胸腹部術后監護范文
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1臨床資料
207例胸腹部手術患者中，男155例，女52例，年齡42～84歲，平均（67.0±5.1）歲。其中胸部手術62例、腹部手術145例。患者均為全麻術后患者，80％以上患者帶有各種引流管。引流管在體內置留最長時間為14～21d，最短為2d。筆者針對患者臨床癥狀，術后患者清醒情況，對患者實施壓瘡預防的護理，現報道如下。
2護理
2.1預防術后壓瘡一般護理方法
患者術后安返病房，按全麻外科一般護理進行常規護理。用氣墊褥，上面鋪床單和中單，保持床上用品和病服平整干燥，整潔無皺褶碎屑，污染潮濕及時更換。保持室內空氣流通，溫度20～22℃之間，濕度55％～60％之間，利于患者呼吸和皮膚散熱。每隔1～2h翻身1次，防止局部組織持續受壓引起血液循環障礙，導致缺血缺氧而發生壓瘡。每日溫水浴1次。按摩受壓部位，以促進血液循環、使患者感到舒適。護士向患者及家屬進行詳細的有關預防壓瘡知識的宣教，了解壓瘡的危害性，引起其在思想上的重視。
2.2預防術后壓瘡特殊護理方法
2.2.1全麻蘇醒期護理此時患者對刺激反應遲鈍，長時間一個姿勢平臥背部受壓易發紅，護士要每隔1h將雙手平伸患者一側身下，用雙手指腹部從肩甲部按壓至尾骶部，重復按壓2～3次[1]，肥胖者可先按壓一側，再到對側按壓，促進血液循化，降低床與背部溫度。
2.2.2高熱出汗患者的護理泛發性腹膜炎術后24h內患者體溫一般在37～39℃之間，個別患者體溫可達39℃以上，而且持續時間24～36h，藥物降溫后患者會大量出汗，皮膚潮濕，保護功能下降，細菌繁殖，皮膚易發生破損和感染。任何原因引起皮膚溫度每升高1℃能增加組織代謝和氧需要量10％[2]。此時護士和患者家屬要用潔凈的軟毛巾擦去患者全身汗液，保持皮膚干燥，在臥床骨突部位的皮膚上涂爽身粉或滑石粉，更換床上用品及病服，冬天注意為患者保暖，夏季注意為患者散熱。
2.2.3體內置有多種導管患者的壓瘡護理開胸術后患者均帶有胸腔閉式引流管、吸氧管，乳腺術后患者均帶有切口引流管，腹部術后患者30%帶有腹腔引流管1～2枚，均置有胃管，危重患者還置有監護導線，導尿管，所有術后患者都開通1~2條靜脈通路。諸多導管置留患者體內，患者感到非常不適和痛苦，而且患者還要取置管一側臥位或半臥位，這給壓瘡護理工作帶來了難度。為了解決這一難題，筆者采取每1小時更換1次體位的辦法。即患者全身側臥于引流管一側，翻身時床與患者背部呈40～45°，后背墊一軟枕或小被小毛毯，卷成大小不一柱狀形、墊于患者肩部和臀部，1h后改為仰臥位，抬高患者床頭不超過30°，雙下肢腘窩處墊一軟枕（軟被、軟毛毯）。有研究表明，半臥式時，床頭太高超過45°，患者最容易滑動，增加骶尾部剪切力[3]剪切力可撕裂組織，損傷血管。所以半臥位改為床頭抬高30°臥位，即能保證引流通暢，又能減少壓瘡發生的機會。
2.2.4肥胖特體患者的壓瘡預防及護理體重超過100kg特體患者，由于體胖動作遲緩，加之術后體內置管和切口痛，易出汗，患者術后前6h要派專人護理，患者家屬協助，實施每30分鐘翻身法。即先抬起患者健側肩部，用軟枕墊起，30min后將軟枕抽出，墊到同側腰及臀部，30min后再抽出軟墊，以同樣的方法護理對側受壓肢體[4]。如果采用一側45°翻身法，由于患者體重超重造成切口壓力增大，加之術后體內置有引流管，加重疼痛引起心前區不適和呼吸困難。
2.2.5消瘦患者壓瘡護理對體重在40～45kg以下的消瘦患者使用氣墊褥時，充盈度達90％即可，過度充盈患者會感到氣褥子有棱角硌皮膚。經常檢查臥位側骨突隆處有無紅腫，可涂紅花酒精進行適度按摩，每1.0～1.5小時翻身1次。
2.2.6切口痛患者的壓瘡護理完全清醒后患者都會出現程度不一的切口痛和體內引流管處疼痛，這要求搬動患者時幅度適宜動作輕，過大可引起切口牽拉痛和頓痛。臥位姿勢要舒服、切口和引流部位不要受壓、對疼痛劇烈不可忍受的患者，可按醫囑給于肌注止痛劑緩解疼痛。
3結果
通過以上壓瘡護理方法的實施，203例患者術后痊愈過程中未發生過壓瘡，總有效率98％，4例患者發生壓瘡，發生率為2％。4例患者中，1例是嵌頓疝合并腸壞死和泛發性腹膜炎，年齡84歲，男，術后持續高熱，體溫在38.7～40.0℃，血壓40～80mmHg之間波動，患者家屬拒絕翻身，骶骨部出現深Ⅱ度壓瘡。1例為1名120kg體重的女性，47歲，行雙側乳乳腺癌根治術，由于雙上肢包扎緊疼痛，活動受限，雙側肩胛部術后6h發生Ⅰ度壓瘡。另外2例男性患者，分別為43歲和51歲，均為上消化道大嘔血，處于休克狀態。因病情所限9～12h未進行壓瘡護理，患者脊柱和尾骶部發生Ⅰ～Ⅱ度壓瘡。
4結論
臨床壓瘡護理雖然一直是護理工作的難題，但努力尋求、不斷探索新理論新方法總是能達到滿意效果。針對患者術后臨床癥狀和實際需求，按照常用的諾頓（Norton）量表[5]。對每位術后患者進行了壓瘡危險因素評估，制定周密有效的預防護理和治療計劃，可把壓瘡的發生率降到最低，取得令患者滿意的效果，提高壓瘡的治愈率，減輕患者痛苦，促進患者康復。
