膽囊切除動脈出血防備及處置范文

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膽囊動脈出血作為腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopicchole-cystectomy，LC)的并發癥之一［1］，往往出血量相對較大，并且出血速度相對較快，瞬間可導致解剖視野不清。如果手術過程中處理不及時或者處理不當，甚至可能造成膽道及大血管的損傷［2］。有報道［3］LC的手術并發癥中，膽囊動脈出血約占10%。2007－01—2011－09，我院實施LC300例，12例出現膽囊動脈出血，現對其臨床資料進行回顧性分析如下。

1資料與方法

1．1一般資料12例膽囊動脈出血患者中男6例，女7例;年齡23．8～64．5歲。

1．2處理方法對出血點進行分離鉗夾，使用吸引器對積血進行抽吸，對出血部位，采用電凝止血或者使用鈦夾準確夾閉。如果患者出血量大而且迅猛，則用紗布塊壓迫出血部位，壓迫約10min，將壓迫物移除后，再將積血吸去，使用鈦夾進行夾閉。如果術中不能對初學進行控制，則需要及時中轉開腹。

2結果

使用電凝、鈦夾成功止血11例，1例患者進行中轉開腹治療。所有膽囊動脈出血患者，無出現膽道及大血管損傷等嚴重并發癥，全部痊愈出院。

3討論

3．1膽囊動脈出血的原因由于膽囊動脈(cysticartery，CA)的起源、數目和走行等方面，不同患者可能存在較大的差異，這是導致腹腔鏡膽囊切除術中大出血的主要原因［4］。所以，解剖Calot三角，對膽囊動脈進行分離時，很容易出現動脈破裂或者橫斷出血。主干型膽囊動脈主要在Calot三角內走行，也可以在膽囊下方、前面和后面走行，或者直接進入膽囊體內。在Calot三角內，膽囊動脈存有分支，當膽囊動脈的主支被夾閉后，不能清楚分辨其分支，從而導致分支很容易被錯誤切斷，引起血管回縮;或者是患者的膽囊動脈纖細，一時很難辨認，在沒有鈦夾進行夾閉前就被切斷;對多支型膽囊動脈進行分離時，尤其容易忽略Calot三角外變異的主干型膽囊動脈的損傷，此處引起的出血，較難控制，應該引起醫護人員的高度重視。

3．2膽囊動脈出血的預防和控制的方法操作者必須熟悉膽囊動脈的起源，術中對其走向明確辨認，并注意其變異情況，可以有效預防和減少膽囊動脈出血［5］。術中一旦出現膽囊動脈出血，應盡可能地靠近膽囊壁進行電凝，然后切斷，盡量保留較長的膽囊動脈。盡量不使用金屬夾，而采用可吸收夾，對其進行夾閉。如果膽囊三角區內出現膽囊動脈出血，首先根據膽囊動脈的長短，來判定下一步的處理措施。對于膽囊動脈較短的患者，應及時進行中轉開腹治療。對于膽囊動脈較長的患者，采用鈍頭鉗對膽囊三角區出血部位進行壓迫止血，待確認膽囊動脈殘端后，再進行鉗夾。當懷疑膽囊動脈在膽囊管周圍與膽囊管并行的患者，采用帶扣的長夾對膽囊管進行夾閉，緩慢剪斷膽囊管。如果此時發生動脈出血，應該馬上在原有夾的上方或下方，再上一個夾進行夾閉。如果患者還存在少量出血的情況，在動脈斷端處，可以使用電凝止血［6］。對于膽囊床處發生膽囊動脈出血的患者，常采用壓迫、吸引、再電凝的治療方法進行止血。壓迫時間最好維持在10min或者以上，待吸盡圓頭鉗或者電凝棒周圍的血液后，再進行電凝治療。在膽囊三角區內沒有探查到膽囊動脈，而于膽囊三角區外側最邊緣處發現膽囊動脈時，壓迫、電凝時尤其要注意，而且要有耐心，壓迫時間要適當延長，電凝深度不能過深，以免損傷右肝管。如果不能清楚確認解剖結構、腹腔鏡下處理相對較困難或者出血量超過500mL時，應及時進行中轉開腹手術治療，最大限度地減少手術并發癥，提高腹腔鏡下治療膽囊動脈出血的成功率［7］。

本研究中，采用上述預防和治療措施，12例出現膽囊動脈出血，使用電凝、鈦夾成功止血11例，1例患者進行中轉開腹治療。所有膽囊動脈出血患者，都沒有出現膽道及大血管損傷等嚴重并發癥，全部痊愈出院。總而言之，在腹腔鏡膽囊切除手術過程中，要以預防為主，正確處理Calot三角解剖結構，有效預防膽囊動脈損傷出血，腹腔鏡膽囊切除術中一旦發生出血，經過恰當處理，大多數都可以成功止血。