輸尿管腔內手術配合及護理范文

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輸尿管鏡腔內技術在診斷和治療輸尿管疾病方面具有獨特的價值，是九十年代以來開展的新技術。我院從1993年1月至2002年4月共施行191例，203次。效果滿意，現將有關術中配合及護理要點報道如下。臨床資料本組男104例，女87例。年齡9一63歲，平均28.5歲。其中輸尿管結石130例，輸尿管結石并狹窄18例(中上段8例，末段10例)，ESWL術后石街形成9例，輸尿管口閉鎖4例，輸尿管腫瘤1例，息肉3例，外傷性輸尿管痰1例，輸尿管內雙J管滯留25例。本組191例共行腔內手術203例。其中輸尿管鏡超聲碎石取石152次(其中雙側取石6例，單側2次取石5例，單側3次取石1次)，輸尿管口切開加輸尿管鏡取石10例次，輸尿管口閉鎖段切除+雙J管置人4例，直視下輸尿管狹窄段擴張或內切開十取石+雙J管引流8例次，輸尿管息肉電灼3例次。腫瘤取活檢1例次。25例雙J管滯留，20例經輸尿管鏡取出，5例取管失敗改手術處理。護理體會

一、術前護理

1.重視心理護理。輸尿管疾病中某些病例在診斷和治療上較為復雜。如反復出血的較小占位性病變，B超、CT、X線造影均難以確診;輸尿管中下段陰性結石，藥物排石無效，ESWL又不能定位碎石;輸尿管石街梗阻保守治療無效者;輸尿管結石并下段狹窄或管口閉鎖者等等。臨床上有的經多家醫院診斷不明，有的反復發作輸尿管絞痛痛苦不堪;有的經多家ESWL碎石治療(最多達n次)無效;有的合并梗阻上尿路積水，腎功受損;有的合并感染持續發熱病情較重，多數表現思想負擔重，焦慮不安，對腔內技術疑慮大，決心小。心理護理要針對每位患者的具體情況，耐心做好解釋工作，詳細介紹輸尿管鏡的操作方法及其優越性，既可在直視下觀察全程尿管腔內改變并可行取活檢、取石、碎石、狹窄擴張或內切開及積水引流等操作，損傷小，痛苦少、恢復快，免除開刀之苦。讓已施相關手術并取得理想效果患者現身說法，相互交流以達到增強信心，主動配合目的。

2.做好術前準備工作，輸尿管鏡是一種介入性手術操作，須在腰麻或硬膜外麻醉下施行。患者人院后護士除協助醫師做好各項術前檢查、常規化驗、對癥處理(解痙、止痛、抗感染)外，術前準備應象常規開放性手術一樣，做好會陰部皮膚和外陰的清潔、消毒處理，以防逆行感染。術前晚及術晨清潔灌腸，以減輕術后腸脹氣。對精神緊張者應適當應用鎮靜安眠藥物。

二、術中配合

本院采用西德WOLF泌尿系列內腔鏡，術前應仔細檢查，內腔鏡、光源、超聲發生器、超聲探頭、異物鉗、套石籃、擴張器等是否完好。中下段輸尿管結石用F9.5輸尿管短鏡，上段者可用Fn.5的長鏡，用福爾馬林熏蒸24小時或用戊二醛溶液浸泡半小時消毒。術中插鏡及碎石取石操作中用生理鹽水灌注以保證視野清晰。必要時可用50ml注射器接沖洗管推注擴張輸尿管，但勿用高壓灌注，以免引起腎孟逆流，尤其是已有感染者可引起腎區劇痛和高熱寒頗;類似尿道熱反應。手術結束時輸尿管內應留置1~2根輸尿管導管引流，以防輸尿管水腫引起暫時性梗阻，同時對有腎孟感染者可用抗生素鹽水沖洗，以利感染的控制和殘留結石的排出。輸尿管狹窄或閉鎖需用TUR環狀或針狀電極先將管口切開，再作輸尿管鏡操作。術后需逆行置人雙J管引流l一2個月以防管口再狹窄。

三、術后觀察和護理

1.輸尿管鏡內手術后按常規腰麻或硬膜外麻醉護理，定時觀察和記錄生命體征，高齡體弱及病重者需住監護室進行心電動態監護。

2.術中可疑有輸尿管穿孔者(本組2例)，需密切觀察局部體征。術側腎區及下腹部有壓痛、肌緊張、局部包塊(尿外滲)，應及時報告醫生作進一步的檢查和處理。

3.保持輸尿管導管引流通暢，觀察引流管顏色，有出血時可作適當沖洗。導管保持4~5天后拔除。不放導管或過早拔管，輸尿管壁水腫可致急性上尿路梗阻甚至感染，患者出現輸尿管絞痛、腎區脹痛甚至發熱。

4.常規應用抗生素4~7天。5.輸尿管石街有殘留小結石者，術后可經輸尿管導管持續滴注生理鹽水，以增加腎盂尿液排量，促進排石。