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摘要：近年來不斷有應用皮質類固醇激素后發生過敏的報道，本文就皮質類固醇激素過敏的診斷實驗和臨床上容易引起的過敏類型等進行簡單介紹。
近年來，各醫院皮膚科對皮質類固醇激素應用后發生過敏現象的報道不斷增多，人群中患病率為0.3%~4.8%，各報道間差異較大?，F針對皮質類固醇激素過敏的診斷實驗，臨床上引起的過敏類型等介紹如下：
1診斷方法
針對皮質類固醇制劑（CS）過敏的診斷方法，大致有三種。
1.1斑貼試驗
是診斷CS接觸過敏的主要依據，因為用乙醇做基質比用凡士林做基質可提供較高的敏感性，故大力推薦使用以乙醇做基質的試驗，但該試驗存在一些潛在性問題，如引起的刺激反應通常持續24～48h。
1.2皮內試驗
用0.05ml(20mg/ml)琥珀酸鈉氫化可的松做皮內試驗，48h觀察結果，在皮內試驗前應該選用同樣化合物行刺皮試驗，排除全身性速發變態反應的可能。此外在皮內試驗時賦形劑對照是很重要的。
1.3其他試驗方法
將CS制劑涂于正常皮膚上以診斷CS接觸過敏，但該試驗中藥物的穿透不夠。故臨床上CS通常用于濕疹性皮膚，因其較完整的皮膚吸收更多。
皮質類固醇制劑引起的變態反應通常被人們所忽視，當局部應用皮質類固醇后皮炎加重或全身使用時病情無改善或惡化時，應考慮為皮質類固醇的變態反應。
2交叉反應
多數皮質類固醇變態反應的患者對數種皮質類固醇制劑存在交叉反應。目前提出四組可發生交叉反應的皮質類固醇，即A組：氫化可的松、疏氫可的松（tixocortolpivalate）和其相關化合物；B組：曲安奈德（triamcinoloneacetonid）、安西奈德（amcinonide）和相關化合物；C組：倍他米松、地塞米松和化合物；D組：包括脂類如氫化可的松-17-丁酸鹽、氯倍他松-17-丁酸鹽。交叉反應一般在各個組中。臨床資料的統計學分析表明，疏氫可的松和氫化可的松呈顯著相關（P<0.01），實際上，疏氫可的松是檢測皮質類固醇如氫化可的松或相關化合物接觸性過敏的一個很好的標志物。布地奈德對于檢測屬于丙酮縮合物組（B組）的皮質類固醇接觸性過敏是一個最好的標志物，對屬于脂類組中的一些皮質類固醇分子如氫化可的松-17-丁酸鹽、潑尼卡脂和二丙酸倍氯米松，布地奈德似乎也是一種極好的指標劑。統計學分析證實疏氫可的松和氫化可的松接觸性變態反應明確關聯，而對布奈德的的反應和對丙酮縮合物組及脂類組的反應之間呈強相關。
3臨床表現
3.1周身過敏
口服及靜點皮質類固醇激素亦可導致變態反應，嚴重者可導致過敏性休克。曾有人報道關節內注射氫化可的松發生變態反應。尚桂英等報道1例有哮喘病史20余年的患者，在一次哮喘發作2h后予50％葡萄糖40ml加地塞米松5mg緩慢靜注，靜注過程中血壓逐漸下降，意識不清，脈搏細弱，呼吸困難加重，停藥后經積極搶救癥狀才逐漸減輕。
3.2接觸過敏
CS是皮膚科的常用藥物，同時也常被用來制成噴霧劑治療各種內科疾病，尤其是哮喘。Pivalone是一種鼻噴霧劑，含有糖皮質激素21-巰基氫化可的松特戌酸鹽（TP）（1％）及防腐劑氯化十六烷基吡啶（0.02％）。TP引起的接觸性皮炎在許多國家已有報道。推測是由于與其他皮質類固醇尤其是與僅少一個巰基的氫化可的松有交叉反應。Wilkinson對此進行了試驗。疑為過敏性接觸皮炎497例除用一組標準性過敏原做斑貼試驗外，還用Pivalone做斑貼試驗，所有Pivalone陽性者均用氫化可的松1mg皮內注射，以及用醋酸氫化可的松（1％乙醇溶液）一組類固醇及純的TP做斑貼試驗，以確定TP的敏感性。試驗表明240例（4.8％）對Pivalon有過敏性，并且對TP亦有過敏性。這些病例診斷為引力性濕疹8例，手部濕疹5例，異位性濕疹3例，慢性光化性皮炎3例，過敏性接觸性皮炎2例，會陰部濕疹1例，手足部濕疹及脂溢性濕疹各1例。其他類固醇斑貼試驗有6例對丙酸氯氟美松霜（0.05％）呈陽性，1例對戊酸倍他米松霜呈陽性。
3.3臨床特點
CS引起接觸過敏（外用或噴霧）的患者，在口服或靜脈接受CS后，?？稍谝郧鞍l生過敏性皮炎的部位發病。此外，大多數由于外用CS而引起變態反應的患者為皮膚濕疹患者，另有報道小腿潰瘍、家族性良性慢性天皰瘡等患者CS過敏的危險性增加。因此對上述患者應注意詢問清楚藥物過敏史，并注意做好皮膚敏感試驗，以避免出現過敏現象使病情加重。
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