216例肥胖患者術后護理范文

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隨著經濟的發展，我國肥胖人數日趨上升。給手術和麻醉帶來一些難題。隨著生物醫學模式的轉變，手術室護士的職責由單純的疾病期手術配合過渡到圍手術期的整體護理。因肥胖人易出現病理改變及并發相關疾病，如:糖尿病、高血壓、高血脂癥、腦血栓、血管硬化、骨質疏松、冠心病等，圍手術期護理是否細致全面，直接影響手術的成功和預后。l在床資料

一、肥胖定義及診斷標準

現普遍使用體重指數作為臨床測定肥胖的參數。體重指數(BMI)(kg/m，)=體重kg/身高mZ。當體重指數)3okg/mZ時即為肥胖。

二、術前護理

(一)術前訪視及心理護理

這一時期的工作由巡回護士完成，在訪視前參閱病歷，掌握主要病情及心理特征，心理問題，不要過于強調肥胖與手術的難度。護士需服裝整潔，儀表端莊，舉止莊重向病人做自我介紹，詳細詢問其既往史，藥物過敏史，并注意心、肺、血壓等方面的體格檢查，特別著重呼吸循環系統檢查，了解有無睡眠暫停綜合征，耐心向病人介紹參加手術人員情況，手術步驟、體位，手術室環境，并提供麻醉和護理方面的信息，最大限度地降低患者的不安和恐懼癥。認真聽取患者談話，盡可能回答提出的問題，對涉及醫療護理方面的問題不做隨意評論和更改，使病人確信手術是安全的，對家屬應詳細說明手術的各類危險，不應再做安慰。

(二)術前準備工作

1.器械準備對肥胖病人，責任護士在器械的準備上應考慮除常規器械外，還應準備較深部的器械，如遇肝、腎、心功能不全的病人應與護士長取得聯系，以增加人員及術中搶救物品的準備。

2.重要生命體征中血壓的測定肥胖者以袖帶測量血壓不僅有困難，而且采用普通人之袖帶所測讀數亦偏高，如遇復雜手術應準備直接測壓物品，并在手術前進行血壓計與實際血壓的矯正測定。

3.常規床、單準備手術床應用寬大中單覆蓋，防止肥胖患者身體直接接觸床面，并備好相應的較寬大的支撐固定裝置。

三、術中配合

(一)常規配合

巡回護士迎接患者進人手術室后，一邊查對一邊指導協助病人上手術床，安置合適體位，因肥胖病人仰臥位通氣不暢，注意使用較高的頭墊使其舒適。肥胖患者往往對術中身體暴露感到羞恥，應注意遮蓋，保護其自尊心。

(二)靜脈穿刺

肥胖患者靜脈穿刺較困難，應認真挑選血管，必要時用熱毛巾熱敷，準確建立靜脈通道，減少不必要的刺激，并最好選用留置針。

(三)檢測中心靜脈壓

肥胖患者脫水及低血容量之程度甚難估計，加之病人耐受快速補液能力較差，故對開胸等大手術應監測中心靜脈壓。

(四)麻醉配合

協助麻醉醫生進行麻醉，全麻應注意:①胸骨上脂肪墊過厚。②防止下領和頸椎活動受限，造成呼吸困難。③麻醉通路建立后應隨時吸痰，及保持胃管通暢。如果是椎管麻醉，擺好體位后床旁保護防止墜床。

(五)手術配合

手術中注意事項很多，除常規手術事項外，針對肥胖患者特殊應注意的是:①電刀切凝頻率應穩定，否則在臺上反復調整會造成脂肪層損傷情況不一，術后容易脂肪液化。②肥胖患者脂肪褶皺較多，應監督醫師消毒時脫碘充分。③醫師在脂肪層過厚，較長時間術區不能充分暴露時，常表現出急躁情緒，素質較差的醫師甚至表現出因各種原因大罵助手、麻醉師、護理人員，以及出現操作失誤，器械護士應設法安慰，緩解緊張氣氛，在條件許可的條件下，協助拉勾，暴露術區。④皮下脂肪縫合時，應選用大圓針，發現針變形時，決不可再用，防止縫合針斷在深厚的脂肪層中，不易尋找。

四、術后護理

(一)一般處理。

(二)預防低氧血癥。因肥胖患者脂肪含量較大，體內需氧量高，術后常應給予持續吸氧。給氧方法以氧氣面罩為安全。

(三)體位調整。肥胖患者體重大，較大手術后需臥床時間長者，應嚴防臀部、背部等出現褥瘡，術后及時改半臥位。優點是:促進術區傷口引流管通暢，防止肺部感染，利于呼吸道通暢。

(四)預防深靜脈血栓。肥胖病人術后肺梗塞發生率比常人高2倍，約為48%。應主動采取預防深靜脈血栓形成的措施，自手術日開始的四日內每日靜脈滴注低分子右旋糖醉或輕基淀粉50Oml，另外手術中即開始用彈力繃帶包扎下肢，鼓勵早日下床活動。體會肥胖患者因脂肪含量及比例均高于正常人，因生理發育原因，存在體重大，行動遲緩，反應遲緩等特點，在搬動和談話時，要有耐心。大部分患者心情較開朗，容易接近。但經統計有56%的年輕患者(20一30歲)討厭談論關于肥胖問題，尤以女性患者為著，應特別注意。代謝高也是肥胖患者的一大特點，在手術期輸液量、輸液速度、晶膠比例、先后順序等都應事先作出計劃，也不可墨守陳規，應視手術情況而不斷做出調整。血液在血管內的通透性以及結合手術因素，患者脂肪栓塞的可能均大于一般患者，而以上因素往往會造成患者心血管梗塞、其他臟器血管梗塞等嚴重后果。早期發現的意義極為重要，也更能體現出手術室護士的工作價值。因此，在手術中應配合麻醉師多觀察患者的呼吸、心電、肌肉以及局部反應。肥胖患者有可能伴有脂肪肝，導致肝代謝功能下降，延長藥物代謝反應，尤其是麻醉藥的代謝。因此，在患者于手術后復蘇前，應有充分措施保障生命體征穩定。