射頻消融減胎術的手術護理配合范文

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1護理配合

1.1術前準備

1.1.1手術團隊準備此項手術治療為首次進行，手術醫生和手術室護士均無經驗，手術前周密的準備尤為重要，由產科醫生、超聲醫生和手術室護士組成的團隊，召開術前病例討論會，就患者情況和手術步驟及可能出現的患者緊張、腹痛、宮縮、陰道流血、流液、流產、感染、減胎失敗等情況進行了逐項的討論和計劃。護士查閱國內外相關的報道資料和文獻，熟悉手術步驟，進行了相關知識的儲備。

1.1.2術前訪視術前1日護士長帶領巡回護士共同進行訪視，發覺患者心理負擔較重，擔心手術不能成功減掉畸形胎兒，反而影響正常甚至造成流產。因為手術是在孕婦清醒，無麻醉情況下進行的，所以取得孕婦的主動配合極為重要。此時護士將該手術的實施步驟及準確性向患者和家屬進行了詳盡的講解，多向正面引導，說明文獻報道該手術我國自2011年開展以來，被證實是一種安全、有效的微創手術，可有效提高保留胎兒的出生質量[3]。將文獻報道中多例成功的案例展示給她，增強其信心，為了提高正常胎兒的出生質量，需要共同努力。同時告知家屬存在選擇性減胎術后流產的可能性，使患者充分掌握知情權，讓其有一定的思想準備，充分地理解手術的必要性和存在的風險，取得了患者和家屬的配合。護士長與巡回護士制定了該患者的個性化手術護理配合計劃，如手術器械準備、器械臺和B超機的布局以最大化地方便手術醫生操作和觀看監視器、提前準備患者能夠使其放松的鋼琴曲作為背景音樂。

1.1.3環境、用物準備手術安排在可以視頻直播的手術間內進行，既滿足了醫生的學習要求又創造了安靜的手術環境；手術設備包括射頻消融主機和B超機等要求經術前調試，保證工作狀態正常；手術敷料包和17G射頻針提前檢查包裝緊密，無破損。

1.2術中護理

1.2.1進入手術室后核查患者身份，巡回護士給予患者心理安撫，取仰臥輕度左側臥位，背部使用矮墊，防止仰臥位低血壓綜合征的發生。暴露腹部，開放一條靜脈通道。做好術中大出血的搶救準備，包括監護儀、麻醉機、開腹手術用物的準備等。

1.2.2將射頻發生機安放在患者的右側（右側的胎兒為畸形兒），B超機放在患者的左側便于醫生操作。超聲引導確定穿刺點，常規皮膚消毒鋪巾，預留出B超探頭的檢查區域，探頭常規清潔消毒。

1.2.3術中嚴格無菌技術操作，穿刺點0.5%利多卡因局麻，超聲引導下將17G射頻針緩慢直接刺入畸形胎兒臍帶根部胎兒腹內側，不通過胎盤，多普勒超聲確認針尖在臍帶內，射頻發生器設定功率100W，溫度110℃，開啟射頻，2.8min后溫度升至設定溫度，保持射頻針穩定，加熱循環0.5/2.5min。多普勒監測臍帶根部血流消失，2次加熱循環臍動脈血流完全停止，拔出穿刺針，無菌紗布覆蓋并壓迫不少于5min。

1.2.4巡回護士嚴密觀察患者的宮縮情況、生命體征、穿刺部位局部情況和胎心的變化情況。5min后被減胎兒胎心90次分，15min后為70次/分，50min后心跳停止，手術順利結束，術后存活胎兒胎心150次/分。手術過程穿刺進針1次，用時35min，胎盤和臍帶無出血。

1.2.5術后觀察30min未見異常送回病房，患者交接內容包括生命體征平穩、穿刺點無出血、標記宮底高度、未觸及宮縮、陰道無血液和液體流水、存活胎兒胎心150次/分。

2體會

2.1手術間環境管理該手術需要手術醫生精神高度集中，尤其穿刺和保持射頻針穩定時尤為重要，是手術是否成功的關鍵所在。護士嚴格管理手術間人員數量，與手術無關的人員嚴禁進入，請到示教室觀看直播。

2.2個性化手術護理配合計劃的應用通過術前訪視和前期有針對性的知識儲備，護士掌握了新開展手術的技術要求、特點和護理配合的關鍵點，結合患者緊張、焦慮等心理問題，為其采取有針對性的護理措施，由于緊張、害怕。對疼痛過于敏感，及時給與手術過程的提示和恰當的安慰，指導其呼吸，使患者了解手術進度，同時在輕柔放松的背景音樂下，手術操作的聲音得到了弱化，患者在心理上得到放松，有效地舒緩了不良情緒，同時也不影響手術醫生的操作。個性化的手術護理計劃的制定和實施取得了良好的護理效果，為手術室優質護理服務進一步推進起到了啟迪作用。

2.3嚴格無菌技術操作從無菌物品的質量檢查、一次性高值耗材的使用和管理到術中護士和手術醫生的操作，各個環節均要加強無菌觀念的貫徹，保證手術成功和繼續妊娠的可能。

作者：尚曉娣 單位：天津市中心婦產科醫院