骨折手術(shù)治療手段范文
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關(guān)鍵詞股骨髁上;動(dòng)力髁螺釘;骨折
股骨髁上骨折是臨床常見的創(chuàng)傷之一，近幾年隨著交通業(yè)、建筑業(yè)的發(fā)展，該類病逐年增多。因該病治療存在困難，經(jīng)常因治療不當(dāng)，遺留局部畸形。我科自2000年1月～2005年8月對(duì)43例股骨髁上骨折進(jìn)行手術(shù)治療，24例采用動(dòng)力髁螺釘固定，19例采用髁鋼板固定，動(dòng)力髁螺釘治療股髁上骨折明顯優(yōu)于髁鋼板，取得滿意的療效。
1臨床資料
1.1一般資料
收治病人43例，男27例，女16例，年齡22歲～58歲，平均34.5歲。左20例，右23例。車禍致傷19例，墜落傷4例。按（AO/ASIF）標(biāo)準(zhǔn)分類。A18例、A216例、A36例、B14例、C15例、C23例、C31例。43例隨機(jī)分為兩組，兩組性別、年齡、骨折類型無顯著性差異，分別采用動(dòng)力髁螺釘（DCS）內(nèi)固定（A組24例）和髁鋼板內(nèi)固定治療（B組19例）。
1.2手術(shù)方法
A組:24例采用切開復(fù)位DCS內(nèi)固定。連續(xù)硬膜外麻醉，股外側(cè)縱切口，切開皮膚及闊筋膜，分離股外側(cè)肌，切開骨膜并行骨膜下剝離，充分顯露骨折端。先將髁部骨折復(fù)位，使關(guān)節(jié)面達(dá)到解剖復(fù)位，用克氏針或持骨鉗將骨折塊固定，再將髁與干復(fù)位，取髁外側(cè)股骨長(zhǎng)軸線上距遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2cm為進(jìn)針點(diǎn)，用95°髁導(dǎo)向器定位，由外向內(nèi)平行于前髁關(guān)節(jié)面打入導(dǎo)針，X線證實(shí)位置良好，用DCS鋼板模擬測(cè)試后，三聯(lián)鉆鉆骨，測(cè)深、攻紋，擰入動(dòng)力髁釘、套入鋼板，用持骨鉗將鋼板夾在股骨干上，分別擰入其它皮質(zhì)骨螺釘，最后擰緊加壓螺釘尾。有骨缺損者常規(guī)植骨。B組19例采用髁鋼板內(nèi)固定。手術(shù)方法基本同前，不同處是:①股骨髁外側(cè)需廣泛顯露;②髁部用多枚松質(zhì)骨螺釘固定。
1.3術(shù)后處理
術(shù)后不用外固定，傷口內(nèi)放置引流，48h～72h拔除。拔引流后即開始股四頭肌鍛練，A組同時(shí)開始CPM功能鍛練，B組4W開始CPM功能鍛練。4W開始扶雙拐不負(fù)重下地活動(dòng)，10W～12W開始練習(xí)負(fù)重行走。
2結(jié)果
所有病例進(jìn)行了隨防無感染發(fā)生，全部骨性愈合骨折愈合時(shí)間為8W～24W，平均12W，A組膝關(guān)節(jié)功能:平均伸0°∥屈130°無膝內(nèi)外翻;B組:伸0°∥屈120°8例合并膝內(nèi)翻。見表1。表1兩組膝關(guān)節(jié)功能比較
3討論
3.1.股骨下端距關(guān)節(jié)面15cm以內(nèi)的骨折為股骨髁上骨折。股骨遠(yuǎn)端、髁部有關(guān)節(jié)囊韌帶、肌肉及肌腱附著。腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭起始于股骨內(nèi)、外髁后面、肌力強(qiáng)大，骨折后遠(yuǎn)端極易向后旋轉(zhuǎn)移位，復(fù)位固定均較困難，在治療上如果處理不當(dāng)，將來對(duì)膝關(guān)節(jié)功能影響較大。主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面［1，2］:①內(nèi)外髁不均衡導(dǎo)致膝內(nèi)翻或膝外翻，使下肢軸線失去正常;②骨折移位關(guān)節(jié)面不平整導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。所以解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定、良好的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、降低近遠(yuǎn)期并發(fā)癥是目前治療此類骨折所追求的目標(biāo)。新晨
3.2近年來，隨著手術(shù)器材和手術(shù)方法的改進(jìn)，各種新型內(nèi)固定方法不斷涌現(xiàn)。常用的有逆行髓內(nèi)釘、95°角鋼板、髁鋼板、動(dòng)力髁螺釘系統(tǒng)等。①逆行髓內(nèi)釘適用于股骨遠(yuǎn)端斜形、多段骨折、浮膝損傷以及骨質(zhì)疏松者，缺點(diǎn)是進(jìn)釘和取釘均通過關(guān)節(jié)操作，對(duì)關(guān)節(jié)有一定損傷［3］。②95°角鋼板優(yōu)點(diǎn)和DCS相仿可以防止膝內(nèi)外翻，抗旋轉(zhuǎn)、抗剪力，但它不能使髁間加壓、鎖固，對(duì)髁部粉碎性骨折，不易解剖復(fù)位。③股骨髁支持鋼板外形與股骨遠(yuǎn)端外側(cè)形態(tài)和生理弧度一致、鋼板遠(yuǎn)端支持部可呈環(huán)形支持股骨外髁、可擰入多枚松質(zhì)骨螺釘，從而最大限度固定遠(yuǎn)側(cè)髁部骨塊，操作簡(jiǎn)單、特別適用于股骨髁部粉碎性骨折，問題是穿過遠(yuǎn)端孔的螺絲釘與鋼板之間無固定系統(tǒng)，常產(chǎn)生對(duì)側(cè)骨折壓縮，并發(fā)膝內(nèi)翻或肢體旋轉(zhuǎn)畸形。若對(duì)側(cè)再加用支持鋼板，將增大患者創(chuàng)傷，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)等弊端［4］。④DCS具有抗彎、抗扭曲、抗剪力及抗旋轉(zhuǎn)作用，能使髁間骨折塊加壓、有良好的力學(xué)穩(wěn)定性，固定可靠、牢固堅(jiān)強(qiáng)，有利于關(guān)節(jié)早期活動(dòng)。DCS為95°釘板結(jié)合，符合股骨遠(yuǎn)端的解剖結(jié)構(gòu)，適用于股骨髁上、髁間骨折、操作時(shí)只需在兩個(gè)方向精確安裝，操作簡(jiǎn)單、鋼板易于與骨干軸線一致，便于復(fù)位。采用DCS系統(tǒng)固定時(shí)內(nèi)固定物不需要敲擊，只需沿導(dǎo)針滑動(dòng)，從而保證內(nèi)植物前進(jìn)方向。但DCS也有它的局限性，對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重的應(yīng)慎用。在動(dòng)力加壓螺釘和鋼板結(jié)合部突出，同時(shí)不適用于髁部粉碎性骨折。
3.3綜上所述DCS是治療股骨髁上骨折的手術(shù)方法中，固定最穩(wěn)定、療效較可靠的動(dòng)力髁固定系統(tǒng)，如能正確掌握適應(yīng)證，術(shù)中準(zhǔn)確操作、可以取得良好的治療效果。
參考文獻(xiàn)
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［4］溫建民，冷重光.骨傷科手術(shù)研究.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2005:399～402.