兒童Y型留置針與靶控泵運(yùn)用護(hù)理配合范文

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近年來,我院小兒外科手術(shù)呈逐年上升趨勢(shì)。由于小兒好哭易動(dòng),語言溝通難,自控能力差,手術(shù)期間不易配合,多采用靜脈麻醉(非氣管插管全身麻醉)。又因小兒各器官功能不完善,解毒代謝及排泄功能不充分,麻醉期間瞬息萬變,所以監(jiān)測(cè)比成人更重要。為此,麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士必須熟悉與麻醉有關(guān)的小兒解剖、生理和藥理特點(diǎn),使小兒麻醉期間能處于生理內(nèi)境的恒定狀態(tài),安全度過麻醉和手術(shù)期。今年我科根據(jù)小兒麻醉的特點(diǎn)購置了麻醉靶控泵,與Y型留置針聯(lián)合應(yīng)用采取靶控輸注麻醉藥物的方法,將護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

1、資料與方法

1•1自2009年3月至2009年11月接受手術(shù)的患兒28例,男25例,女3例,年齡2•5~10歲。其中闌尾切除術(shù)2例,腹股溝疝氣修補(bǔ)術(shù)15例,尺橈骨鋼板取出術(shù)l例,尺橈骨內(nèi)固定6例,肱骨內(nèi)固定術(shù)4例。

1•2方法:患兒術(shù)前30分鐘肌注苯巴比妥2mg/kg,阿托品0.01mg/kg,入室后給這28例患兒用24#Y型靜脈留置針穿刺輸注液體,一端口接麻醉靶控泵,輸入快速,短效的全麻藥物,連續(xù)監(jiān)測(cè)患幾的血壓、心率、血氧飽和度。

1•3護(hù)理配合

1•3.1術(shù)前護(hù)理措施

1•3.1•1術(shù)前做好評(píng)估做好術(shù)前訪視,要求巡回護(hù)士、麻醉師必須掌握患兒的病史,身心狀況,術(shù)前準(zhǔn)備和營養(yǎng)狀況,有無麻醉禁忌癥等。有些家屬不愿暫停手術(shù),會(huì)隱瞞患兒一周內(nèi)呼吸道感染癥狀史,或沒有執(zhí)行禁食、禁飲制度,要詳細(xì)向家屬講明這種危險(xiǎn)性。確保患幾安全。準(zhǔn)確測(cè)量體重并記錄作為用藥、補(bǔ)液量的依據(jù)。

1•3.1•2減輕患兒和家屬的焦慮程度患兒進(jìn)手術(shù)室后面對(duì)陌生的環(huán)境和人往往會(huì)感到孤獨(dú)恐懼而哭鬧,針對(duì)不同的年齡心理特點(diǎn),我們進(jìn)行不同層次的語言開導(dǎo),對(duì)精神緊張和恐懼的患兒要愛撫和呵護(hù),對(duì)大齡的患兒要多給予鼓勵(lì)。對(duì)于患兒的家長做好解釋。避免接錯(cuò)患兒,所有手術(shù)的患兒都帶上寫有姓名、年齡、性別、住院號(hào)的“腕帶”。

1•3.2術(shù)中的安全護(hù)理

1•3.2•1建立有效的靜脈通路保證輸液、用藥及時(shí),對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行具有重要意義。由于小兒體表靜脈隱細(xì),穿刺上有一定困難。為方便靜脈麻醉給藥,我們采用Y型靜脈留置針穿刺輸液,穿刺部位一般選用易固定又少活動(dòng)的大隱靜脈,手背靜脈,置于患兒血管內(nèi)的是軟管,比較容易固定,避免患兒躁動(dòng)引起的液體外滲或穿刺針頭脫落。穿刺時(shí)嚴(yán)格無菌操作,防止針頭和穿刺部位污染。

1•3.2•2術(shù)中密切觀察患兒生命體征小兒鼻咽部狹小,下呼吸道也相對(duì)狹小,肌肉發(fā)育不完全,易引起阻塞[1]。術(shù)中將患兒下頜抬起或?qū)㈩^偏向一側(cè),及時(shí)清除分泌物和嘔吐物,密切觀察血氧飽和度、血壓、心率。注意保暖。根據(jù)出血量,調(diào)整液體量。

1•3.2•3術(shù)后保持呼吸道通暢麻醉恢復(fù)期,患兒易發(fā)生呼吸道并發(fā)癥,如嘔吐、誤吸、喉痙攣等。巡回護(hù)士在術(shù)后要配合麻醉師密切觀察患兒的病情。在患兒未清醒前將頭偏向一側(cè),以防口腔分泌物流入氣管引起窒息。并觀察患兒的呼吸幅度,頻率,甲床的顏色,出現(xiàn)異樣及時(shí)配合醫(yī)生搶救處理。

2、結(jié)果

28例患兒術(shù)中血壓平穩(wěn)維持在100~120/60~80mmHg,心率、呼吸平穩(wěn),血氧飽和度在98%~100%。手術(shù)時(shí)間為20~70分鐘。無一例并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后患兒均順利度過麻醉恢復(fù)期。

3、討論

3.1小兒手術(shù)以短小手術(shù)較多,且疼痛刺激強(qiáng)。小兒在全身麻醉中,血流動(dòng)力學(xué)極易發(fā)生波動(dòng)。術(shù)后呼吸抑制、呼吸道發(fā)生梗阻的發(fā)生率也極高,這與傳統(tǒng)的給藥方法(根據(jù)術(shù)中患兒的反應(yīng)及躁動(dòng)來確定推注藥物的時(shí)間和量)造成麻醉藥的殘余作用有關(guān),以致術(shù)中、術(shù)后護(hù)理工作復(fù)雜又繁瑣,所以靜脈麻醉的深度的檢測(cè),預(yù)測(cè)和控制一直是麻醉醫(yī)生所關(guān)注的問題。Y型留置針是一個(gè)三通裝置,在給患兒靜脈輸液的同時(shí),也可以通過肝素端連接麻醉靶控泵,靶控輸入麻醉藥物,減少患兒反復(fù)穿刺的痛苦,減輕工作壓力,避免了反復(fù)推注藥物增加靜脈污染的機(jī)會(huì)。

3.2靶控輸注的概念靜脈麻醉靶控輸注是以群體藥代一藥效動(dòng)力學(xué)為指導(dǎo)。在計(jì)算機(jī)的輔助下,指導(dǎo)個(gè)體用藥通過直接控制血漿,效應(yīng)部位濃度于期望值,從而控制調(diào)節(jié)麻醉深度的用藥方法[2]。我院新購置的麻醉靶控泵,能自動(dòng)顯示和控制血藥濃度的變化。所用的麻醉藥都顯示劑量、血漿藥物濃度和臨床效力間存在的某種程度有關(guān)。為小兒靜脈麻醉深度的控制提供了一種新的手段。我們采用的是5%葡萄糖200m,l氯胺酮200mg,丙泊酚200mg靶控輸入。氯胺酮的止痛、鎮(zhèn)靜效果好,但是蘇醒期易煩躁。丙泊酚鎮(zhèn)靜作用迅速,半衰期短,復(fù)合用藥,用量減少,使并發(fā)癥減少,蘇醒期縮短,生命體征平穩(wěn),減輕了護(hù)理、監(jiān)測(cè)的壓力。在醫(yī)療法規(guī)不斷完善的前景下,醫(yī)療服務(wù)理念也在不斷發(fā)展。“零缺陷”[3]的服務(wù)理念的提出,無疑對(duì)我們醫(yī)護(hù)人員的工作是一個(gè)更好的促進(jìn),我們要打破傳統(tǒng)的理念,增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí),以“病人為中心”自覺把“零缺陷”作為質(zhì)量的工作標(biāo)準(zhǔn)。將“零缺陷”服務(wù)管理運(yùn)用到小兒手術(shù)的麻醉配合中去評(píng)估。減輕患兒及家屬的焦慮程度及做好查對(duì)工作。術(shù)中建立靜脈通路保證麻醉藥品的恒速輸入。麻醉醫(yī)師根據(jù)各種指標(biāo),綜合判斷小兒麻醉深度后,可預(yù)測(cè)和調(diào)控所需要的麻醉深度,但最可靠的仍然是麻醉師的直覺、經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)。參與手術(shù)的每位醫(yī)護(hù)人員為保證每臺(tái)手術(shù)的順利進(jìn)行,必須提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí),使醫(yī)療質(zhì)量趨向或達(dá)到無缺陷狀態(tài)。