不穩定性踝關節骨折手術治療探討范文

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摘要：目的分析不穩定性踝關節骨折手術治療方法和治療效果。方法選取2015年1月～2016年1月內黃縣人民醫院收治的不穩定性踝關節骨折患者70例，隨機將其分為參照組（n＝35）和研究組（n＝35）兩組，參照組給予切開復位內固定手術進行治療，研究組給予手法復位經皮內固定進行治療，觀察兩組患者骨折手術治療效果，術后進行為期1年的隨訪，調查患者恢復情況。結果參照組骨折愈合時間明顯高于研究組，組間對比差異有統計學意義（P＜0．05）；參照組骨折愈合優良率明顯低于研究組，組間對比差異有統計學意義（P＜0．05）。結論手法復位經皮內固定治療不穩定性踝關節骨折具有顯著療效，可促進骨折愈合，且具有創傷小、預后良好的優勢，臨床價值值得肯定。

關鍵詞：不穩定性；踝關節骨折；手術治療；切開復位內固定；手法復位經皮內固定

不穩定性踝關節骨折是臨床上比較常見的一種意外損傷，在青壯年人群中發病率較高，并且在人體各部位骨折中所占比例比較高。不穩定性踝關節骨折對于手術治療具有較高的要求，若處理不當則可能會引發踝關節不穩定或者創傷性關節炎等癥狀，若手法復位操作精確度不佳，則可能存在嚴重后遺癥，更加難以治愈，且會影響關節功能［1－2］。本文特以內黃縣人民醫院2015年1月～2016年1月收治的70例不穩定性踝關節骨折患者展開研究，對比不同手術方法的效果，以期為臨床手術方法選擇提供參考和依據，現報道如下。

1資料與方法

1．1基線資料

選取2015年1月～2016年1月內黃縣人民醫院收治的不穩定性踝關節骨折患者70例。本次研究經本院倫理委員會批準。納入標準：患者均經影像學檢查確診為不穩定性踝關節骨折；了解本次研究并簽署同意書。排除標準：排除踝部開放性骨折和脛骨遠端骨折者。隨機將其分為參照組和研究組兩組，每組各35例，參照組：男21例，女14例，年齡21～50歲，平均（35．62±5．79）歲，骨折原因，其中15例為車禍傷，12例為高處墜落傷，6例為運動傷，2例為其他原因致傷；平均受傷至手術時間為（5．8±0．7）d。研究組：男20例，女15例，年齡22～49歲，平均（36．01±5．52）歲，骨折原因，其中16例為車禍傷，11例為高處墜落傷，7例為運動傷，1例為其他原因致傷；平均受傷至手術時間為（6．2±0．9）d。兩組研究對象基本資料對比無顯著性差異（P＞0．05）。所有患者均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。

1．2方法

術前兩組患者均采用仰臥位，給予硬膜外阻滯麻醉，并在切口部位予以常規消毒，參照組給予切開復位內固定手術進行治療，按照常規方法執行，研究組給予手法復位經皮內固定進行治療，對患者受損部位骨塊進行反方向適當擠壓以復位，經X線片檢查，若復位良好則將踝關節予以簡單固定，采用直徑為2．5mm的克氏針從外踝處穿入腓骨髓腔予以固定，若患者后踝骨折面積較大，則將患足朝上予以牽引，使踝關節背曲予以復位，然后采用兩根克氏針予以固定，固定好后將皮外鋼針剪斷并予以包扎，然后采用石膏固定踝關節。術后均予以抗感染治療和功能恢復指導。

1．3觀察指標

術后觀察兩組患者骨折愈合時間，并對所有研究對象進行為期1年的隨訪，采用Mazur標準對患者骨折愈合效果進行評定，其中：踝關節無腫脹，活動自如，且步態與正常人無異，則為優；踝關節存在輕微腫脹、疼痛，活動度可大部分恢復，步態基本與正常人無異，則為良；踝關節活動時存在明顯疼痛，活動度部分恢復，步態異常，需要口服鎮痛或消炎藥物，則為可；踝關節存在明顯腫脹，活動或者靜息時均疼痛，步態為跛行［3］則為差。統計評價為優、良的例數，計算骨折愈合優良率。

1．4統計學方法

采用SPSS20．0統計軟件包進行統計學分析，計量資料。采用（）表示，行t檢驗，采用n（％）表示，表示行χ2檢驗，（P＜0．05）表示差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組研究對象骨折愈合時間對比參照組骨折愈合時間最短為5個月，最長為11個月，平均為（8．41±0．72）個月，研究組骨折愈合時間最短為3個月，最長為6個月，平均為（3．69±0．41）個月，研究組明顯短于參照組，組間對比差異有統計學意義（t＝6．002，P＝0．000）。

2．2兩組研究對象骨折愈合效果對比參照組患者中骨折愈合優良率為77．14％（27／35），研究組為97．14％（34／35），研究組明顯高于參照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0．05）。

3討論

踝關節骨折大多是由于突然受較大力度沖擊而造成的，大部分都伴有下脛腓聯合韌帶損傷等合并癥，因此在其治療中不僅要對骨折進行牢固的固定，以促進骨折恢復和康復后的負重，同時還要幫助恢復損傷的韌帶，以確保關節活動的恢復，有利于提高術后生活質量。手術治療踝關節骨折具有良好效果，不過手術方法的選擇對于其骨折康復具有很大的影響［3］。臨床研究證實，由于內外踝的皮膚表淺，因此鋼板和螺釘內固定會存在明顯的外突，容易出現固定失效或者感染等情況，不利于骨折恢復［4］。而手法復位主要是結合踝關節損傷情況對發生移位的骨塊進行擠壓復位，然后通過小切口予以固定。既往不少臨床資料顯示，手法復位經皮內固定治療不穩定性踝關節骨折的骨折愈合時間短于切開復位內固定［5－7］。本次研究也得出相同結論。另外，在骨折愈合優良率對比上，研究組明顯高于參照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0．05），這與其他相關文獻研究結果相符［8］，提示通過小切口來對踝關節骨折進行間接復位固定有助于減少對患者骨折局部軟組織和骨膜供血的影響，進而使髓內血液循環更加流暢，為骨折的恢復創造更好的組織修復生物學環境，這不僅可以促進術后關節功能的恢復，同時對于降低感染風險也具有積極意義。總的來說，手法復位經皮內固定治療不穩定性踝關節骨折具有顯著療效，可促進骨折愈合，且具有創傷小、預后良好的優勢，是一種安全、有效的手術治療方法，展現出較為廣闊的應用前景，可在臨床上推廣。

參考文獻

［1］查慶林．不穩定性踝關節骨折的手術治療分析［J］．中國處方藥，2015，13（11）：132．

［2］吳瓊．不穩定型踝關節骨折82例手術治療分析［J］．中國醫藥指南，2015，13（5）：138．

［3］李順達．切開復位內固定手術與保守治療在不穩定型踝關節骨折中的應用效果對比［J］．浙江創傷外科，2016，21（3）：457．

［4］趙宏謀．不同內固定方法治療踝關節后側骨－韌帶損傷的生物力學研究［J］．中國骨與關節損傷雜志，2016，31（6）：613．

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［6］王林杰．踝關節脫位法治療非下脛腓分離的包含復雜后踝骨折的脫位型三踝骨折的臨床研究［D］．河北醫科大學，2015．

［7］張震旺．關節鏡輔助閉合復位經皮內固定治療踝關節骨折的臨床分析［J］．微創醫學，2016，11（2）：294．

［8］楊寧．傳統金屬拉力釘和高分子可吸收螺釘固定不穩定踝關節骨折的比較［J］．中國組織工程研究，2015，19（48）：7801.

作者：趙軍法；付保恩 單位：內黃縣人民醫院骨科