醫院膿腫手術護理范文

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1臨床資料

本組共觀察病例33例，均采集2007年3月至2008年3月間成都肛腸專科醫院肛腸二科住院患者。其中男28例，年齡2～67歲，平均33歲，中位數29歲；女5例，年齡27～50歲，平均42歲，中位數26歲。其中5歲以下幼兒6例，構成比18.19%；成人27例，構成比81.81%。病程均不足1周，平均病程為（2.3±1.8）d。臨床癥狀為肛周疼痛、紅腫，甚至破潰流膿；27例患者血常規中白細胞計數升高，4例患者體溫達37.7℃以上。

2手術配合方法

2.1術前準備

2.1.1患者準備（1）患者術前進食少渣清淡飲食，以不吃剌激性和纖維素多的食物為宜，若采用基礎麻醉的患者術前6h禁食，術前4h禁飲。（2）術前做布比卡因皮試。（3）保持肛門部衛生，做到排便后清洗肛門。女性患者可于手術前一天晚上用生理鹽水和1∶5000高錳酸鉀液行陰道沖洗。作好皮膚準備，剃去患者會陰部和骶尾部的毛，用肥皂水沖洗會陰，必要時可在麻醉后進行。（4）術前做好患者的心理疏導，安定患者情緒，減少恐懼，必要時給予口服鎮靜、安眠藥，如眠爾通、魯米那、安定等，使患者以最佳的心理狀態接受手術。

2.1.2腸道準備（1）術前一天晚上和術日晨清潔灌腸各1次，用溫鹽水或肥皂水500～1000mL盛吊筒內，連接軟橡肢14～16號一次性肛管，將肛管插入直腸10cm，抬起吊筒高于肛門30～90cm，使灌腸液緩慢均勻地流入直腸，也可用番瀉葉10g泡開水，于手術前一晚上頓服，以清除腸道積糞，達到清潔腸道的目的。（2）為了減少腸內感染，保持創面清潔，為手術創造良好的條件，可服用甲硝唑片0.4g，慶大霉素片8萬U等抗菌藥物，作好充分的腸道準備，有利于手術順利進行，提高手術質量，也為術后創面盡早愈合創造條件。

2.2術中配合

2.2.1心理護理患者對麻醉和手術往往顧慮眾多，針對患者情緒緊張，甚至恐懼等心理，應與之交談分散其注意力，鼓勵患者放松思想，積極與醫生配合。

2.2.2器械配合肛門直腸周圍膿腫手術應備好雙葉肛門鏡，探針，刮匙、鐮形刀片，刀柄，掛線針，引流條（如黃連水紗、凡士林油紗、橡皮條等），沖洗創面使用的雙氧水、生理鹽水，7號縫合針，明膠海棉，丁字帶等。

2.2.3麻醉及體位準備成人均采用腰俞穴麻醉。局麻藥采用利多卡因0.2g配布比卡因0.375g加注射用水5mL稀釋[2]，嬰幼兒采用基礎麻醉加局麻。患者取側臥位，在注射藥物時，注意觀察患者的神志，監測脈博、呼吸，準備好搶救藥物。推藥完畢后患者取坐位，雙手抱膝1～2min，待麻醉平面固定后，再取施術體位，手術采用截石臥位，系上丁字帶，穿上無菌腳套，對肛門周圍皮膚進行嚴格的消毒，由臂部兩側從外到內，清毒范圍寬而仔細以保證術野無菌。

2.3術后護理

2.3.1觀察出血情況囑患者術后2～3d最好臥床休息，以減少肛門剌激，減輕疼痛，減少出血和避免體位性低血壓，以后再慢慢下床活動，并逐漸增加活動量，術后當日嚴密觀察丁字帶壓迫創面情況，觀察患者傷口敷料是否干燥，創口敷料滲出液的顏色、性質，監測生命體征，如果患者多次訴有便意感，小腹脹氣，排氣愿望強烈，應引起重視,仔細查看敷料有無新鮮血染，聽診腸鳴音是否活躍、并伴有血壓下降。如果有則提示直腸內有積血，手術創面有出血灶，應積極與醫生取得聯系，配合醫生在麻醉下用三葉肛門鏡清除直腸內積血后，找到出血灶，然后作貫穿“8”字形或貫穿連續縫合止血；對失血量較大患者，處于休克狀態或有休克先兆時，應立即輸入液體、代血漿，甚至全血以盡快補充有效血容量，糾正休克[3]。

2.3.2二便情況及飲食的配合術后選擇適當環境和體位,并及時給予止痛。使用布比卡因維特時間較長的麻藥，在麻醉作用消失以前，患者應適當限制飲水。因肛門填塞沙條或壓迫過緊時可在術后10～12h，明確創面無滲血的情況下，適當松解丁字帶，放松敷料，并可用流水聲音誘導排尿，或用熱水袋敷下腹部或會陰部，一般均能自行排尿。如果采用上述各種方法均無效，患者膀胱充盈平臍，或術后已超過12h尚未排尿，自覺癥狀明顯者，可予以導尿。

排泄大便的時間一般為術后1～2d。術后進流質飲食2d，然后進普通飲食，若需控制大便，則適當延長流汁時間，此外飲食也應視麻醉方法而定。若為氯胺酮麻醉，術后6h內應禁食禁飲，以防意外。一般情況下，術后2～3d即可恢復普食，少吃多餐，以預防術后低血糖反應。飲食以營養豐富而易于消化的食物為宜，如牛奶、雞蛋、瘦肉丸子、燉排骨、鯽魚湯、青萊、水果等，忌食辛辣油煎等食物，以確保術后大便通暢，有利于傷口的愈合，縮短病程。對于傷面深而且大者，則應控制大便，排便時間為術后3～5d為好，使創面保持相對清潔，創造一個良好的愈合條件。為防止患者術后大便干燥，可于術后第一天晚上，口服液體石蠟油15～30mL或麻仁丸6g，并適當多吃蔬菜、水果、豬血、羊血等，還可用蜂蜜調開水口服，以軟化大便。術后鼓勵患者適當下床活動，增強腸蠕動并指導患者養成良好的排便習慣?；颊叽蟊愦螖颠^多，要及時予以治療，以免發生水腫、出血或感染，影響傷口愈合。

2.3.3術后藥物熏洗坐盆及換藥患者大便后先用溫開水洗凈患部，再次熏洗時一定要將藥液加熱，先熏蒸后坐浴，坐浴時患部一定要浸入有適當溫度的藥液內，每次15～30min，每次大便后最好坐浴1次。我院所用藥物是我院制劑室采用黃濟川祖傳秘方配制而成的“洗藥”?；颊咦r應經常擠壓切口間皮橋，以利于貫穿膿腔內分泌物的清洗，也利于皮橋早期粘合。對于肛周深部膿腫患者手術切開引流，應每日洗浴2～3次。中藥熏洗坐盆一般應在切開引流術后10d，傷面開始生長肉芽時使用為好。

術后換藥時，應注意觀察創面分泌物的性質和量。分泌物多而粘稠，患者有脹痛，表明膿腔未消除干凈，應徹底清除腐朽組織，保持引流通暢徹底，引流傷口要里小外大，以防止皮膚過早粘合而影響引流。若患者皮橋下膿腔巳粘合，就停用貫穿引流，只作膿腔內引流即可，換藥時以稀釋雙氧水及生理鹽水沖洗膿腔，創面繼續用黃連紗條引流，待切口創面肉芽組織填平后，用紫草油紗條引流換藥，肌內注入三黃膏，直到創面痊愈。若側面愈合遲緩，應結合臨床病史。伴有全身慢性病者，如糖尿病者應給予全身對癥及支持治療，將空腹血糖控制在6.11mmol/L以下，肺結核患者應用抗結核藥物，魚肝油，患者在積極有效地治療同時，還要結合抗感染治療，并注意飲食的調節和營養。

3討論

3.1注意術后出血與低血糖反應肛門直腸周圍膿腫手術出血量比其它一般肛腸科手術局部出血量多，創面大，術后護士應嚴密觀察傷口敷料滲血情況，注意丁字帶壓迫創面是否到位，是否壓緊創面，固定好敷料，止血要到位，一般24后h才能松解壓迫。為避免術后排解大便，恐懼傷口疼痛及便后出血，許多患者術后自行禁食禁飲，最后造成低血糖反應。針對這個問題，護士應指導患者術后合理按排膳食，科學用餐。

3.2麻醉中毒反應與過敏反應的觀察及處理局麻藥中毒是肛腸手術麻醉最常見的不良反應[1，2]。我院肛門直腸周圍膿腫手術麻醉主要采用腰俞穴麻醉和肛周浸潤麻醉，使用的局麻藥主要是布比卡因及利多卡因，若藥物一次使用量大，且患者又有老年、體弱、低蛋白血癥、貧血等情況,則易發生局麻藥中毒反應，中樞毒性表現為多語、驚恐、口舌麻木、暈厥、痙攣，甚至出現全身強直痙孿性驚厥，循環毒性表現為心率下降，甚至驟停，血壓下降。術中應配合醫生密切觀察麻醉后反應，出現上述情況，高度懷疑中毒，應配合醫生立即給患者肌注或靜脈注射安定5～10mg，充分供氧。對于上述存在一定危險因子的患者可于術前最好予5～10mg安定口服，術時予相對毒性較小的利多卡因為妥。肛腸科手術麻醉的另一個不良反應為過敏反應。此反應雖然少見，但應引起高度重視，處理不當則危及患者生命，皮膚出現蕁麻疹，予抗組胺藥如異丙嗪，糖皮質激素如地塞米松、氫化可的松等，重者出現喉頭水腫、循環虛脫，及呼吸困難，心率驟降或驟停，血壓驟降或測不出，應立即按抗過敏、抗休克處理，迅速建立靜脈通道；嚴重呼吸障礙者需行氣管切開。總之，正確的分析、果斷的處理、及時的配合是處理過敏性休克的關鍵。新晨

3.3指導患者按時坐浴熏洗中藥坐浴熏洗，是肛門直腸周圍膿腫術后一種簡便易行的重要療法，有利于局部血液循環，加快傷口愈合。手術切開引流由于炎性組織的四周形成纖維化改變，腫塊硬結消散，吸收緩慢，形成凹陷性傷面。為了減輕患者的痛苦，縮短病程，因此采用中藥熏洗療法，正確指導患者按時熏洗坐浴，是此術后護理的關健。一般在術后10d左右傷面分泌物正常，傷口開始生長肉芽，且色澤新鮮紅潤，即可進行熏洗坐浴療法。利用藥物熱力在皮膚或患部進行熏洗時，能引起皮膚和患部的血管擴張，促進局部和全身血液淋巴循環，使新陳代謝旺盛，改善局部組織的營養和全身機能，消炎止痛，促進傷面及早愈合，縮短治療時間。

通過對33例肛門直腸周圍膿腫患者的術前、術中、術后精心護理，積極配合醫師進行臨床治療，33例病員完全康復出院，隨訪2個月（部分患者隨訪1年）均未有復發，療效滿意。因此，強調正確、合理、有效地臨床護理是肛門直腸周圍膿腫患者住院手術治療必不可少的，也是應該在臨床實踐中不斷加以總結的。

【參考文獻】

［1］曹吉勛.中國痔瘺學[M].成都：四川科學技術出版社，1985：110124.

［2］李雨農.中華肛腸學[M].重慶：科學技術文獻出版社重慶分社，1990.

［3］賀執茂.肛腸疾病的診療與預防[M].北京：中國中醫藥出版社，1997.