有不同層次的學生，他們的教學大綱有所區別，因此，在案例教學中要握區分層次，具體對象具體分析。首先，針對教學對象的不同，案例體現的知識點、側重點、點評的內容均要有所區別。本科生的案例教學，案例的重點內容應該是疾病的診斷、辨證分析內容，教學時重點在于引導學生們對于案例相關內容的發現和分析，案例內容盡量不要超過大綱范圍，當然可以適當提高分析難度。本科生的案例教學過程中，可以充分暴露他們基礎知識、分析能力、遣方用藥方面的不足，教師在教學過程中有較多可以發揮和講解的知識點，并且各種問題可以在后續的課堂教學和案例教學中依次解決。碩士研究生的案例教學，基于研究生不同的臨床經歷，他們的案例教學重點在提高他們的臨床理論分析能力、遣方用藥能力、癥候鑒別能力，知識內容可以超出大綱，多使用臨床真實并且有難度的案例。碩士研究生的案例教學過程中可以看到他們理論知識運用到實踐過程中時的局限性，有時考慮問題比較機械，不夠靈活，這些問題在之后的教學過程中可以著重解決。

4如何進行案例教學

4.1案例選擇及編寫案例教學的最重要一環是案例的選擇，一個好的案例，必須是病史、誘因、癥狀、體征、實驗室檢查齊備的案例，并且最好有多次的復診，并且有轉歸的真實案例。這樣的案例，讓學生在學習過程中可以真實的感受到中醫的臨床實際療效，并且從中感受到治療的成就感。

4.2課堂案例教學形式大綱為本、案例為標，標本兼顧。課堂教學以教學大綱確定的知識點為主、案例的內容要盡量覆蓋這些知識點。選擇典型病例，幫助學生理解教學重點和難點，對如何對疾病進行診斷、鑒別診斷及治療有初步的認識。案例可以出現在每個教學內容中，如診斷、病因病機、鑒別診斷、治療、預后等，將案例用活，這樣才能充分發揮案例的優勢和特點，讓學生根據案例來學習，案例即為線索，將各個知識點串聯起來。根據不同的教學目的，靈活選用案例引入法、課末案例分析等方法。案例引入法有許多不同形式：可以先出1個醫案，讓學生獨立分析，然后教師進行分析評論，找出問題，講解解決問題的方法，進一步講解案例反映出來的知識點的內容并可以適當拓展。也可以先由教師講解案例的形式與分析的過程，再給出案例進行分析，由教師審讀、點評。課末案例分析是在課堂講解結束之后進行的，可使用典型病案考核學生對重點內容理論掌握情況，也可使用具有一定難度的不典型病案，目的在于考核學生的采集臨床資料、分析、綜合、判斷的能力。

4.3臨床案例討論以臨床實際案例為案例來源，案例分析的重點在于對理論學習的總結和復習，真實的臨床案例討論，加深學生對該病或該類疾病的理解和認識，提高學生綜合分析問題和解決問題的能力。在教學設計時應注意緊貼臨床，在臨床真實病例的基礎上略作加工、整理，要求學生對相關知識作答[2]。在進行臨床案例討論在課前先將病案提前發給學生，使學生有充足的時間查閱相關資料、進行思考。在討論時，以臨床病例為中心，問題為基礎，啟發學生研討疾病的發病機理、演變過程、臨床特點，掌握對此類疾病鑒別診斷的思路。在病例分析時先將學生分組進行討論，回答教師提出的問題，其他同學可以補充或糾錯，在這一過程中加深對疾病的認識。與此同時，參考、借鑒學習其他同學的思考方式，有利于發揮朋輩學習的優點。

4.4臨床病案考核作為教學醫院，本科生有較多機會到臨床科室進行見習、實習，在這個過程中，我院一直重視學生們對于理論知識在臨床實踐中的運用，我們在每次的見習、實習過程中均會挑選1~2個典型病例為學生講解，并且讓學生親自到床邊進行問診、查體等，然后在示教室進行討論、分析，并撰寫病歷和分析，“熟讀王叔和，不如臨證多”。案例教學的目的是為了臨床實踐，而臨床是進行案例教學的最好環節。我院積極在臨床教學過程中實行案例教學，學生在住院部、門診見習、實習過程中，只要條件允許，我們都進行案例教學的實踐。結合案例教學的特點，我們也進行了考核方式的改革，傳統的考試重理論輕實踐，重筆試輕操作，我們根據學生們在門診、病房的表現，將案例分析的作業計入平時成績，并且占到學期末總成績的20%~30%。我們經過多年的實踐認為，采用臨床病案考核的方法，能較好地反映學生的綜合運用知識的能力，是比較好的形成性評價措施。

5總結

案例教學形式多樣，不但可以增加學生們學習的興趣，也提高了學生們綜合運用中醫學專業知識分析問題、解決問題的能力。教師在教學過程中，可以根據學生的學習能力及知識層次，選用不同的案例教學法，綜合訓練學生的臨床思維能力、分析綜合能力以及醫療文書規范書寫、表達能力。在這個過程中，教師必須轉變觀念，關注將醫學知識轉化為臨床能力的培養問題；將單一注重學科知識體系傳承逐步轉向知識與能力培養并重；關注在醫學教育中培養高素質、創新型和實用型醫學人才的科學性、有效性。這無形中對教師提高自身業務及教學素養起到了促進作用。多元化案例教學模式中，“教”和“學”雙方達到了“雙贏”。

參考文獻

[1]劉曉燕，郭霞珍，馬淑然.中醫案例教學實現若干關鍵環節的探討[J].中醫教育，2006（25）1：26-28

[2]趙穎，羅頌平.以多元應用案例教學模式強化學生中醫基本功[J].中醫藥管理雜志，2011（19）4：343-344.

作者：彭銳 葛昕 吳偉 李榮 吳輝 單位：廣州中醫藥大學第一臨床醫學院內科教研室 廣州中醫藥大學研究生院