急性闌尾炎護理范文

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一臨床表現

1.癥狀：

(1)腹痛常突然發生，開始于臍周或上腹部，呈陣發性，程度不重，數小時后疼痛轉移并固定于右下腹部，呈持續性疼痛并逐漸加重。70％～80%病人有此典型的轉移性右下腹疼痛的表現，但少數病人在開始即出現右下腹疼痛。單純性闌尾炎表現為輕度隱痛，化膿性闌尾炎為陣發脹痛、劇痛，壞疽性闌尾炎為持續劇痛，穿孔后疼痛可暫時減輕，之后又加劇。

(2)病人可有惡心、嘔吐，發生較早。開始為反射性，程度不重，后因彌漫性腹膜炎導致麻痹性腸梗阻而癥狀加重。部分病人可有便秘、腹瀉等胃腸功能紊亂癥狀，多不嚴重。當出現盆腔膿腫時，可有大便次數多、里急后重、黏液便等直腸刺激癥狀。

(3)早期體溫正常或稍高，炎癥加重可出現口渴、出汗、脈率加快、寒戰高熱等全身感染中毒癥狀。腹膜炎時可出現畏寒高熱。

2.體征：

(1)右下腹壓痛，這是急性闌尾炎的重要體征，壓痛部位常在麥氏點，且固定，壓痛點可隨闌尾位置改變而變化。隨著闌尾炎進展，壓痛區域也隨之擴大，但仍以闌尾部位壓痛最為明顯。

(2)有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱或消失，表明壁層腹膜已受炎癥侵犯，提示闌尾炎已至化膿、壞疽或穿孔階段。應當注意的是，老人、小兒、孕婦、肥胖、虛弱病人及盲腸后位闌尾炎，此征象可不明顯。說明闌尾位置較低，靠近閉孔內肌。

(3)直腸指診盆腔闌尾炎癥時，早期即可在直腸右前壁有觸痛。若盆腔形成炎性腫塊或積膿時，觸痛更明顯，且可捫及腫塊或有波動感。

另外，白細胞計數增多，一般在10×109～15×109/L，中性粒細胞比例上升，在75％以上。盲腸后位闌尾炎累及輸尿管時，尿中可見少量紅細胞、白細胞。

二治療原則

1.手術治療：急性闌尾炎一旦確診，應早期手術治療。采用闌尾切除術或闌尾周圍膿腫切開引流術。但對于早期單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫已局限、病情趨于好轉或有嚴重器質性疾病等手術禁忌者可采用非手術治療。

2.非手術治療：休息、抗感染及全身支持療法，以促進炎癥的吸收及膿腫的消退。

三護理

1.護理措施：

(1)非手術治療的護理：

1)臥床休息，取半臥位。

2)輕者可進流質，重者應禁食以減少腸蠕動，以利于炎癥局限。禁食期間靜脈補液維持能量及水電解質需要。

3)應用抗生素控制感染。

4)適當應用解痙劑以緩解癥狀，但禁用嗎啡或杜冷丁，以免掩蓋病情。

5)非手術治療過程中應嚴密觀察病情，注意病人體溫、脈搏、神志、腹部體征的變化以及實驗室檢查結果(包括白細胞計數、中性比例以及電解質等)。據此判斷病情的輕重，如病情加重，應急診手術，切除闌尾。

(2)手術前護理：按急診腹部手術前常規準備，術前忌灌腸，以免引起闌尾穿孔。

(3)術后護理：

1)體位：病人回病房按不同的麻醉，給予適當體位。血壓平穩后，采用半臥位。

2)飲食：輕癥病人手術當天禁食，術后第1天流食，勿進食過多甜食及牛奶，以免引起腹脹。術后第2天半流食，第3～4天后普食。重癥病人需禁食、輸液，待肛門排氣后，方可進流食。

3)早期活動：應鼓勵病人早期下床活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生。輕癥病人手術當天即可下地活動，重癥病人應在床上活動，待病情穩定后，及早下地活動。

4)密切觀察病情：應及時發現術后并發癥并報告醫生處理。

①切口感染：是闌尾炎術后最常見的并發癥，多因手術污染、存留異物、血腫、引流不暢等所致。感染部位多在皮下，也可在腹膜外。表現為術后2～3天體溫上升、切口局部紅腫、脹痛或跳痛。處理為拆去縫線、清創、引流，定期換藥至傷口愈合。

②出血：常發生術后24～48小時內。闌尾系膜結扎線脫落可引起腹腔內大出血，表現為腹痛、腹脹、出血性休克；闌尾殘端結扎線松脫，同時荷包縫合較緊時，出血可進入腸管內，引起下消化道出血。一旦發現出血征象，應立即輸血、補液，糾正休克，必要時再次手術止血。

③腹腔感染：多發生于嚴重的化膿性或壞疽性闌尾炎術后。表現為體溫持續升高，腹痛、腹脹、壓痛、肌緊張，同時伴有全身中毒癥狀。按腹膜炎治療原則處理。

④腹腔膿腫：常發生于化膿或壞疽性闌尾炎術后，特別是闌尾穿孔并發腹膜炎的患者，炎癥滲出物積聚于膈下、盆腔、腸間隙并形成膿腫。常發生于術后5～7天，表現為體溫升高或下降后又升高，并有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀等。按腹腔膿腫相應治療原則處理。新晨

⑤糞瘺：多因闌尾殘端結扎線脫落或術中損傷所致。一般經非手術治療可自行閉合痊愈。經久不愈者，應查明病變性質及范圍，行相應手術治療。

⑥闌尾殘端炎：由于切除闌尾時殘端太長，術后復發炎癥，出現闌尾炎癥狀。可采用X線鋇劑檢查，以明確診斷。癥狀嚴重時，須行手術切除闌尾殘端。

⑦粘連性腸梗阻：由于手術損傷或闌尾周圍膿液等因素，導致術后發生粘連性腸梗阻。一般經非手術治療可痊愈，病情嚴重者需手術治療。

2.健康指導：

(1)解釋病情、治療過程、疾病的發生、發展、轉歸及預后。

(2)講解術后加強營養的意義。

(3)解釋疼痛的誘因，指導采取適當的應對措施。