眼科日間手術護理服務探討范文

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1眼科日間手術運行模式

1.1局部麻醉（局麻）日間手術工作流程我院眼科成人局麻手術患者就診流程主要包括：門診、術前檢查、相關科室會診、術前評估與手術預約、入院、手術、出院及術后支持指導8個環(huán)節(jié)。①門診：患者掛號就醫(yī)。②術前檢查：患者一旦確診，主刀醫(yī)生為患者開具術前檢查化驗單，主要包括眼科相關檢查（如視力、眼壓、淚道、眼A型及B型超聲、角膜內皮鏡等）和全身化驗檢查（如血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、酶免四項、肝腎常規(guī)、凝血三項、心電圖等）。③相關科室會診：患者年齡超過45歲或同時患有其他全身疾病，均需到內科或其他相關科室進行會診，評估手術承受情況。④術前評估與手術預約：患者攜所有檢查化驗結果及會診結果到門診，主刀醫(yī)生做術前評估后進行手術預約并簽署手術同意書，發(fā)放日間手術辦理流程、手術前后注意事項的須知，同時開具住院證、手術預約單及用藥。門診護士做術前宣教及用藥宣教。⑤入院：手術當天患者按照預約的手術時間持住院證、手術預約單到日間手術病房窗押金辦理入院手續(xù)后到日間病房做術前準備。日間病房專職護士認真做好術前準備，包括：入院評估、生命體征監(jiān)測、各項護理記錄。專職護士遵醫(yī)囑執(zhí)行手術前準備和相關配合，如術眼經醫(yī)生檢查并做完手術標識后遵醫(yī)囑點散瞳藥等。準備間護士為患者做手術前手術中健康宣教。醫(yī)生為患者進行眼部裂隙燈及視力眼壓等檢查，評估患者的手術安全。⑥手術：手術醫(yī)生完善所有醫(yī)療文書的簽署后，準時進入手術室。手術完畢患者及病歷送至日間觀察室，專職護士密切觀察患者病情變化并進行術后健康宣教，若患者有不適主訴及時通知主管醫(yī)生進行下一步治療并填寫護理病情變化記錄單。⑦出院：遵醫(yī)囑在24h內即安排患者出院回家。⑧術后支持指導：告知患者及家屬，出院回家后至第2天換藥前若出現眼部不適可直接回到日間病房診治或留觀，換藥時及換藥后出現眼部不適直接門診就診即可。若術中或術后觀察期間出現特殊病情變化（如突發(fā)驅逐性出血等），即刻由日間轉為住院患者繼續(xù)治療。

1.2全麻日間手術工作流程我院眼科日間全麻手術患兒就診流程主要包括門診檢查、術前檢查、兒科會診評估、麻醉科會診評估、手術預約、床位預約、入院、手術、出院和術后支持指導10個環(huán)節(jié)。①門診：患兒家長攜患兒掛號就醫(yī)，記錄主訴、病史、家族史及手術史、體征等相關情況；②術前檢查：患兒的診斷一旦確診，主刀醫(yī)生即可在診斷室開具所需的術前檢查單（眼科專科檢查，如視力、眼壓、淚道沖洗檢查、眼AB超檢查等項目；全身檢查，如血常規(guī)、凝血三項、生化常規(guī)、尿常規(guī)、酶免四項、心電圖、胸部X線片等項目）；③兒科會診評估：待全身檢查化驗出結果后，到兒科門診做術前兒科評估；④麻醉科會診評估：患兒家長攜術前檢查結果及兒科會診結果后到麻醉門診做術前評估，簽署麻醉同意書，會診麻醉醫(yī)生書寫麻醉會診記錄；⑤手術預約：主刀醫(yī)生查看患兒眼科及全身的各項檢查、化驗結果，判斷手術可行性后根據主刀醫(yī)生的手術日程預約手術并開具眼科日間手術中心的入院證及手術預約單；醫(yī)生發(fā)放眼科日間全麻手術的須知（包括辦理流程和須知和手術注意事項）；⑥床位預約：患兒家長攜帶門診病歷及所有化驗檢查結果、會診結果到眼科日間手術中心辦理預約床位手續(xù)，護士做術前宣教，發(fā)放溫馨提示及須知（包括患兒眼部用抗生素眼藥的時間、禁食水的時間，術前術后注意事項等）；⑦入院：患兒家長攜患兒于當日早上7：30～8：00辦理入院手續(xù)，護士進行入院后術前宣教，醫(yī)生檢查患兒并為術眼做手術標識；⑧手術：手術前在手術室完成開通靜脈通路，手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生完成所有醫(yī)療文書的簽署后，準時進入手術室；⑨術后恢復與出院：術后患兒由麻醉恢復室護士、輔醫(yī)員送回日間病房，與日間病房護士交接繼續(xù)觀察治療，并根據醫(yī)生術后檢查情況，遵醫(yī)囑在24h內（術后第一日醫(yī)生換藥檢查后）即安排患兒出院回家；⑩術后支持指導：告知患兒家長回家后相關手術并發(fā)癥的觀察及注意事項、換藥后如何用藥、正確點藥的方法等。術后第一日檢查若不符合出院標準可通過綠色通道立即轉為住院治療。

2眼科日間手術的護理管理

2.1注重細節(jié)、強化指導由于患者留院時間短，接受醫(yī)護人員的直接照護少，為此加強患者自我照護指導，保證術前、術后的每一個環(huán)節(jié)都能按要求落實，就成為日間手術服務的重點。首先，在管理上強化醫(yī)務人員日間手術和快速康復的服務理念［2］，樹立主動服務的意識；第二，強化醫(yī)生、護士相關疾病日間手術健康教育和與日間患者溝通交流的培訓，防止因醫(yī)務人員輪轉造成的對相應流程、工作與教育指導內容的不熟悉；第三，加強患者和家屬的健康指導，教會其必要的自我照護、自我觀察、自我處理和康復的技能，尤其是術前和出院后的護理與康復［3］，加強術前告知和術后強調；第四，按病種編制術前術后須知、溫馨提示卡及健康教育錄像，供患者及家屬學習和參照執(zhí)行，如白內障日間手術術后須知、白內障全麻日間手術須知、全麻日間手術術前溫馨提示等。

2.2眼科高風險患者管理為保障患者安全，加強眼科高風險患者病情觀察、處理和記錄的同時，制定了系統(tǒng)的眼科日間患者護理應急預案，以及日間手術患者歸入住院患者的轉化機制。手術前患者突發(fā)病情變化出現不適時（如血壓升高、低血糖、小兒窒息等），專職護士安排患者觀察床留觀密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑迅速給予相應處理，做好患者高風險護理記錄。不適宜當日手術患者根據病情決定轉入相應科室進一步治療或轉為眼科常規(guī)病房擇期再行手術。手術中或手術后患者出現突發(fā)病情變化時（如出現驅逐性出血等），立即通過綠色通道將患者由日間轉為住院患者，繼續(xù)治療和護理，同時做好病歷及相關護理文件和患者的交接，通知手術室手術后直接送入病房。

2.3眼科日間全麻患者的管理眼科日間全麻手術不同于普通局麻手術，其對象是需要住院治療和觀察的患兒，除患兒眼科手術后較成人炎癥反應重外，還設計全麻術后全麻反應的觀察及護理，為保障患兒的安全和維護醫(yī)護人員的權益，控制眼科日間全麻手術的醫(yī)療護理質量，我院制定并嚴格實施了安全管理制度和規(guī)范要求。①眼科日間全麻患者的準入制度，進行先天性白內障手術、晶體脫位二期縫合、玻璃體注藥和眼底激光的患兒，＞2歲且無其他先天性疾病可行眼科日間全麻手術。②患者安全機制：患兒需門診完善術前各項檢查，兒科、麻科會診后由主刀醫(yī)生評估患兒是否適宜手術，對于暫不宜實施眼科手術的患兒，根據會診意見繼續(xù)兒科相關檢查及治療，治愈后再進行手術預約。術前專職護士完成術前健康宣教，包括術前用藥，全麻禁食禁水時間等，患兒手術當日辦理入院當日手術，術后患兒病房留觀一晚，完善日間全麻護理記錄，根據術中是否有前房注氣做好患兒術后體位和頭位的護理日夜交接班，次日換藥檢查后無特殊情況辦理出院，1周后復查。

3討論

近年來，人們日益增長的醫(yī)療需要同緊張的醫(yī)療資源之間的矛盾越來越突出，日間手術無疑緩解“看病難、看病貴、住院難、開刀遲”的重要舉措之一［4］。毋庸置疑，對于眼科日間手術也是如此，目前眼科日間手術的開展已將住院等待時間和住院時間大大縮短，為患者帶來的利益是住院費用的縮減，為醫(yī)院提高了醫(yī)療服務效率，床位使用頻率增加，自然住院不是難事，開刀不必因等床位而推遲。一切問題看似迎刃而解，但是這中間也存在一些有待改善的問題——延續(xù)護理。患者住院時間短暫，沒有有足夠的時間消化健康教育所得來的知識，不能獲得和住院一樣的專業(yè)照護和病情觀察。延續(xù)護理也是我院眼科日間手術中心即將開展并需逐步完善的工作之一。術前增加多種形式的訪視除確認手術外還可緩解患者的術前緊張情緒，術后增加電話隨訪或視頻隨訪，做術后康復指導和病情觀察，確保手術安全。另外，完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構的職能構建眼科日間手術的服務延續(xù)模式，解決患者可能出現的安全問題，是值得研究的課題。

作者：馬張芳 張宛俠 單位：首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院眼科中心