癔癥治療范文
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編者按：本文主要從臨床資料；治療；結(jié)果，對(duì)癔癥治療進(jìn)行講述。其中，主要包括：一般資料對(duì)病例進(jìn)行調(diào)查，包括家庭成員、上級(jí)醫(yī)院和地方醫(yī)院診治人員的反饋，以及患者的自訴、常見的心理因素為家庭、工作、人際關(guān)系等，往往使患者感到委屈、氣憤、羞愧、窘迫、悲傷而發(fā)病(8例，占72.7%)、無陽性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征，或即使有感覺、運(yùn)動(dòng)障礙體征，但不符合神經(jīng)解剖的生理特點(diǎn)、暗示、疏導(dǎo)、行為心理療法，目的在于引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待致病的精神因素，克服個(gè)性缺陷，認(rèn)識(shí)無意識(shí)動(dòng)機(jī)對(duì)健康的影響并加以消除、可覺醒暗示或催眠暗示。主要通過語言暗示或配合適當(dāng)?shù)睦懑?、針刺或按摩，以取得療效、行為療法、心理疏?dǎo)、行為療法、行為療法、發(fā)病機(jī)制、疏導(dǎo)與心理教育相結(jié)合、現(xiàn)有模式亟待完善，具體材料請(qǐng)?jiān)斠姡?/p>
【關(guān)鍵詞】癔癥
癔癥又名歇斯底里，是hysteria的譯音。由明顯的精神因素，如生活事件、內(nèi)心沖突或情緒激動(dòng)、暗示或自我暗示等而引起的一組疾病，表現(xiàn)為急起的短暫精神障礙、身體障礙(包括感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能紊亂)，這些障礙無器質(zhì)性基礎(chǔ)。我們于1994～2004年共收治11例癔癥患者，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料對(duì)病例進(jìn)行調(diào)查，包括家庭成員、上級(jí)醫(yī)院和地方醫(yī)院診治人員的反饋，以及患者的自訴。11例癔癥患者，年齡最大23歲，最小18歲，平均21歲。初中畢業(yè)7例，中專、高中畢業(yè)各2例。父母不和5例，單親家庭2例。
1.2臨床特征
常見的心理因素為家庭、工作、人際關(guān)系等，往往使患者感到委屈、氣憤、羞愧、窘迫、悲傷而發(fā)病(8例，占72.7%)。部分患者多次發(fā)病后可無明顯誘因，而可能通過觸景生情、聯(lián)想或自我暗示而發(fā)病(3例，占273%)。
1.3診斷與鑒別診斷
無陽性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征，或即使有感覺、運(yùn)動(dòng)障礙體征，但不符合神經(jīng)解剖的生理特點(diǎn)。輔助檢查：無相應(yīng)器質(zhì)性損害的陽性發(fā)現(xiàn)。鑒別診斷：應(yīng)與神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，如癲癇、多發(fā)性硬化、肝豆?fàn)詈俗冃?、顱內(nèi)占位性病變等；精神疾病，如精神分裂癥、抑郁癥、反應(yīng)性精神病、人格障礙相鑒別。
2治療
2.1心理治療
暗示、疏導(dǎo)、行為心理療法，目的在于引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待致病的精神因素，克服個(gè)性缺陷，認(rèn)識(shí)無意識(shí)動(dòng)機(jī)對(duì)健康的影響并加以消除。
2.1.1暗示療法
可覺醒暗示或催眠暗示。主要通過語言暗示或配合適當(dāng)?shù)睦懑?、針刺或按摩，以取得療效?/p>
2.1.2心理疏導(dǎo)
主要是通過與患者交談的方式進(jìn)行，每次談話一般以1h為宜。幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，解釋本病完全可以治愈而不留任何殘疾。一是談話前必須掌握患者的具體情況，做到心中有數(shù)；二是對(duì)疾病的一些問題要耐心解釋，使患者了解其患病的本質(zhì)、致病原因以及明確疾病是可以避免發(fā)作和可以治愈的，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心；三是耐心傾聽患者的訴說，認(rèn)真分析和了解患者的疾苦，明白他們最需要的東西，使醫(yī)患之間產(chǎn)生一種共鳴，取得患者的信任，讓患者坦露胸懷，為診治提供條件；四是注意調(diào)動(dòng)周圍的力量，用家庭的溫暖，好友的關(guān)懷感化他們；五是組織病愈且愿意現(xiàn)身“說法”的患者一道參與疏導(dǎo)工作更加有說服力。
2.1.3行為療法
對(duì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，如：將2個(gè)或2個(gè)以上恢復(fù)期患者編成一組，以座談、討論、娛樂等方式進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員要積極參加，在娛樂中發(fā)現(xiàn)他們的問題，啟發(fā)他們的潛能意識(shí)；組織病情穩(wěn)定的患者讀書看報(bào)，關(guān)心國家大事，開闊視野。生活上要盡心照顧，主動(dòng)去解決他們生活中所遇到的問題和困難，使他們感受到社會(huì)的溫暖和人間的親情。
善于發(fā)現(xiàn)并發(fā)揮他們的長處和優(yōu)點(diǎn)，激發(fā)他們的自尊、自信、自強(qiáng)。
2.2藥物治療
對(duì)癔癥性朦朧狀態(tài)、精神病狀態(tài)或痙攣發(fā)作，很難接受正規(guī)精神治療時(shí)，可采用鹽酸氯丙嗪25～50mgim、或安定10～20mgiv，促使患者入睡。急性期后精神癥狀仍然明顯者，可采用鹽酸氯丙嗪口服25～50mg，1～3次/d。頭痛、失眠者等可給予阿普唑侖0.4mg，3次/d。
2.3針灸
在患者易接受暗示的基礎(chǔ)上，尤其對(duì)于癔癥性癱瘓患者，有較好的療效。主穴：大椎、心俞、間使、鳩尾、三陰交、足三里。配穴：身柱、巨闕、中脘、內(nèi)關(guān)、神門、太沖、期門?！侗怡o心書》：“厥證，形無所知，其壯若失尸，自憂思驚恐，此證婦人多有之，炙中脘五十七壯”。
3結(jié)果
通過上述系統(tǒng)治療，8例2年觀察未復(fù)發(fā)，2例癥狀減輕，1例無效。
3討論
3.1發(fā)病機(jī)制
一般認(rèn)為具有癔癥性格特征的人，在精神因素的影響下，較容易發(fā)生癔癥。癔癥的癥狀、疾病過程與病前性格有一定的關(guān)系。(1)情感豐富。情感鮮明強(qiáng)烈但極不穩(wěn)定，往往易從一個(gè)極端走向另一個(gè)極端，對(duì)事物的判斷全憑一時(shí)情感出發(fā)，常隨情感的變化而變化。即所謂癔癥患者的“情感邏輯”。(2)暗示性高。癔癥患者具有高度暗示性。基于某種環(huán)境氣氛和情感的基礎(chǔ)上，對(duì)外界某種影響和觀念易于接受。(3)自我中心。即處處吸引他人的注目。愛炫耀自己，甚至不惜當(dāng)眾表演，富有夸張、表演色彩，目的在于博得人們的同情和重視。(4)富有想像。系在情感基礎(chǔ)上，想像豐富、生動(dòng)、活潑，給人以難以分辨現(xiàn)實(shí)與虛幻的印象。
3.2預(yù)防
3.2.1疏導(dǎo)與心理教育相結(jié)合
一是培養(yǎng)穩(wěn)定的心態(tài)。應(yīng)激是大腦皮層調(diào)控下的全身整體反應(yīng)，這種調(diào)控包括對(duì)刺激有無反應(yīng)、反應(yīng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間。如果保持良好的認(rèn)識(shí)、穩(wěn)定的情緒和堅(jiān)強(qiáng)的意志，就會(huì)形成穩(wěn)定的心理狀態(tài)，從而適應(yīng)各種環(huán)境，平靜而理智地看待自己的優(yōu)缺點(diǎn)，冷靜地對(duì)待自己的得與失，既不以虛幻的自我補(bǔ)償內(nèi)心的空虛，也不以消極回避的方式無視自己的現(xiàn)實(shí)，更不以怨恨、自責(zé)以至厭惡來否定自我。二是創(chuàng)造和諧的人際關(guān)系。良好的、互助的人際關(guān)系能使人產(chǎn)生安全感，增強(qiáng)抗病能力；而不良的、緊張的人際關(guān)系是許多心理疾病的元兇。三是及時(shí)宣泄不良情緒。一個(gè)心理負(fù)擔(dān)很重的人如能及時(shí)找心理醫(yī)生、同事或親友傾吐心中的愁緒或不快，就能在別人的勸導(dǎo)或安撫下，走出心理的泥潭，恢復(fù)常人的理智和心態(tài)。四是要引導(dǎo)患者接受自己、喜歡自己，產(chǎn)生價(jià)值感、成功感、自豪感、愉快感和滿足感，性情開朗，對(duì)生活樂觀，對(duì)未來滿懷憧憬。
3.2.2現(xiàn)有模式亟待完善
癔癥的治療除了需要醫(yī)學(xué)進(jìn)步外，還需要建立社會(huì)授助網(wǎng)以及為患者制定合適的衛(wèi)生政策。醫(yī)院和社區(qū)應(yīng)配備心理咨詢員，開設(shè)心理熱線電話，建立健康(含心理)檔案，進(jìn)行社會(huì)化管理。新晨